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异常子宫出血(AUB)为妇科常见而多发性疾病,其是指无妊娠情况下出现的规律性的体积、频率亦或是持续时间异常的子宫体出血,可对月经周期、流量规律性造成改变。相关数据表示,约为10%~30%患者发病后对其生活、人际交往等产生不良影响,需找寻积极、有效的治疗方案。
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深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)是指病灶浸润深度≥5 mm的子宫内膜异位症,是子宫内膜异位症中最严重的,也是较为少见的一种病理类型。好发于育龄妇女,DIE的临床表现、症状具有多样性,严重程度与病灶浸润的解剖位置、深度密切相关,常见症状有严重痛经、深部性交痛、慢性盆腔痛、下尿路症状、消化道症状或伴随不孕。
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宫腔镜检查是临床辅助诊断妇科疾病的常用手段,检查过程中可对宫腔组织造成牵拉,引起宫颈管扩张,患者的不适感和疼痛感较强,易耽误手术进度[1]。故制定合适的麻醉镇痛方案对正常开展宫腔镜检查十分关键。静脉麻醉是宫腔镜检查术中应用最广泛的麻醉方法,其中常用的麻醉药物为丙泊酚,其麻醉起效迅速,但是单独用药时镇痛效果不佳,需增加使用剂量,术后不良反应较多,不利于患者早期康复[2,3]。
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妊娠期卵巢肿瘤多无特异性临床表现,部分患者在肿瘤扭转或破裂产生剧烈疼痛才引起重视。研究显示,卵巢囊肿扭转在妊娠期卵巢肿瘤中发生率为1%~22%。指南指出,妊娠期卵巢肿瘤高度怀疑为恶性,伴有急腹症,肿瘤直径>10 cm并持续存在,预估肿瘤会引起产道梗阻等情况发生时,需考虑手术干预,手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术。
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随着微创医学的不断发展,腹腔镜手术成为妇科疾病治疗中一种临床应用手段,得到了较为普遍的应用,该技术在临床中的应用有效提升了手术的治疗效果,提高了手术的安全性,但并发症的发生仍然是不可避免的[1,2]。除了有效改进临床治疗方法外,在手术中护理工作的开展也是至关重要的。既往临床中采取的主要干预对策都是集中在观察患者临床各项生命指征上,对于患者的体温变化情况基本忽视。
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全子宫切除术是妇科常见术式,广泛应用于子宫良性肿瘤、恶性肿瘤等疾病治疗,随着腹腔镜技术日渐成熟,腹腔镜全子宫切除术已逐渐替代传统开腹术。腹腔镜全子宫切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,但该术式仍存在一定的局限性,包括手术操作复杂、手术时间长且易出现应激反应,以苏醒期躁动最典型。
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宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的发病率较高,尤其是中青年女性。数据显示CIN疾病发展缓慢,变为宫颈癌需5~15年,但该病早期症状与宫颈炎类似,可伴随白带增多及阴道流血等,对患者身心均产生较大影响。临床针对CIN的治疗方式包括药物、物理疗法及手术,前两者的疗效并不理想,容易复发,但多数患者对手术的负性情绪较重。
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术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)是外科术后常见的中枢神经性并发症[1],总发生率为20%~40%[2],在妇科术后最为常见[3],其发生率可高达90%[4]。PONV患者常因剧烈的恶心、呕吐症状导致伤口裂开、水、电解质紊乱等一系列并发症,极大地限制了患者术后康复,导致住院时间延长、治疗费用增加[5,6]。
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宫腔镜手术是目前临床上妇产科广泛应用的检查及治疗手段,但术中宫颈和宫腔的扩张、牵拉以及刮宫等操作往往造成患者不同程度的不适和疼痛感受[1]。目前宫腔镜手术麻醉方案多以丙泊酚联合小剂量镇痛类药物监测下的麻醉管理为主[2,3]。艾司氯胺酮复合丙泊酚可以显著减少丙泊酚用量,降低术中呼吸循环抑制发生率,从而提高围术期安全性[4]。
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术后恶心呕吐是实施全身麻醉患者常见的术后不良反应,而女性和腹腔镜手术是术后恶心呕吐发生的危险因素,因此如何降低妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生率是需要临床医生关注的问题。中医针灸穴位能有效预防术后恶心呕吐的发生,颊针疗法是在多年临床实践研究中发现在人的面颊部存在着整个人体全息投影穴位系统。
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我国妇科疾病的发生率逐年攀升,其中手术是根治妇科疾病的主要手段,但手术创伤会对机体神经内分泌系统造成一定刺激,促使患者体内的儿茶酚胺水平的提升,引发疼痛。剧烈的术后疼痛会引起机体强烈的应激反应,不利于患者预后[1]。目前临床上多采用阿片类药物镇痛,但具有较高的头晕、恶心、嗜睡等不良发应发生风险。
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乳腺癌在我国具有较高的发病率和病死率,其发病机制尚未有明确定论,临床主要根据患者自身情况及肿瘤分期对患者开展手术、化疗、放疗或多手段联合等治疗。由于早期乳腺癌未出现淋巴结转移,且肿瘤大小多在2 cm以内,可直接通过手术切除,常见术式包括改良根治术、保乳手术等。
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全麻无痛是妇科门诊手术中常用的麻醉方案,能有效减轻患者的疼痛感,提高手术成功率和满意度,门诊无痛手术中麻醉药物的选择与麻醉效果以及不良反应发生率有密切的关系。丙泊酚是一种有效的静脉麻醉药物,是一种GABA受体激动剂,因其良好的药代动力学和药效学特征一直是目前临床最常用的静脉全麻药物[1]。
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子宫切除术是妇科较常见的外科治疗手术[1]。虽然子宫切除术在妇科疾病中可取得较理想的治疗效果,但从本质而言,该手术是一种创伤较大的手术,对患者卵巢功能具有一定影响[2]。既往临床多采用卵泡雌激素、雌二醇等相关妇科指标评估子宫切除术患者的卵巢功能,但上述指标易受到患者月经周期的影响,准确性并不理想[3]。
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阿片类药物是最常用的止痛手段,但阿片类药物相关副作用也不能忽视,如镇静过度、呼吸抑制、瘙痒及恶心呕吐等。近年来,超声引导下区域神经阻滞技术在术后镇痛应用越来越广泛,竖脊肌平面阻滞(ESPB)首次由Forero等[3]提出,是一种将局麻药注入竖脊肌与横突之间的筋膜一种区域神经阻滞。
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