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大柴胡汤联合针刺治疗急性胆囊炎少阳胆腑热实证的临床效果

2024-10-11 81 上传者：管理员

摘要：目的观察大柴胡汤联合针刺治疗急性胆囊炎少阳胆腑热实证的临床效果。方法选取2022年1月—2023年12月泉州市中医院收治的急性胆囊炎少阳胆腑热实证患者100例，依据随机数字表法分为中医组和西医组，各50例。西医组实施常规西药治疗，中医组给予大柴胡汤联合针刺治疗。比较2组疗效，治疗前后肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）]、炎性因子[白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及生活质量[生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）评分]。结果中医组总有效率为96.00%,高于西医组的80.00%（χ2=6.061,P=0.014）。2组ALT、AST、ALP、γ-GT水平治疗前后及组间比较差异均不显著（P>0.05）。治疗后2组IL-6、TNF-α水平降低，且中医组低于西医组（P<0.01）;2组躯体功能、心理活动、社会能力、物质生活状态评分均升高，且中医组高于西医组（P<0.01）。结论大柴胡汤联合针刺治疗急性胆囊炎少阳胆腑热实证，利于缓解炎性反应，改善生活质量，且不影响肝功能。

关键词：
大柴胡汤
少阳胆腑热实证
急性胆囊炎
炎性因子
生活质量
肝功能指标
针刺治疗
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急性胆囊炎是临床上常见且多发疾病之一。现代医学认为，多数患者出现胆囊炎和胆囊结石梗阻有关，因胆囊管堵塞，使得胆汁淤积，其中的胆盐成分对胆囊壁黏膜上皮产生刺激，引起炎性反应，且因胆汁无法排出，增加胆囊内压力，压迫壁内血管和淋巴管，使得胆囊壁供血不足，从而引起急性胆囊炎[1-2]。急性胆囊炎可以通过手术或者药物治疗，通过手术治疗能够获得最佳疗效，而针对部分轻症或不符合手术指征的患者，临床通常选择药物改善。本研究观察大柴胡汤联合针刺治疗急性胆囊炎少阳胆腑热实证的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年1月—2023年12月泉州市中医院收治的急性胆囊炎少阳胆腑热实证患者100例，依据随机数字表法分为中医组和西医组，各50例。2组患者临床资料比较差异不显著(P>0.05),具有可比性，见表1。

1.2选择标准

纳入标准：(1)经检查符合急性胆囊炎相关临床表现，符合《中药新药临床研究指导原则》中的“少阳胆腑热实证”。(2)患者精神状态良好，可配合医护人员接受治疗。排除标准：(1)合并严重的重要脏器或系统疾病；(2)合并恶性肿瘤。

1.3治疗方法

西医组给予左氧氟沙星片(北京吉洛华制药有限公司生产)0.2 g口服，每天2次，或0.1 g口服，每天3次，疗程7～14 d;甲硝唑片(山西同达药业有限公司生产)0.6～0.8 g口服，每天3次，疗程14 d。中医组给予大柴胡汤联合针刺治疗：(1)大柴胡汤药物组方：柴胡、白芍、栀子及虎杖各15 g,黄芩、半夏、枳实、生大黄及赤芍各10 g,金钱草及蒲公英各30 g,甘草6 g,生姜15 g,大枣4枚。依据患者病情适当加减：疼痛者加青皮、川楠、元胡；热盛者加金银花、连翘；右下肋触及包块者加丹皮、丹参、桃仁；黄疸者加茵陈；伴结石者加鸡内金、海金沙。水煎取汁200 ml,分早晚2次服用，每天1剂。(2)针刺：取穴胆俞、阳陵泉、丘墟、太冲、胆囊穴，得气后采取泻法，捻转90°～180°,提插深度3～5 mm, 60～90次/min,每天1次。共治疗1周。治疗期间嘱患者日常饮食，严格控制脂肪和胆固醇高的食物，以清淡少渣易消化为宜，多食含粗纤维的食物，避免酒类等刺激性食物，并多饮汤水，少食多餐；保持健康生活习惯；禁止患者随意更改药物剂量，出现不良反应及时告知医护人员，予以针对性解决措施。

表1西医组与中医组临床资料比较[例

1.4观察指标与方法

1.4.1观察指标：

(1)肝功能指标：包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT);(2)炎性因子：包括白介素- 6(IL- 6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);(3)生活质量。

1.4.2方法：

治疗前后采集患者空腹状态下静脉血3 ml,离心获取血清，应用免疫测定法测定ALT、AST、ALP、γ-GT、IL- 6、TNF-α水平，依据试剂盒说明操作。生活质量采用生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)进行评定，共有4个评分维度，采取百分制，分数越高说明患者生活质量越高。

1.5疗效判定标准

治愈：症状完全改善，B型超声胆囊影像未见异常，血常规指标无异常；显效：症状基本消失，B型超声胆囊影像及血常规显著好转；有效：症状未消失，B型超声胆囊影像、血常规水平有所好转；无效：症状未消失，B型超声胆囊影像、血常规水平未见好转。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据处理。计量资料符合正态分布，以表示，行t检验；计数资料以率(%)表示，行χ2检验。P<0.05为差异显著。

2、结果

2.1疗效比较

中医组总有效率为96.00%,高于西医组的80.00%(χ2=6.061,P=0.014),见表2。

表2西医组与中医组疗效比较[例(%)]

2.2肝功能指标比较

2组ALT、AST、ALP、γ-GT水平治疗前后及组间比较差异均不显著(P>0.05),见表3。

2.3炎性因子比较

2组治疗前IL- 6、TNF-α水平比较差异不显著(P>0.05);治疗后2组IL- 6、TNF-α水平降低，且中医组低于西医组(P<0.01),见表4。

表4西医组与中医组治疗前后炎性因子比较

2.4生活质量比较

2组治疗前GQOLI-74各维度评分比较差异不显著(P>0.05);治疗后2组躯体功能、心理活动、社会能力、物质生活状态评分均升高，且中医组高于西医组(P<0.01),见表5。

3、讨论

急性胆囊炎在西医临床可以通过手术或者药物治疗，通过手术治疗能够获得最佳疗效，而针对部分轻症或不符合手术指征的患者，临床通常选择药物改善[3- 4]。

表3西医组与中医组治疗前后肝功能指标比较

表5西医组与中医组治疗前后GQOLI-74评分比较

中医学将急性胆囊炎归属于“肋痛”“黄疸”等范畴，认为发病原因和外感湿热、饮食不洁、情志不畅、湿热蕴结有关，治疗原则是疏肝理气、通下利胆、清热解毒、化湿[5- 6]。本研究中采取大柴胡汤联合针刺治疗，结果显示：中医组治疗总有效率为96.00%,高于西医组的80.00%。大柴胡汤出自于《伤寒论》,作用于人体能够和解少阳、内泻热结。柴胡为君药，和臣药黄芩搭配，发挥清热解毒功效，大黄和枳实结合内泻阳明热结，行气消痞；芍药具有柔肝缓急，缓解疼痛的功效，配伍大黄，可理气和血、除心下满；半夏能够和胃降逆，配合适宜剂量的生姜，发挥理想的降逆止吐效果；大枣配合生姜，合营卫而行津液，调和脾胃[7- 8]。故此药方可和解少阳，且内泻热结，表里兼顾，促使病情明显改善。大柴胡汤符合患者临床辨证要点，故可改善恶心呕吐、心下满痛、便秘等相关临床表现。在此基础上结合针刺治疗，进一步保障临床效果。通过针刺胆俞、阳陵泉、丘墟、太冲、胆囊穴达到改善病情的效果。针刺胆俞穴，可疏肝理气；阳陵泉属胆经合穴，针刺之可改善胆管蠕动；针刺阳陵泉穴可缓解括约肌痉挛；针刺丘墟、太冲穴，发挥利肝胆气机的功效，收缩胆囊，扩张胆管。此外，针刺对缓解疼痛有着一定功效，可减轻腹痛。

急性胆囊炎患者在胆管梗阻、胆汁淤积的双重影响下，胆囊体积增大，胆汁排出障碍，进而出现黄疸，引起肝功能各项指标异常，如ALT、AST等指标升高。由于急性胆囊炎发病与细菌有关，因此临床可见患者ALP、γ-GT指标升高。本研究中，2组治疗前后ALT、AST、ALP、γ-GT水平比较差异不显著，均未见明显肝功能损伤，提示采取大柴胡汤联合针刺治疗对肝功能损伤偏小。现代药理学证实，大柴胡汤具有利胆、抗菌、消炎及解毒效果，降低胆道括约肌张力的同时，利于恢复胆汁排出。大柴胡汤中的柴胡在解热、抗炎及镇痛等方面发挥着积极作用。诸多研究结果证实，黄芩能起到广谱抗菌效果，其中有效成分黄芩素、黄芩苷等具有利胆疏肝作用，还能够抗炎、解热。大黄利于促进胆汁分泌，升高患者体内胆红素及胆汁酸水平，其药物机制主要是促进肝小叶分泌胆汁，可能是因为大黄具备疏通小胆管胆汁瘀滞的效果，从而舒张胆管，且其能够松弛奥狄氏括约肌，利于胆汁回流；蒽醌作为大黄中的有效成分，能够抑制厌氧菌、葡萄球菌生长[9]。

有关资料表明，急性胆囊炎应激后产生细菌内毒素可通过干扰细胞能量代谢和细胞内信号传导而对肝细胞产生直接毒性作用，还可通过诱导炎性反应扩大其作用。IL- 6是一种细胞因子，可参与人体免疫应答、代谢调节及炎性反应等。临床认为各种疾病进展及发生与IL- 6有关，如急性胆囊炎发病时，该指标呈现上升趋势。TNF-α属于肿瘤坏死因子的一种，当患者机体出现炎性反应时，该指标处于上升状态，其水平高低可反映病情严重或好转程度。本研究结果显示，中医组治疗后IL- 6、TNF-α水平较西医组低，提示在急性胆囊炎少阳胆腑热实证患者中实施大柴胡汤联合针刺治疗可显著改善患者炎性反应。大柴胡汤具备以下作用：(1)具有保肝效果，抑制ALT水平升高，阻碍肝组织透明性；(2)利胆作用良好，通过大柴胡汤的应用，患者胆汁流量明显增加，且增加针刺治疗可起到平衡阴阳、调节气血的作用，可以在短时间内达到有效刺激量。本研究中，中医组治疗后躯体功能、心理活动、社会能力、物质生活状态各维度评分均较西医组高，提示采取大柴胡汤联合针刺治疗在改善患者生活质量方面具有积极意义。疾病早期临床多以西药治疗为主，疗效受到急性胆囊炎反复发作的影响，加之需要长期药物治疗，容易出现机体耐药性，降低西药治疗效果的同时影响患者生活质量。而选择手术治疗，有助于切除病灶部位，抑制炎性反应，但因其术口较大，极易出现术后感染、肠梗阻等并发症，影响整体手术效果及预后。随着中医学不断发展及完善，在急性胆囊炎治疗方面提出诸多药方和中医治疗手法，其中应用较广的中医治疗方案就是大柴胡汤联合针刺，两者相互联合发挥最佳疗效，利于减少不良反应，改善患者生活质量。

综上所述，大柴胡汤联合针刺治疗急性胆囊炎少阳胆腑热实证，利于缓解炎性反应，改善生活质量，且不影响肝功能，值得应用。

参考文献:

[1]马斌,胡八位.疏肝利胆汤加减辅助治疗急性胆囊炎肝胆湿热证效果观察[J].中国乡村医药,2024,31(1):11-13.

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[3]屈焱.精准经方指导下的大柴胡汤对急性胆囊炎的治疗效果[J].内蒙古中医药,2023,42(6):76-77.

[4]宣洪伟.超声介入胆囊造瘘术在老年急性胆囊炎治疗中的应用价值[J].中国实用医药,2023,18(8):39- 41.

[5]杨勇.不同手术时机下急性胆囊炎患者接受腹腔镜手术治疗的临床效果[J].中国现代药物应用,2022,16(13):52-54.

[6]徐广耀.中药汤剂联合中医管理对急性疾病患者管理的效果[J].中医药管理杂志,2022,30(8):224-225.

[8]王建明.基于《TG18》指导下急性胆囊炎诊治的单中心临床研究[D].芜湖:皖南医学院,2023,2(20):1-16.

[9]明帅安.分级诊疗背景下三级医院､二级医院腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效与费用的对比分析[D].武汉:长江大学,2022.

文章来源:苏猛润,赖江龙,李菁,等.大柴胡汤联合针刺治疗急性胆囊炎少阳胆腑热实证的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(29):89-92.