子宫内膜异位症(Endomertriosis,EMs)是指子宫内膜腺体和间质出现在子宫以外的部位，是临床上常见的妇科疾病。流行病学调查显示，子宫内膜异位症的发病率为5%～15%，育龄期妇女发病率为5%～10%[1]。70%～80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、肛门坠痛、排便痛、疼痛过敏以及中枢性疼痛等;疼痛经常是继发性，进行性加重;40%～50%的患者合并不孕，17%～44%的患者合并盆腔包块，但也有25%的患者没有任何症状[2,3]。

中医药在治疗子宫内膜异位症中发挥着重要作用，治疗方法包括中药内服、针刺、艾灸、灌肠、中药外敷等，相较于西医手术及激素调节治疗，具有副作用小、痛苦少、费用低、复发率低等优势，并且远期疗效稳定。本文对近5年中医药治疗子宫内膜异位症的文献进行综述，以期为临床提供参考，优化诊疗方案。

1、病因病机

中医古籍中无子宫内膜异位症病名，根据其临床特点，可归属于“癥瘕”“不孕”“痛经”等范畴，中医认为该病多由劳倦外伤或素体正气不足、耗伤正气、胞脉受损所致，离经之血瘀积于胞宫胞脉，瘀滞日久，即形成该病。隋代巢元方《诸病源候论》记载“血瘕病……为血瘕之聚。令人腰痛，不可以俯仰，横骨下有积气，牢如石，小腹里急苦痛，背膂疼，深达腰腹下挛，阴里若生风冷，子门擗，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子。疗之，瘕当下，即愈”。《血证论》云:“然既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”从病位来看，该病病变在胞宫、冲任，病理变化在气血，瘀血是贯穿子宫内膜异位症发展过程的中心环节，也是最重要的病理基础。

现代医家在前人的基础上，结合自身临床经验，对本病提出了新的见解。连方[4]认为血瘀蕴毒伤络导致气血阴阳失调是引起本病的根本原因，瘀、毒两种病理因素交互错杂，瘀血日久成内生之毒。赵瑞华认为本病的发生肾虚为本，血瘀是基本病机，气滞是疾病发病的重要环节，将本病分为气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀三种证型[5]。马遇春等[6]认为，外感六淫或禀受于父母的伏寒之邪是本病发生的起始因素，伏寒伤肾，肾虚血瘀是病机所在，瘀阻络脉是本病的发病状态，也是造成本病迁延难愈、反复发作的根本。

魏绍斌在前人瘀血学说的基础上，认为瘀血日久郁而化热，且有形之瘀阻滞气机，气滞则水停，提出了“湿热瘀结”的病机学说[7]。国医大师郭子光认为，本病病机为湿瘀互结，病位在肝脾二脏[8]。武梅等[9]通过运用多元统计学方法对子宫内膜异位症证候信息进行研究分析，最终将本病分为五组证候群，即气滞血瘀型、气滞寒凝血瘀型、气虚血瘀型、湿热瘀结型、气滞肾虚血瘀型，其中以寒凝气滞血瘀最多见。

综上所述，子宫内膜异位症的病因病机可分为内外两个方面，内因可归于血瘀、肾虚、寒凝、气滞、湿热、气虚等，也可受到先天禀赋之影响，外因责之于外感六淫、劳损、外伤、手术等。

2、治疗方法

2.1中药内服法

刘影[10]临床应用桂莪棱乌汤(红藤、败酱草、桂皮、桃仁、薏苡仁、乌药、三棱、莪术、丹参、赤芍、附子、延胡索、丹皮)治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症，观察组总有效率为97.06%，高于对照组的73.53%。连方运用柴胡疏肝散治疗肝郁气滞型子宫内膜异位症，临床效果显著[11]。胡丹琦[12]临床运用血府逐瘀汤治疗子宫内膜异位症，结果显示观察组总有效率93.33%，对照组总有效率70.00%，且对因内异症引起的疼痛有更好的治疗效果。刘霞等[13]应用消异方(三棱、莪术、丹参、桃仁、红花、川芎、没药、蒲黄、五灵脂、穿山甲、益母草、延胡索、川楝子、当归、赤芍、甘草)治疗子宫内膜异位症，研究显示可有效缓解疼痛、缩小包块、降低血清CA125水平。蔡晓纯等[14]临床应用清热解毒法(甘草、三七、猫爪草、丹参、浙贝母、桑寄生、党参、菟丝子、合欢草、女贞子、熟地黄)治疗子宫内膜异位症所致不孕，观察组妊娠率与痛经改善均高于对照组，治疗后血清CA125观察组低于对照组。杨秋丽等[15]运用补肾消癥汤(菟丝子、鹿角霜、巴戟天、续断、三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、血竭、三七、制香附、鸡内金、山药、半枝莲、鳖甲、皂角刺、白芍、炙甘草)治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症，与对照组相比，治疗组临床总有效率及痛经缓解率均更高。秦春梅等[16]应用内异止痛汤(丹参、赤芍、红景天、鬼箭羽、紫贝齿、延胡索、续断、茯苓、柴胡、肉桂、木香、钩藤、炙甘草)治疗子宫内膜异位症，观察组治疗有效率、缓解痛经、包块缩小均优于对照组。林舒等[17]运用自拟活血化瘀汤(当归、丹参、川芎、制乳香、制没药、灵脂、香附、肉桂、炮姜)治疗子宫内膜异位症，观察组有效率96.7%高于对照组的70.0%。

2.2月经周期续贯疗法

赵瑞华认为本病的治疗可分为未病先防、既病防变及瘥后防复三部分，子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，未病者应避免食用高雌激素食物，对于有高危临床症状的患者，应及早给予活血化瘀类药物，已病者应及早施治，根据不同证型特点，进行分期续贯治疗。并指出在排卵期，治疗应在活血化瘀基础上，辅以补肾药物，常用中药有丹参、菟丝子、枸杞子、续断等;排卵后治宜补肾健脾，药多选用女贞子、菟丝子、枸杞、白术、茯苓、砂仁等。瘥后予以扶正祛邪，即调补脾胃以复正气，活血化瘀以祛邪气[5]。

国医大师郭子光以桂枝茯苓丸加水蛭为基础方治疗该病，并主张按照月经变化规律进行分期论治。月经期在基础方中配以搜剔经络、破血逐瘀之药;卵泡期宜滋补肝肾、养血填精，药用二至丸、熟地黄、山萸肉、肉苁蓉等;排卵期在基础方中加用补肾疏肝、益气通络之品;黄体期适量减少水蛭用量，并配以温阳补肾、养血调冲之品[8]。

尤昭玲按照患者有无孕求进行不同治疗，有孕求者又分阶段治疗。在经期内服外用并行，主张通因通用、化瘀散结以调理气血;经后重以温肾补脾，佐以调和气血，使阴阳调和，胞宫冲任得养，以助卵方(生地黄、熟地黄、玉竹、沙参、石斛、山药、黄精、莲肉、百合、菟丝子、桑椹、覆盆子、枸杞子、橘叶、月季花、三七花、甘草)为主方进行加减;孕前主张固肾、健脾、助膜、养心。对于无孕求者，内服中药内异方(党参、黄芪、白术、大血藤、忍冬藤、络石藤、三棱、鬼箭羽、土鳖虫、土贝母、虎杖、连翘、泽泻、灵芝、红景天、绞股蓝、雪莲花、三七花)，外用中药渣局部热熨，以及药汁保留灌肠，三者并行，以求补益正气，活血化瘀，软坚散结[18]。

梁齐桁等[19]临证应用周期疗法治疗该病取得良好疗效，经后期以滋肾益阴养血为主，辅以行气活血、化瘀消癥，药多选用熟地黄、山萸肉、山药、当归、枸杞子、菟丝子、紫河车、三棱、莪术、浙贝母、鳖甲、桃仁、赤芍等;经间期以行气活血，促进阴阳转化，常用药物有肉桂、淫羊藿、当归、丹参、赤芍、桃仁、香附等;经前期治宜平补肾气，方选寿胎丸加减;行经期治以活血调经，方选桃红四物汤加减。

2.3针灸疗法

孙崇铎等[20]运用贺氏针灸三通法治疗子宫内膜异位症，主要操作选用十八好[(曲池、合谷、足三里、三阴交、太冲、中脘、天枢、气海、四满、水道)+痛十(肾俞、上髎、次髎、中髎、下髎)+火五(腹部任脉、肾经和胃经火针循经穴位点刺)]，于月经前7d开始治疗至月经结束，每周3次，3月为1个疗程，研究结果显示治疗组总有效率为100%，对照组总有效率77.50%。滕辉等[21]运用火针治疗子宫内膜异位症，结果显示治疗后血清CA125水平下降。刘巧玲等[22]应用火针治疗子宫内膜异位症，有效率及妊娠率均高于对照组。向东方等[23]应用腹针辨证选穴治疗子宫内膜异位症，结果显示缓解痛经效果优于对照组，且对肾虚血瘀型患者效果更加显著。

2.4中药外敷法

张翠云[24]临床运用口服益肾化瘀汤联合中药外敷(丹参、三棱、桂枝、莪术、姜黄、香附、薄荷)治疗子宫内膜异位症，与对照组即单纯口服益肾化瘀汤进行比较，研究发现试验组治疗总有效率为97.50%，对照组有效率88.61%，且1年复发率低于对照组。钟丹丹[25]根据中医血瘀理论，采用中药内服加外敷法治疗子宫内膜异位症，益肾化瘀汤(丹参、香附、续断、蒲黄、肉桂、延胡索、丹参、淫羊藿、莪术)联合中药外敷(丹参、桂枝、三棱、姜黄、香附、莪术、薄荷)治疗3个月经周期后，研究结果显示观察组治疗总有效率达97.9%。

2.5中药灌肠法

武芳等[26]临床应用补肾调经汤(熟地黄、鸡血藤、桑寄生、川牛膝、当归、枸杞子、三棱、莪术、丹参、水蛭、菟丝子、川楝子)内服加活血散结栓(赤芍、莪术、三棱、五灵脂、丹参、蒲黄、大黄)塞肛治疗子宫内膜异位症，临床治愈率显著高于对照组。张澎等[27]通过对单纯中药灌肠和西药治疗子宫内膜异位症的Meta分析发现，单纯中药灌肠的痊愈率是单纯西药治疗的1.80倍。成金华[28]在对照组中药外敷的基础上加用中药(菟丝子、红花、莪术、浙贝母、淫羊藿、三棱、郁金、蜈蚣、桃仁、香附、海藻)保留灌肠治疗，结果显示，治疗组临床总有效率为94.29%，高于对照组的62.86%。

2.6中西医结合治疗

张小梅[29]应用米非司酮联合中药(三棱、莪术、丹参、郁金、赤芍、鸡内金、贝母、当归、枳壳、鳖甲、水蛭、地鳖虫、夏枯草、苏木)治疗子宫内膜异位症，治疗组总有效率95%，对照组总有效率71%。黄花朋等[30]临床应用金铃子散合四逆散加减联合西药(醋酸曲普瑞林注射液、安宫黄体酮以及戊酸雌二醇)治疗子宫内膜异位症所致不孕，中西医组总有效率为100%，对照组总有效率80%，且中西医组不良反应更少。

3、小结

子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见病、疑难病，本病以进行性加重性痛经、盆腔包块、不孕为特点，严重影响患者的生活质量，给患者带来了巨大痛苦，故对其治疗应予以重视。

西医治疗该病多采用高效孕激素疗法、腹腔镜手术和GnRH-a。高效孕激素可直接抑制子宫内膜间质细胞增生，减轻疼痛，使病灶萎缩，但长期使用孕激素可能导致无法逆转的骨脂丢失风险;GnRH-a的应用可以缓解疼痛，预防复发，常与腹腔镜手术联合使用，但费用较高，给患者带来了一定的经济负担。

关于该病的病因病机，目前中医普遍认同“瘀血”学说，重视活血化瘀药物的应用，同时，酌情加入补肾健脾、疏肝解郁、调补冲任气血、清热解毒之品。在治疗方法上，目前临床治疗该病多采用综合疗法，中药、针灸、灌肠各法其长，充分彰显中医药的综合治疗优势，在临床取得了较为满意的效果。但目前对于该病的基础研究及中医药的作用机制仍缺少足够的现代医学理论支持，临床大多采取经验疗法，尚无规范化的治疗方案。因此，应加强对本病的基础研究，并在规范疗效评定标准的前提下，进行大样本的试验研究，使中医药治疗该病的研究更具可比性、重复性、参照性，从而体现中医药在治疗子宫内膜异位症方面应有的价值，为规范化的综合治疗方案提供参考。

参考文献：

[1]崔轶凡,李培硕,郝世凤,等.基于流行病学调查论子宫内膜异位症证候类型的特点[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(11):1531-1533.

[2]中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会,中华医学会妇产科学分会子宫内膜协作组.子宫内膜异位症长期管理中国专家共识[J].中国妇产科杂志,2018,53(12):836-841.

[4]连方.子宫内膜异位症病机:瘀毒学说[J].中国中西医结合杂志,2008,28(11):968-969.

[5]韩倩,时光,赵瑞华.赵瑞华教授从“治未病”思想防治子宫内膜异位症[J].现代中西医结合杂志,2019,28(24):2704-2706.

[6]马遇春,孟庆刚,李佩玲,等.基于“伏邪”“络病”理论探讨子宫内膜异位症中医病机通路构建[J].湖北中医药大学学报,2017,19(6):58-60.

[7]莫冬梅,王增珍,唐英,等.魏绍斌教授多途径治疗子宫内膜异位症经验撷菁[J].云南中医中药杂志,2016,37(8):12-14.

[8]徐路,江泳.国医大师郭子光“病证结合”辨治卵巢子宫内膜异位症经验[J].时珍国医国药,2014,25(10):2520-2522.

[9]武梅,刘德慧,俞超芹.子宫内膜异位症中医证候初探[J].辽宁中医杂志,2020,47(5):32-38.

[10]刘影.桂莪棱乌汤治疗子宫内膜异位症寒凝血瘀型临床观察[J].实用中医药杂志,2019,35(2):142-143.

[11]吕美娟,连方.连方教授应用柴胡疏肝散治疗子宫内膜异位症的经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(46):255.

[12]胡丹琦.血府逐瘀汤在子宫内膜异位症患者中的疗效及对疼痛应激指标的影响研究[J].海峡药学,2016,28(12):150-152.

[13]刘霞,肖新春.消异方治疗子宫内膜异位症的疗效观察及安全性分析[J].天津中医药,2016,33(11):668-671.

[14]蔡晓纯,陈鉴强.清热解毒法治疗子宫内膜异位症不孕临床观察[J].实用中医药杂志,2017,33(4):356-358.

[15]杨秋丽,盛仲楠.论补肾消癥疗法在治疗子宫内膜异位症中的应用[J].中国现代药物应用,2017,11(17):187-189.

[16]秦春梅,王建凤.内异止痛汤治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].新疆中医药,2015,33(4):12-14.

[17]林舒,郑美娜.活血化瘀汤治疗子宫内膜异位症疗效观察[J].亚太传统医药,2014,10(6):134-135.

[18]王肖,尤昭玲.浅析尤昭玲教授对子宫内膜异位症的认识及中医治疗特色[J].中华中医药杂志,2014,29(8):2457-2460.

[19]梁齐桁,罗彩红,程兰.中医周期疗法于子宫内膜异位症的临床应用[J].时珍国医国药,2019,30(5):1185-1186.

[20]孙崇铎,曹雪冬.贺氏针灸三通法治疗子宫内膜异位症的效果探究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(2):139-140.

[21]滕辉,王俊玲,刘昱磊,等.火针对子宫内膜异位症患者CA-125水平及EMAb的影响[J].上海针灸杂志,2016,35(7):844-846.

[22]刘巧玲,滕辉,王俊玲,等.火针治疗子宫内膜异位症临床观察[J].上海针灸杂志,2014,33(8):734-735.

[23]向东方,闵晓莉,董伦燕,等.腹针辨证选穴治疗子宫内膜异位性疾病痛经临床观察[J].中华中医药杂志,2016,31(11):4865-4868.

[24]张翠云.益肾化瘀汤联合中药外敷治疗子宫内膜异位症(EMS)临床疗效观察[J].亚太传统医药,2015,11(9):110-111.

[25]钟丹丹.中药内服外敷治疗子宫内膜异位症疗效分析[J].实用中医药杂志,2016,32(7):666-667.

[26]武芳,罗珉.补肾调经汤内服加活血散结栓塞肛对子宫内膜异位症体液免疫及异位子宫内膜的影响[J].现代中西医结合杂志,2019,28(20):2234-2236.

[27]张澎,范郁山,杨礼泛,等.单纯中药灌肠与西药治疗子宫内膜异位症Meta分析[J].亚太传统医药,2017,13(3):73-79.

[28]成金华.中药保留灌肠治疗子宫内膜异位症的临床观察[J].中国民间疗法,2020,28(23):60-62.

[29]张小梅.米非司酮联合中药治疗子宫内膜异位症50例分析[J].时珍国医国药,2016,27(6):1431.

[30]黄花朋,郭明月.金铃子散合四逆散加减联合西药治疗子宫内膜异位症致不孕临床研究[J].光明中医,2019,34(11):1740-1742.

丰慧洁,郑瑞君.中医药治疗子宫内膜异位症研究概况[J].国医论坛,2021,36(02):72-75.