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肝胆结石合并胆管狭窄采用手术治疗的临床研究

2020-08-25 185 上传者：管理员

摘要：目的:临床针对肝胆管结石合并胆管狭窄患者采用肝部分切除联合胆总管取石T管引流或胆肠吻合手术方式，观察其临床治疗效果。方法:以深圳云杉云里医院和东莞台心医院于2017年1月到2018年6月收治的60例肝胆结石合并胆管狭窄患者作为主要研究对象，随机将其分为两组，30例/组。对照组患者采用单纯胆总管取石T管引流，观察组患者则联合肝叶或肝段切除方式，比较两组的治疗效果、结石残留率、复发率及肝功能改善情况。结果:比较两组临床有效率，观察组明显较高(P<0.05);比较两组结石残留率、复发率，则观察组明显较低(P<0.05);两组治疗前组间肝功能指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)，出院时组间比较则观察组改善明显(P<0.05)。结论:对于合并胆管狭窄的肝胆管结石采用联合肝部分切除的手术方式，具有较为显著的临床疗效，明显减少结石残留与复发。

关键词：
临床疗效
手术方式
联合肝部分切除
肝外胆管结石
肝胆结石合并胆管狭窄
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肝胆管结石是指发生于左右肝管汇合部近侧的胆管结石。是我国常见的良性胆道疾病之一，左肝胆管结石较右肝多见，部分病人结石可发生于左右双侧肝叶，常合并存在肝外胆管结石。肝胆管结石发生机制目前尚不完全清楚，其原因可能与胆管解剖异常、胆管狭窄、胆道感染等有关[1]。患者或伴有胆管狭窄，若不及时采取有效的方法进行治疗会导致患者病情加重，甚至出现肝脓肿、化脓性胆管炎、胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝胆管细胞癌等严重后果。目前临床上针对肝胆结石合并胆管狭窄患者，多采用手术进行治疗，但手术方案的制定需要综合患者的实际情况，且患者的病理变化复杂、解剖位置特殊，临床治疗难度大，治疗后复发率高[2]。因此，在制定治疗方案时，需要综合患者的身体状况和结石分布情况、肝脏病变情况等选择适宜的手术方案。此次研究将60例肝胆结石合并胆管狭窄患者作为主要对象，旨在研究手术治疗肝胆结石合并胆管狭窄的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

共选取60例肝胆结石合并胆管狭窄患者，选取时间为2017年1月到2018年6月，均为在深圳云杉云里医院和东莞台心医院治疗患者，针对上述60例患者行随机分组，共2组，每组30例。观察组中，男性患者17例，女性患者13例;年龄从36岁到77岁不等，平均年龄为(52.16±2.33)岁;病程为3个月～4年，平均病程为(2.05±0.56)年;结石分布情况:其中18例患者为左肝结石，8例患者为右肝结石，4例患者为双侧肝结石;25例患者为首次手术，5例患者为二次手术。对照组中，18例患者为男性，12例患者为女性;年龄从35岁到76岁不等，平均年龄为(52.11±2.32)岁;病程为4个月～4年，平均病程为(2.08±0.57)年;结石分布情况:19例患者为左肝结石，7例患者为右肝结石，4例患者为双侧肝结石;26例患者为首次手术，4例患者为二次手术。将两组患者的一般资料进行统计学处理，无显著差异，说明两组存在可比性。

纳入标准:(1)所有研究对象入院后均接受影像学检查，确诊为肝胆结石合并胆管狭窄;(2)所有患者均行手术治疗，无手术或麻醉禁忌症;(3)患者对于手术方案知情且同意，自愿参与此次研究;(4)随机分组的研究方法符合医学研究的伦理要求，经我院医学伦理部门批准通过。

排除标准:(1)合并其他肝脏严重疾病;(2)合并精神障碍或有精神病史;(3)不具备表达和理解能力，无法正常沟通交流者;(4)对本研究存在异议，或随访时丢失。

1.2研究方法

对照组的治疗方案:手术方式为胆总管切开取石、术中胆道镜检查、狭窄胆管整形、T管引流或胆肠吻合。

观察组的治疗方案:手术方式为病变肝段或肝叶精准切除、术中胆道镜检查、胆总管取石、T管引流或胆肠吻合。

1.3判定标准及观察指标

临床疗效判定:显效:治疗后，患者的上腹部疼痛感消失，无发热、黄疸等胆管炎表现，观察患者的肝功能相关指标，均已恢复正常，且不会对患者的正常工作与生活造成影响，影像学复查无结石存留;有效:治疗后患者上腹部仍伴有轻微疼痛感，肝功能相关指标有所改善，偶有胆管炎发作，对日常生活和工作有轻微影响;无效:与治疗前比较，仍有结石残留、患者上腹部疼痛感有所加重，经常发作胆管炎，肝功能异常，且对患者的正常工作和生活造成严重影响[3]。总有效率=显效率+有效率，评估两种治疗方案的有效性。

观察指标:(1)计量指标:对两组患者治疗前、治疗后的肝功能相关指标(丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶)进行测定，并对各项指标进行组间、组内统计学处理。(2)计数指标:(1)统计两组患者的结石残留情况，计算比较两组的结石残留率。(2)对患者随访6个月，并针对患者并发复发情况进行随访统计，计算比较两组的复发率。

1.4统计学处理

分析处理数据运用SPSS18.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，行卡方检验;计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。若统计值P<0.05，则说明组间数据比较，差异有统计学意义。

2、结果

2.1比较两组患者的治疗总有效率

比较两组临床有效率，观察组明显较高，两组比较有显著差异(x2=4.320,P=0.037<0.05)，具体见表1。

表1比较两组患者的治疗总有效率

2.2比较两组患者的结石残留率、复发率

比较两组结石残留率、复发率，观察组明显较低，差异显著(P<0.05)，具体见表2。

2.3比较两组患者治疗前、出院时的肝功能指标

两组治疗前组间肝功能指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)，出院时组间比较则观察组改善明显(P<0.05)，具体见表3。

表2比较两组患者的结石残留率、复发率

表3比较两组患者治疗前、出院时的肝功能指标

3、讨论

肝胆管结石病(HL)特指始发于肝内胆管系统、可排降于肝外胆管的结石，在我国乃至东亚都是一个高发的胆道疾病而备受关注[4]。由于其病变复杂、并发症发生率高、复发率高，使得HL的治疗既是病人遭受的痛苦历程，亦常是外科医生面临的严峻挑战[5]。黄志强院士提出“解除梗阻，去除病灶，通畅引流”目前仍是治疗肝胆管结石的原则，以治疗并发症和缓解症状为主要目标，与之对应的主导手术方式为胆道探查取石和胆管-空肠吻合术[6]。随着精准肝脏外科理念和技术的建立，能安全高效清除病灶的规则性肝段切除已成为治疗HL的主导术式[7]。

本研究比较了联合肝部分切除与仅行胆道取石的手术方式在胆结石合并胆管狭窄治疗上的临床应用效果，研究发现肝段手术切除治疗的优势更为突出，主要体现在以下几方面:第一，治疗总有效率更高;第二，术后结石残留率和复发率更低;第三，患者的肝功能相关指标改善更为明显，充分体现了肝叶或肝段切除术的治疗优势。这主要是因为大多数肝胆管结石合并胆管狭窄患者入院时均出现了较为明显的症状，如若采用其他方式进行治疗即非手术疗法，则会对结石清除情况造成影响，导致结石的残留率相对较高。而采用肝叶或肝段切除手术则可以彻底清除结石，提高了临床治疗效果。但在选择手术方案前，需要综合患者的术前检查结果，确定结石的位置、大小，并综合患者的身体各项指标，确保手术方式的安全性和手术清除的有效性[8]。并且，术后要叮嘱患者定期回院复查，最大程度上降低术后复发率。

综上，对于合并胆管狭窄的肝胆管结石采用联合肝部分切除的手术方式，具有较为显著的临床疗效，明显减少结石残留与复发。

参考文献：

[1]刘政帅.手术治疗肝胆结石合并胆管狭窄的临床效果分析[J].中国实用医药,2019,14(12):40-41.

[2]陈智敏,汪昱,徐建明,等.不同术式治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的临床疗效对比分析[J].中国继续医学教育,2018,10(32):102-104.

[3]魏留田,赵高峰,欧阳荣.腹腔镜下胆总管探查一期缝合术治疗胆总管结石的临床疗效[J].肝胆外科杂志,2018,26(3):212-215.

[4]杨文雄,郑永,王阿勇,等.肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗效果分析[J].中外医学研究,2017,15(4):126-127.

[5]董家鸿,叶晟.我国肝胆管结石病治疗理念及模式的变迁[J].中国实用外科杂志,2016,36(03):261-263.

[6]中国人民解放军第三军医大学第一附属医院《胆道外科》编写组.肝胆管结石[M]/胆道外科.北京:人民卫生出版社,1976:160-181.

[7]王春林,石承先,张帅民,等.腹腔镜再次胆道探查一期缝合治疗胆总管结石的疗效分析[J].当代医学,2018,24(14):84-86.

[8]刘宁.肝胆结石合并胆管狭窄的手术治疗疗效观察[J].黑龙江医药,2018,31(03):626-628.

黄上镔,蔡松晏.手术治疗肝胆结石合并胆管狭窄的临床研究[J].黑龙江医药,2020,33(04):897-899.