浅析围生期人性化产科病房护理对妊娠合并糖尿病患者的影响

2019-12-27 237 上传者：管理员

摘要：目的：观察妊娠合并糖尿病患者围生期人性化产科病房护理。方法：把研究对象，90例妊娠合并糖尿病患者，随机分成两组，对照组和观察组。对照组45例，给予常规护理；观察组45例，给予围生期人性化产科病房护理。比较两组患者的血糖控制情况以及母婴并发症发生情况。结果：观察组在餐后两小时血糖和HbA1c水平与入院时比较，明显降低，并且整体上低于对照组出院水平，差异有统计学意义（P<0.05）。妊高症与巨大儿发生率显著低于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：围生期人性化产科病房护理可以有效的控制患者的血糖，并且能够降低母婴并发症的发生率。

关键词：
产房护理
人性化
围生期
妊娠
糖尿病
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妊娠合并糖尿病主要有两种情形：一种是在妊娠前就已经确诊患有糖尿病，称为“糖尿病合并妊娠”；一种是在妊娠前，为隐形糖尿病，妊娠后发展成糖尿病，即妊娠期糖尿病（GDM）^[1]。GDM是指妇女在妊娠后出现糖尿病，妇女在妊娠期时，胎盘会产生多种激素，有抗胰岛素的作用，从而导致胰岛素出现相对不足的现象。妊娠合并糖尿病是妊娠期的一种相当严重的合并症，对母婴都有较大的危害。随着现代护理学以及生物社会生物医学模式的不断发展，护理干预对患者的血糖水平以及母婴的健康方面的作用也越来越被重视。本次研究探讨了围生期人性化产科病房护理对妊娠合并糖尿病患者血糖及母婴并发症的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

自2014年1月~2015年1月。共选择妊娠合并糖尿病患者90例。随机分为两组，对照组与观察组，每组45例。对照组：年龄23~34岁，平均年龄为（25.4±1.67）岁；其中32例妊娠期糖尿病，13例糖尿病合并妊娠；初产妇35例，经产妇10例；孕29~40周；农村患者21例，城市患者24例；顺产25例，剖宫产20例；并发妊娠高血压7例，并发眼底病变4例。观察组：年龄24~35岁，平均年龄为（25.8±1.62）岁；其中31例妊娠期糖尿病，14例糖尿病合并妊娠；初产妇33例，经产妇12例；孕29~40周；农村患者22例，城市患者23例；顺产26例，剖宫产19例；并发妊娠高压8例，并发眼底病变4例。在入院以后，给予患者三餐前正规胰岛素、糖尿病饮食，并且根据患者的BMI，体重，孕周，胎儿大小及血糖水平来进行调整。两组的年龄、分娩方式、孕周以及并发症等一般情况比较，组间差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括饮食的护理，预测血糖，适当运动，注射胰岛素，生命体征监护，新生儿护理。观察组给予人性化的产科病房护理。具体如下：

（1）产前护理：饮食护理：摄入的总热量应当遵循个体化原则，既要满足孕妇和胎儿的需要，且不引起餐后高血压；用药护理：胰岛素注射时注意剂量、部位、时间，检测血糖值，遵医嘱进行调整剂量^[2]。胎儿监护：吸氧2次/d，每次30min。指导孕妇计数胎动，告知<20次提示胎儿有异常，<10次提示胎儿在宫内缺氧。

（2）产时护理：所有的新生儿都按照高危儿处理，注意保暖，给予吸氧。在出生后立即检查血糖，24h后复查一次。指导产妇进行正常哺乳，适当给新生儿增加葡萄糖水。

（3）产后护理：包括产妇护理，新生儿护理和心理护理。产妇护理：分娩会消耗大量体力，产后要对产妇的血糖水平进行常规检测，根据体重和哺乳情况来调整热量；产妇应当注意避免感染，嘱其避孕。新生儿护理：保持室内的温度及湿度，新生儿体温维持在36~37.4度；给予低流量吸氧^[3]；维持新生儿的血糖稳定；继续定时地喂服10%的葡萄糖水，使血糖值稳定在≥2.2mmol/L；严察新生儿的并发症，包括新生儿呼吸窘迫综合征，低血钙低血镁及黄疸。出院的时候嘱咐其坚持用母乳喂养，可以延迟儿童糖尿病的出现。定时对血糖进行复查，给予产妇心理上的疏导，进行心理护理。

1.3 统计学方法

数据分析统计采用SPSS19.0软件。计量资料用（x±s）表示，组间采用t检验。计数资料用率/百分比表示，组间采用卡方检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组血糖的控制情况比较。对照组出院时的FGP，餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平与入院时相比均偏低，但差异没有统计学意义（P>0.05）。观察组出院时的FPG没有显著变化（P>0.05），但餐后两小时的血糖和HaA1c水平与入院时相比明显降低，而且低于对照组出院时水平，差异有统计学意义（P<0.05）见表1。注：*与本组入院时比较，*P<0.05；#与对照组治疗后比较，#P<0.05。

表1 两组产妇血糖控制情况比较

2.2 两组母婴并发症发生情况比较。观察组的妊高症及巨大儿发生率要明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组母婴并发症发生情况比较 n/(%)

3、讨论

妊娠合并糖尿病属于高危妊娠^[4]。我们国家目前的妊娠糖尿病发生率达到1.33%~3.87%，并且逐年在上升^[5]。妊娠合并糖尿病对母婴有很大的危害，容易造成早产，羊水过多，妊娠期高血压，巨大儿，死胎和新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙等并发症。

本次研究观察围生期人性化产科病房护理对妊娠合并糖尿病患者血糖及并发症的影响，结果显示围生期人性化产科病房护理对妊娠合并糖尿病患者有明显的控制血糖水平的作用。其主要原因是妊娠中到晚期，随着孕妇的体重增加，胎盘产生的激素使得胰岛素脱敏从而致使胰岛素耐受，出现血糖增高；而且在紧张焦虑及恐惧的应激状态下，产妇交感神经处于兴奋，胰岛素的分泌受到抑制。而观察组通过在产前，产时及产后的综合护理，特别是胰岛素的调整以及心理护理，较好的维持了血糖的稳定。妊娠合并糖尿病对母婴的影响主要在于血糖的控制，观察组较好的控制了血糖，使得微血管的病变减轻，降低了妊高症的发生率。观察组通过控制血糖水平，有效防止了胎儿的胰岛β细胞过度增生，减少了蛋白及脂肪的合成，从而有效降低了巨大儿的发生率，促进了母婴健康。

参考文献：

[1]宋飞,孙小豹,王衍博.二甲双胍在改善妊娠合并糖尿病患者母婴结局中的作用研究[J].当代医学,2015,21(15):33-34.

[2]杨慧霞.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)(一)[J].健康管理,2014,(11):78-82.

[3]荣国琴.综合护理干预在妊娠合并糖尿病患者血糖控制和并发症预防中的效果[J].中国当代医药,2014,21(32):145-146.

[4]周亚敏,田梅,李静.妊娠合并糖尿病患者的护理体会[J].中国医药指南,2013,11(34):246-247.

[5]邓有能.护理干预在妊娠合并糖尿病肝病患者中的应用效果研究[J].中外医学研究,2013,11(34):90-91.

邵芳欣.妊娠合并糖尿病患者围生期人性化产科病房护理[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(6):188-189.