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复元活血汤辅助椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效

2024-02-21 108 上传者：管理员

摘要：目的研究加味复元活血汤辅助后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的疗效。方法选取周口骨科医院2021年4月～2022年10月收治的82例胸腰椎骨折患者为研究对象，依据随机抽签法分为对照组、观察组，2组各41例。对照组采用后路椎弓根螺钉内固定治疗，观察组在对照组基础上加用加味复元活血汤辅助治疗。比较2组治疗后临床总有效率、临床症状变化，治疗前与治疗后、治疗3个月后临床指标（伤椎前缘高度比、Cobb角）变化，治疗前后2组炎症因子[降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α）、高迁移率族蛋白B1(HMGB1）、C反应蛋白（CRP）]水平及凝血功能[纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）、凝血酶时间（TT）]水平。结果治疗后观察组临床总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组肿痛消失、便秘消失、骨折愈合及腹胀消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后及治疗后3个月观察组伤椎前缘高度比水平均高于对照组，椎管侵占率及Cobb角水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组PCT、TNF-α、HMGB1及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，治疗后观察组FIB、D-D水平较低，PT、TT水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论加味复元活血汤辅助后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者疗效确切，可改善临床症状及临床指标水平，减轻炎性反应及血液高凝状态，促进病情恢复。

关键词：
后路椎弓根螺钉内固定
复元活血汤
胸腰椎骨折
脊柱骨折
腰椎损伤
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胸腰椎骨折为脊柱骨折中最常见的创伤，多为高强度撞击导致，腰椎损伤会刺激腹壁、交感神经等，造成疼痛、肿胀、腹胀、便秘等临床症状。骨折后若治疗不及时会产生脊柱畸形、脊髓受损等情况，严重时还可导致瘫痪，因此骨折需及时采取手术治疗[1]。椎弓根螺钉内固定术是临床常用治疗手段，见效快、复位效果好，但手术会造成二次损伤，且易产生各种并发症[2]。中医认为，胸腰椎骨折属“骨断筋伤”范畴，针对此种情况主张以镇痛清热、活血化瘀治疗，复原活血汤为治疗跌打损伤常用方剂，可随实际情况加减，具有清热通腑、消肿止痛、活血化瘀之效[3]。本研究选取周口骨科医院82例胸腰椎骨折患者分组探讨，以研究复元活血汤辅助后路椎弓根螺钉内固定术治疗对其疗效、临床症状、炎症因子及凝血功能的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取周口骨科医院2021年4月～2022年10月收治的82例胸腰椎骨折患者为研究对象，依据随机抽签法分为对照组、观察组，2组各41例。本研究经周口骨科医院伦理委员会审核批准。2组资料均衡可比（P>0.05）。见表1。

表1 2组一般资料

1.2纳入及排除标准

(1）纳入标准：经影像检查确诊为胸腰椎骨折；为单节椎体骨折；患者均于骨折后24 h内入院接受治疗；患者知情本研究且签署同意书。（2）排除标准：妊娠或哺乳期患者；伴脊髓或神经损伤患者；对本研究药物过敏；严重骨质疏松者；骨折部位曾有外伤史；凝血功能障碍者；精神异常或存在认知障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组

采用后路椎弓根螺钉内固定治疗，手术方法：患者俯卧，全麻，经影像学确定受伤椎体并固定，标记体表透射的椎弓根投影；治疗区域常规消毒铺巾，以骨折椎体上、下椎弓根为中心做后正中纵向切口，长度约1.5 cm；引导穿刺针进入进针点（横突与关节突连接处），穿破皮质，进入椎弓根，以不超过椎弓根内侧缘为限；移除穿刺针内芯后将导丝插入穿刺针内，利用导丝将椎弓根螺钉置入，后移除导丝；确定连接棒长度，透视精准植入；确认无误后在C臂机监护下给予复位、固定，0.9%氯化钠注射液冲洗伤口，逐层缝合，无菌敷料覆盖；术后给予抗生素预防感染，并进行维持电解质平衡、康复训练等治疗[4]。

1.3.2观察组

在对照组基础上加用加味复元活血汤辅助治疗，药方组成：酒大黄6 g，柴胡18 g，桃仁18 g，天花粉18 g，厚朴15 g，枳壳15 g，当归15 g，红花6 g，牛膝10 g，瓜蒌根10 g，甘草6 g，穿山甲9 g；气滞疼痛者加川芎、香附、延胡索、郁金；血瘀疼痛者加三七、没药、乳香；排尿困难者加车前子、茯苓；夜晚烦躁不安者加生牡蛎、生龙骨；以上药材加水煎煮至300 mL，去渣取汁，100 mL/次，3次/d，餐后30 min温服。术后第1 d开始服药，持续服用2个月。

1.4疗效评估标准

痊愈：经影像学检查显示骨折愈合良好，患处疼痛感消失，胃肠功能恢复正常；显效：骨折处愈合良好，偶有患处疼痛，便秘、排气困难、腹胀等胃肠功能障碍有明显改善；有效：骨折处于迟缓愈合状态，疼痛感有所缓解，经常出现胃肠功能障碍；无效：骨折愈合效果差，临床症状未改善甚至加重[5]。总有效率=1-无效率。

1.5观察指标

1.5.1临床疗效

比较2组临床总有效率。

1.5.2临床症状

比较2组治疗后肿痛消失时间、骨折愈合时间、便秘消失时间及腹胀消失时间变化。

1.5.3临床指标

治疗后3个月进行随访，比较2组治疗前与治疗后、治疗后3个月伤椎前缘高度比及Cobb角水平，采用东软医疗系统股份有限公司的DR机检查上述指标，伤椎前缘高低比值=（伤椎前缘实际高度/邻近上下正常椎体前缘高度和的平均值）×100%;Cobb角<10°为正常，>10°时其角度越大表明脊柱侧弯越严重[6]。

1.5.4炎症因子

比较治疗前后2组降钙素原（procalcitonin,PCT）、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α）、高迁移率族蛋白B1(high mobility group box-1 protein,HMGB1）及C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平，采集患者空腹静脉血3 m L，以3000 r/min离心10 min后取上清液，于-50℃环境保存待检，采用酶联免疫法检测上述指标。

1.5.5凝血功能

比较治疗前后2组纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、D-二聚体（d-dimer,D-D）及凝血酶时间（thrombin time,TT）水平，采集患者空腹静脉血3 mL，以3000 r/min离心10 min后取上清液，于-50℃环境保存待检，采用半自动血凝仪（长春赛诺迈德医学技术有限责任公司，SCLOT S4）检测上述指标。

1.6统计学分析

采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以表示，t检验，计数资料（n，%）表示，χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗后观察组临床总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效比较（n,%)

2.2治疗后2组恢复情况比较

治疗后观察组肿痛消失、便秘消失、骨折愈合及腹胀消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3治疗后2组恢复情况比较

2.3治疗前后2组临床指标比较

治疗后及治疗后3个月观察组伤椎前缘高度比水平均高于对照组，椎管侵占率及Cobb角水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4治疗前后2组临床指标比较

2.4治疗前后2组炎症因子水平比较

治疗后观察组PCT、TNF-α、HMGB1及CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5治疗前后2组炎症因子水平比较

2.5治疗前后2组凝血功能相关指标水平比较

与对照组相比，治疗后观察组FIB、D-D水平较低，PT、TT水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6治疗前后2组凝血功能相关指标水平比较

3、讨论

有研究统计，胸腰椎骨折约占脊柱骨折中的90%，胸腰椎骨折后患者会出现疼痛、肿胀、淤血等症状，需立即就医，但往往手术治疗后恢复期较长，易产生腰痛等后遗症[7]。

中医理论认为，胸腰椎骨折属于“骨断筋伤”范畴，经络不通、气血不畅、不通则痛[8]。《医宗金鉴》载：“血凝结作痛。”《理伤续断方》指出：“劳伤筋骨，肩背疼痛，四肢疲乏，动作无力。”因此，该病应以行气止痛、补气养血、强筋健骨为主要治疗原则。本研究选取复元活血汤辅助治疗胸腰椎骨折患者，结果显示，观察组治疗后疗效高于对照组，临床症状恢复时间短于对照组，且治疗后及治疗后随访3个月临床指标改善程度均大于对照组，提示复元活血汤辅助治疗胸腰椎骨折患者疗效确切，可显著提高疗效，加快患者恢复，改善预后。分析其原因，主要在于复元活血汤中酒大黄可活血逐瘀、清热理气；柴胡具有疏肝理气、行气止血之效；桃仁具有消肿化瘀、润肠通便之功效；天花粉可消肿生肌、清热生津；枳壳、厚朴可行胃肠之气；当归、红花具有活血化瘀、止痛之效；牛膝可强健筋骨、补肝益肾；瓜蒌根具有消肿排脓之效；穿山甲可通络止痛、消肿破瘀；甘草可缓急止痛，调和诸药；诸药合用，共奏消肿止痛、活血化瘀、行气养血之功效[9,10]。

椎弓根螺钉内固定术属于侵入性操作，会引发更多创伤，引起患者体内疼痛感、炎症反应加剧及血液高凝状态[11,12]。有研究证实，手术会造成患者体内PCT、CRP等炎症因子水平上升，加重疼痛及炎症发展，且术后凝血系统也会受到影响，流速减慢，增加血栓形成风险[12,13]。本研究结果显示，治疗后观察组炎症因子水平及凝血功能改善程度均大于对照组，表明复元活血汤辅助治疗可抑制炎症发展，减轻疼痛，改善血液高凝状态，促进病情恢复。分析其原因在于：复元活血汤中酒大黄可影响花生四烯酸代谢过程，进而抑制炎症因子释放，达到减轻疼痛的效果；当归可促进血红蛋白生成，还具有抗炎、止痛的作用；桃仁可通过改善血液循环达到改善血液高凝的效果[14,15]。

综上可知，复元活血汤辅助后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者疗效显著，能明显改善临床症状，抑制炎症发展，促进血液循环，加速病情恢复。

参考文献:

[1]连学辉,肖红利,卢涛,等.3D打印体外导板辅助经皮椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2022,32(8):704-712.

[2]何林.复元活血汤加减联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱骨折的临床疗效[J].内蒙古中医药,2020,39(9):61-62.

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[6]白宇,庄小强,刘德淮.微创经皮与传统切开椎弓根螺钉内固定治疗Magerl A2､A3型胸腰椎骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2020,2(31):1-5.

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[10]张峰恺,曾朝辉,黄杰,等.加味复元活血汤治疗膝关节镜术后关节肿痛临床研究[J].陕西中医,2021,42(2):180-182.