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静脉联合局部应用氨甲环酸减少人工全髋关节置换术出血量的影响

2020-05-19 238 上传者：管理员

摘要：目的：探讨静脉联合局部应用氨甲环酸减少人工全髋关节置换术出血量的效果观察与护理。方法：选取2018年1月—2018年10月行人工全髋关节置换术的患者86例,随机分为观察组和对照组,各43例。对照组未使用氨甲环酸,观察组静脉联合局部应用氨甲环酸。统计对比两组患者术后出血情况、输血率、术后24h血红蛋白变化情况及并发症发生率,总结相关护理措施的差异情况。结果：观察组术后出血量、术后24h血红蛋白少于对照组(P<0.05)。结论：静脉联合局部应用氨甲环酸可有效减少行人工全髋关节置换术患者术后出血量,维持血红蛋白处于较高水平,使患者快速康复,减少护理难度。

关键词：
人工全髋关节置换术
减少出血量
护理
氨甲环酸
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人工全髋关节置换术是临床上治疗髋关节骨性关节炎等所致重度股骨头缺血坏死、股骨颈骨折等疾病的常用术式。临床研究发现,接受全髋关节置换术患者失血量在700～2000ml,患者的输血率可达16%～37%[1,2]。大量失血增加患者围术期风险,输血增加患者的经济负担,而且存在感染血液传播性疾病如肝炎、梅毒、艾滋病等传染病的风险[3-5]。氨甲环酸是一种抗纤溶药,其与纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和性,可封闭纤溶酶原的赖氨酸结合位点,使纤溶酶原失去与纤维蛋白结合的能力,导致纤溶活性降低,从而发挥止血作用[6-9]。本研究对86例THA患者进行分组研究,旨在探讨静脉及关节腔内注射氨甲环酸结合术后临时夹闭引流管3h对髋关节置换术后出血量的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2018年1月—2018年10月收治的86例行人工全髋关节置换术治疗的患者作为研究对象,由同一组医师开展手术,均在治疗前未接受过病变部位手术治疗,无血液系统疾病、血红蛋白≥90g/L,随机分为对照组和观察组,各43例。对照组患者中男24例、女19例,年龄21～94岁,平均年龄(67.861±14.737)岁,观察组患者中男22例、女21例,年龄43～89岁,平均年龄65.767±12.566)岁。2组患者的性别、年龄等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组患者均接受全身麻醉方法,手术实施者为同组医师。采用随机分组的方法,利用随机数字表生成随机数,按顺序给予每个入组患者一个随机数,其中尾号为单数的入对照组,尾号为双数的进入观察组。对照组未使用氨甲环酸,观察组使用氨甲环酸。氨甲环酸使用方法:①氨甲环酸20mg/kg,切皮前静脉输;②配置鸡尾酒150ml(罗派卡因300mg、特耐40mg、吗啡5mg、生理盐水120ml),切口内注射鸡尾酒100ml;③氨甲环酸2g+50ml鸡尾酒,自引流管打入,闭管3h;④术后3小时开放血浆引流管时再次输入氨甲环酸20mg/kg。

1.3观察指标

①输血率:输血率为接受输血人数的总和与各组人数之比;②血红蛋白浓度:于手术后24h进行血常规检查;③引流量:术后引流袋中引流液引流量总和。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS23.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2组患者输血率比较P>0.05,差异无统计学意义;术后引流量及术后24小时血红蛋白量均P<0.05,差异具有统计学意义,详见表1。

表1两组患者相关手术指标对比

3、护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理①鼓励患者说出心理感受,给予心理支持;②告知术前、术后应注意的问题及可能出现的问题和解决方法,帮助患者以良好的心态接受手术;③适当地为患者介绍成功的病例,增加患者的信心,缓解紧张情绪[10]。

3.1.2术前准备①准备皮肤:观察患者的髋关节皮肤周围是否有破损、化脓感染、足癣等等情况,如果出现应当治疗后进行人工全髋关节置换术[11]。手术前要全身皮肤进行清洁,患者的手术部位皮肤使用洗必泰消毒后敷料包扎。②药敏试验。③合血、备血。④训练有效咳嗽、床上大小便。

3.1.3术晨遵医嘱服用口服2种镇痛药物,向患者解释超前镇痛的目的。

3.2术后护理

3.2.1一般护理

①病情观察:密切观察生命体征,患髋持续冰敷72小时,观察伤口敷料渗血、渗液情况[12]。②体位:在两大腿间安放梯形枕保持患肢外展中立位,患肢禁止内收、内旋,防止关节脱位,观察肢端血循环及活动。③饮食护理:麻醉清醒后无呕吐不适可少量进食流质及半流质饮食,逐渐过渡到正常饮食,指导进食高蛋白高维生素饮食。[14]

3.2.2引流管的护理

遵医嘱夹闭血浆引流管3h,开放血浆引流管后观察引流液的颜色、量和性质,术后第一日医生拔出血浆引流管,拔管后注意观察切口周围有无皮下血肿。

3.2.3疼痛护理

改变了传统的按需阵痛的方法,遵医嘱按时给与镇痛,采取多模式镇痛方法,肌注联合口服镇痛药,使用BPI疼痛评分量表,对患者进行动态评分。向患者做好宣教,良好的围手术期疼痛管理是快速康复计划一个重要环节,其有利于患者早期下床活动及早期功能锻炼,是减少手术应激的有效方法[13]。

3.2.4输血护理

血液从血库发出后30分钟内由2名护士严格执行“三查八对”后为患者实施输血,4小时内输入完毕,输血开始时、输血15分钟及输血结束直至输血结束后1小时密切监测患者生命体征及尿色等,观察有无输血反应的发生。

3.2.5并发症的预防及护理

①预防感染:术后遵医嘱使用消炎护胃药物,观察切口愈合情况,有无红肿及渗血渗液等切口感染的发生;指导有效咳嗽,给予雾化吸入,多饮水,对留置尿管的患者每日行2次尿道口护理,以预防肺部感染及泌尿系感染的发生;②患肢给予气压治疗,术后6小时后开始使用使用抗凝药物,预防下肢深静脉血栓的发生,注意观察出血倾向[14]。③定时协助更换卧位,在翻身时,将骨盆和术肢整个托起,双下肢中间放梯形枕或者夹一软枕,保持外展中立位,预防压疮的发生及关节脱位。

3.2.6术后功能锻炼及并发症的预防

遵循循序渐进的原则,术后麻醉清醒后即可做踝泵运动、股四头肌及臀部肌肉等长收缩锻炼,术后第1天复查髋关节X片后,指导患者上、下床,站立训练,坐位训练,行走训练,第2天在助行器辅助下下地行走[13,14]。

4、小结

综上所述,对行人工全髋关节置换术的患者静脉联合局部应用氨甲环酸,可有效降低患者术后失血量,减少输血量,减少了护理并发症,对患者术后的康复具有重要作用。鉴于本研究的不足,希望接下来,通过增加更多的样本量、采用更精确的试验方法等进一步深入研究其安全性和有效性,以便更加细致地研究探讨静脉联合局部应用氨甲环酸对于人工全髋关节置换术患者出血风险相关并发症护理的影响,从而为该类患者提供更加规范的护理。

参考文献：

[3]陈荣,孙艳杰.输血风险因素及护理措施的研究进展[J].中国医药导报,2015,12(24):70-73.

[4]徐光勇,时培荣,鹿文静.典型经输血感染HIV1例[J].中国艾滋病性病,2014,20(8):608.

[5]王莉萍,李文华,杜振元.输血后肝炎的感染调查及预防措施的初步探讨研究[J].中国实用医药,2018,13(36):65-66

[10]尹福玉.人工全髋关节置换术的护理研究进展[J].中国医药指南,2018,16(23):27

[11]孙佩霞.人工全髋关节置换术前护理和术后康复护理[J].实用临床护理学杂志,2018,3(35):110-111.

[12]张焕娟.人工全髋关节置换术后护理研究进展[J].养生保健指南,2018,33:217

[13]易钱贞,杜玲玲.快速康复理念在老年人工髋关节置换术患者围手术期护理中的临床研究[J].中国现代医生,2018,56(26):151-154.

[14]郭文.髋关节手术围手术期深静脉血栓预防的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2017,9:70-71.

肖桂玲,袁春明.应用氨甲环酸减少人工全髋关节置换术出血量的效果观察与护理[J].当代护士(下旬刊),2020,27(05):54-55.