首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 肝胆胰外科论文 > 腹腔镜胆囊切除术后继发胃食管反流病的风险分析

腹腔镜胆囊切除术后继发胃食管反流病的风险分析

2021-07-21 147 上传者：管理员

摘要：目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后继发胃食管反流病（GERD）的独立风险因素。方法:回顾性分析医院收治的136例腹腔镜胆囊切除术后病人。根据病人术后情况分为A组（伴GERD者16例）和B组（无GERD者120例）,分析两组病人的基线资料和采用Logistic回归分析A组的独立风险因素。结果:两组病人的体质指数（BMI）、焦虑比较存在明显差异（P<0.05）,两组病人饮食油腻、吸烟、每餐饮食过饱、饱餐后平卧或睡觉比较均存在明显差异性（P<0.05）,两组病人的胃溃疡、胃炎和脂肪肝病史均存在明显差异性（P<0.05）;BMI、焦虑、饮食油腻、吸烟、每餐饮食过饱、饱餐后平卧或睡觉均是腹腔镜胆囊切除术后继发GERD的独立风险因素（P<0.05）。结论:及早识别腹腔镜胆囊切除术后继发GERD的独立风险因素,并给予针对性干预措施,一定程度上有助于降低GERD的发生率和改善预后。

关键词：
肝胆外科
胃食管反流病
胆囊切除术
腹腔镜
加入收藏

胆囊结石是肝胆外科常见疾病，其常见病因与胆结石嵌顿、胆囊管扭转畸形、细菌感染等因素有关，大部分病人经积极治疗后可恢复[1]。现阶段，随着腹腔镜的技术发展越来越成熟，腹腔镜下胆囊切除术是目前外科常用术式之一。腹腔镜下胆囊切除术凭借创伤小、恢复快等优势受到临床医生及病人广泛认可接受，但仍受其术后并发症困扰，如胃食管反流病(GERD)、胆管损伤、感染等[2]。当腹腔镜下胆囊切除术后的病人出现消化道功能紊乱时，易继发GERD,GERD是指胃酸和胃液反流或回流至连接咽喉和胃的食管，加之吸烟、饮酒等生活方式，可增加继发GERD的风险。其典型临床表现为胃灼热、反流，由于本身疾病是一类具有反复发作倾向的慢性疾病，规范治疗并调整生活方式，多数病人可恢复。但仍存在少数病人随疾病进展并发食管狭窄、巴雷特食管、上消化道出血等疾病，病情加重，其中巴雷特食管存在恶变为腺癌的风险。因此，针对继发GERD的风险因素并给予改善者，可避免病情进一步加重，有助于预后。鉴于此，笔者以腹腔镜胆囊切除术后继发GERD的独立风险因素展开探讨，旨在为病人术后恢复、减少相关并发症提供参考依据。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2017年4月—2020年4月收治的136例腹腔镜胆囊切除术后病人，纳入标准[3]:①均符合腹腔镜下胆囊切除术的适应证；②术前均无GERD的典型症状。排除标准：①哺乳期或妊娠期妇女；②存在胃、肝、胆、肾、胰等手术者；③长期服用激素类药物者。根据病人术后情况分为A组(伴GERD者16例)和B组(无GERD者120例),本研究经院内医学伦理委员会批准，所有研究对象知情并签署知情同意书。

1.2方法

于术后6个月进行随访，采用自拟问卷调查表，主要信息包括性别、年龄、文化程度、病史、饮食习惯、生活方式等资料，其中筛查诊断GERD采用胃食管反流病量表[4],其目前是国际上应用最广泛和认可度较高的量表。该量表虽不是诊断GERD的金标准，但其凭借简便、有效、安全等优势受到国际上众多学者推广应用。

1.3观察指标

①基线资料比较：包括性别、年龄、体质指数(BMI)、文化程度、焦虑；其中评估病人是否存在焦虑情况，采用汉密尔顿焦虑量表[5]进行评分，共包括14个条目，每个条目评分可分为0分、1分、2分、3分、4分，分别表示无症状、轻、中等、重、极重。可能为严重焦虑总分≥29分；肯定有明显焦虑≥21分；肯定有焦虑≥14分；可能有焦虑>7分；没有焦虑症状<7分。本研究和相关文献认为总分≥14分时存在焦虑情况。②饮食和生活方式比较：包括饮酒、饮浓茶、饮食油腻、吸烟、规律早餐、每餐饮食过饱、饱餐后平卧或睡觉。③病史比较：包括胃溃疡病史、胃炎病史、脂肪肝病史、糖尿病史。④多因素Logistic回归分析腹腔镜胆囊切除术后继发GERD的独立风险因素。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0专业统计学软件进行数据分析，所有的定性资料以率(%)表示，行χ2检验，采用多因素Logistic回归分析腹腔镜胆囊切除术后继发GERD的独立风险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组病人基线资料比较

表2两组病人饮食和生活方式比较

表3两组病人病史情况比较

表4多因素Logistic回归分析腹腔镜胆囊切除术后继发GERD的独立风险因素

3、讨论

本研究结果显示，BMI、焦虑、饮食油腻、吸烟、每餐饮食过饱、饱餐后平卧或睡觉均是腹腔镜胆囊切除术后继发GERD的独立风险因素，与荀林娟等[6]研究报道大致相符。其中BMI可用于衡量人体胖瘦程度，一旦BMI值过高，提示肥胖。国内外均有研究证实，肥胖群体患其他疾病的风险高于正常体重者，如高血压、高血脂、糖尿病、GERD等疾病[7,8,9]。肥胖群体通过进食高脂肪类的食物，进入胃后排空时间延长，刺激胃酸分泌和胆囊收缩素分泌增加，从而增加诱发食管括约肌松弛的风险。加之肥胖本身会增加腹压，使得胃内压和胃食管压力随之增高，从而易诱发GERD[10]。针对肥胖群体术后加以重视护理，调整饮食习惯，控制体重，方可发挥预防GERD的作用。病人出现焦虑抑郁情绪时，通过激活交感神经肾上腺髓质系统和内分泌系统，促进皮质类激素分泌增加，使得肝动脉剧烈收缩，以致肝血流减少，进而导致下丘脑功能障碍，最终影响胃液的分泌和胃食管的功能和结构[11]。针对此类焦虑的病人术后应加强心理疏导，如积极与病人沟通交流、听音乐等方式辅助缓解不良情绪。研究证实，吸烟可促进胃酸分泌，两支烟于20min内吸完存在使得食管下括约肌下降的可能性[12]。每餐饮食过饱使得胃内容过多，促进胃酸分泌增多，同时使得食管下括约肌下降，从而易诱发GERD[13]。若病人饱餐后随即平卧或睡觉，使得胃蠕动时的蠕动波受重力作用影响被伸直，造成食管连接区的位置偏低，最终易发生高反流的现象[14]。针对此类病人，应该加以叮嘱每餐饮食应适量，餐后应勤散步，避免饱餐后休息，调整生活行为后，有助于降低GERD发生的风险。

本研究结果显示，两组病人的性别、年龄、文化程度比较均无明显差异性；有研究认为年龄>40岁以上的群体患GERD的风险增加，与本研究存在差异性，考虑和本研究样本量过小和年龄段分层有关。两组病人饮酒、饮浓茶、规律早餐比较均无明显差异性，认为和本研究样本量和随访时间有关，其相关危险因素有待进一步深入研究。

综上所述，针对腹腔镜胆囊切除术后继发GERD的独立风险因素给予相应的护理干预，一定程度上有助于降低GERD的发生率和改善预后。

参考文献：

[1]陈智勇,陈文有,杨爱国.腹腔镜胆囊切除术并发症发生的相关影响因素分析[J].中国普通外科杂志,2016,25(2);214-218.

[2]冯—浮,莫经刚,陈建辉.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关风险因素的分析[J].中国普通外科杂志,2016,25(2):136-140.

[3]卢大秀,杜蔷,卢群,等.遵义市中老年人群的胃食管反流病与生活方式的关联研究[J].现代预防医学,2020,47(20);3750-3753.

[4]肖云,李玉芳,乔大伟,等.胃食管反流病与慢性胆囊炎相关性研究进展[J].中国医药导报,2020,17(30):41-44.

文章来源：张岳利,金悦,刘新.腹腔镜胆囊切除术后继发胃食管反流病的独立风险因素分析[J].全科护理,2021,19(20):2819-2821.