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清金化痰汤治疗社区获得性肺炎(痰热壅肺证)延迟吸收的疗效观察

2025-04-17 61 上传者：管理员

摘要：目的探讨清金化痰汤治疗社区获得性肺炎(CAP,痰热壅肺证)延迟吸收的临床疗效。方法选取我院收治的86例辨证为痰热壅肺证的CAP延迟吸收患者，随机数字法将其分为基础组和中药组各43例，基础组给予对症支持疗法，中药组在此基础上进行中医辨证论治，比较两组临床疗效、临床体征改善时间以及炎症指标。结果治疗后，中药组的临床总有效率高于基础组(P<0.05);中药组的肺部阴影褪去、肺部啰音消失、咳嗽及咯痰消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);两组患者白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、检测降钙素原(PCT)水平均下降，且中药组低于基础组(P<0.05)。结论清金化痰汤可改善CAP(痰热壅肺证)延迟吸收患者的症状体征，促进肺部炎症吸收，临床疗效显著。

关键词：
CAP
中医辩证治疗
延迟吸收
感染性肺实质炎症
社区获得性肺炎
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社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎｡CAP通常由细菌､病毒或真菌引起,是老年群体常见病和多发病,死亡率高[1]｡肺炎的治疗过程可分为急性期､恢复期和愈合期三个阶段,一般经经验性治疗后,患者1~2周内临床表现及胸部影像学均有明显好转,但仍存在部分患者虽已行规范化抗感染治疗,且主要临床症状较之前稳定或好转,但复查胸部影像学提示肺部病灶吸收不明显,该现象称为延迟吸收｡其定义[2]为有免疫活性的患者经抗生素治疗后热退,症状改善,但治疗后第4周胸部影像学的异常所见吸收率仍不足50%｡有研究[3]发现,肺炎吸收的快慢与疾病的严重性､共病和感染的病原体相关,尤其是老年患者肺炎,对于该类患者,因症状不典型､感染指标未见明显异常,在明确病原学后规范抗感染治疗的基础上联合中医药辨证论治,收获显效｡因此,本研究就清金化痰汤治疗CAP(痰热壅肺证)延迟吸收的临床疗效展开分析｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取我院2023年1月至2024年3月收治的86例CAP延迟吸收患者,采用随机数字法分为基础组和中药组各43例｡基础组中男24例､女19例;年龄(65.42±4.38)岁;基础疾病伴呼吸系统疾病病史15例､伴心血管疾病病史14例､伴糖尿病病史6例､伴中枢神经系统疾病病史9例､存在不同程度贫血12例｡中药组中男23例､女20例;年龄(65.74±4.53)岁;基础疾病伴呼吸系统疾病病史17例､伴心血管疾病病史12例､伴糖尿病病史8例､伴中枢神经系统疾病病史7例､存在不同程度贫血10例｡纳入标准:(1)西医诊断符合《中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南(2016版)》[4]中关于CAP的标准,中医诊断符合《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2018修订版)》[5]中关于痰热壅肺证的辩证分型,症见咳喘憋气,舌红苔腻,脉细数等,且经影像学确诊为肺炎延迟吸收;(2)年龄26~80岁;(3)可耐受中药治疗,定期复查胸部CT｡排除标准:(1)合并肺部其他疾病者;(2)全身严重感染者;(3)其他重要脏器功能不全者;(4)入组前已服用其他药物治疗者｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法基础组患者给予病情动态监测,影像学检查,抗菌干预等对症支持干预｡根据患者白细胞恢复及症状情况,给予盐酸莫西沙星注射液(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20193110,规格:每250mL中盐酸莫西沙星0.4g+氯化钠2.0g)静脉滴注,每次0.4g,每天1次,连续3d后,改为口服盐酸莫西沙星片(南京优科制药有限公司,国药准字H20193387,规格:每片0.4g),1片/次,每天1次,共治疗10d｡依据其病情改变､感染指标､影像学吸收情况以及不同病原体评估是否停用或继续使用抗菌药物,如没有临床症状､常规感染指标正常,抗菌素已达治疗周期,不再继续应用抗生素｡中药组在此基础上给予清金化痰汤加减治疗,拟方如下:炙麻黄6g､苦杏仁10g､生石膏20g(先煎)､甘草6g､黄芩6g､桑白皮10g､瓜蒌仁10g､浙贝母6g､桔梗10g､桃仁10g､炙百部6g､毛冬青15g｡根据患者舌脉及病情,舌脉提示淤滞者,酌情加入活血化瘀类中药(川芎､丹参､红花､三七､赤芍､当归､丹皮等);1剂/次,每剂150mL,每天3次,共治疗10d｡

1.3观察指标(1)临床疗效:参照上述指南[4-5]划分为治愈,临床症状全部消失､肺部体征全部消失,胸部CT提示肺部渗出基本吸收;显效,临床症状明显好转,肺部体征大部分消失,胸部CT提示肺部渗出大部分吸收;好转,症状减轻,肺部体征或胸部CT提示肺部渗出有所减轻;无效,症状体征均无明显变化或加重,其它临床症状亦无改善或加重,胸部CT炎性病灶无明显改变;总有效率=(治愈+显效+有效)/本组总例数×100.00%｡(2)临床指标:包括肺部阴影褪去时间､肺部啰音消失时间､咳嗽及咯痰消失时间､住院时间｡(3)炎症指标:于治疗前后采用AU480全自动生化分析仪检测两组患者白细胞计数(WBC)､C反应蛋白(CRP)水平;采用酶联免疫法(ELISA)检测降钙素原(PCT)水平,仪器购自曼库尔特实验系统(苏州)有限公司｡

1.4统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据分析,计量资料表示为(x-±s),组间､组内采用t检验;计数资料表示为n(%),采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较基础组治愈12例､显效7例､有效13例､无效11例,总有效率为74.42%;中药组治愈21例､显效8例､有效11例､无效3例,总有效率为93.02%;中药组临床总有效率高于基础组(χ2=5.460,P<0.05)｡

2.2临床指标中药组肺部阴影褪去时间､肺部啰音消失时间､咳嗽及咯痰消失时间､住院时间均短于对照组(P<0.05),见表1｡

表1两组患者临床指标比较[(x-±s),d,n=43]

2.3炎症指标治疗后,两组患者的WBC､CRP､PCT水平均下降,且中药组低于基础组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者治疗前后炎症指标比较[(x-±s),n=43]

3、讨论

目前治疗CAP通常采用传统的西医治疗,依赖于抗生素等药物来控制病情,但是在肺炎恢复期的影像学吸收阶段,肺部病变的消退速度较慢,患者容易出现反复感染或者并发症,影响康复效果[6]｡而在肺炎延迟吸收的情况下,采用中医药辅助治疗是一种有效的方法[7]｡中医内治法是在中医理论指导下,通过辨证论治后利用正确的方式炮制中药药材,根据药性组方配伍制成煎剂,调理人体脏腑功能,增强机体的抵抗力,促进病灶吸收和康复｡

本研究中药组采用清金化痰汤治疗CAP延迟吸收患者,研究结果显示,中药组临床疗效更高,临床体征消失时间均短于对照组,WBC､CRP､PCT均低于基础组(P<0.05)｡证实清金化痰汤可缩短肺部病变吸收时间,促进肺部炎症吸收｡该结论与胡晶等[8]认为中西医结合治疗CAP延迟吸收疗效确切的研究结论一致｡中医将CAP归为“肺痈”“风温肺热”等范畴,主因外邪袭肺,经口鼻侵袭肺脏,肺失宣降,或风寒之邪入里化热,炼津为痰,痰热郁肺[9]｡而目前CAP大多以抗生素为主要治疗手段,其性峻猛,从而导致出现老年患者邪实正虚并存的特点,加之老年患者多因先天之精缓慢消耗,后天无以为继,正气难充,邪气侵袭后病久难愈,故多从正虚､邪实两方面辨证论治[10]｡中医认为久病必瘀,体内易积生痰湿､瘀血,易感受外邪而使疾病发作,以痰热郁肺或痰浊阻肺为主,常兼有肺阴亏耗､肺脾气虚､瘀血等[11]｡疾病的发展过程以邪正交争､盛衰消长为主要表现,病理过程中可化火生痰､伤津耗气或风热邪盛而逆传心包,甚至邪进正衰､正气不固而现邪陷正脱｡故疾病初期,正气胜邪时务必做到“除邪务尽”,避免“闭门留寇”[12]｡恢复期邪气渐去,正气已损,则多以正虚为主,或正虚邪恋,常以肺阴亏耗､肺脾气虚为主,兼有痰热或痰浊[13]｡如治疗过程中患者症状学及实验室指标好转,但胸部影像学提示吸收未达预期,该阶段的治疗当以扶正为主､佐以祛邪为治疗大法｡本研究中中药组采用的清金化痰汤,该方出自《统旨方》[14],为清肺化痰止咳之名方,方中炙麻黄发汗解表,可宣肺气,为主治肺气壅遏所致喘咳的要药,并常以杏仁等止咳平喘药为辅助,生石膏用于肺热喘咳,可治心烦口渴｡黄芩清肺热,桑白皮泻肺平喘,瓜蒌仁､浙贝母化痰止咳,桔梗清肺止咳利咽,桃仁止咳平喘,炙百部润肺止咳,毛冬青可活血化瘀､祛痰止咳,甘草调和诸药｡诸药合用,可共同发挥清热化痰､止咳平喘､扶正祛邪的作用｡通过调理肺脏功能,清除淤血瘀滞,促进肺部病变吸收,加快康复进程,故中药组的临床疗效更高｡

综上所述,本研究分析清金化痰汤治疗CAP(痰热壅肺证)延迟吸收患者的疗效,取得较为理想的研究结论,为CAP延迟吸收的辩证治疗提供了有效的诊治思路｡但受限于样本量不足及随访时间较短,后续仍需扩大样本量增进研究｡

参考文献:

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