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下肢骨折内固定手术患者凝血功能变化和深静脉血栓形成的相关研究

2020-10-08 247 上传者：管理员

摘要：目的探讨下肢骨折内固定手术患者凝血功能变化和深静脉血栓形成(DVT)的关系。方法以80例下肢骨折为对象，术后根据超声检查，将患者分为DVT(n=23)和非DVT组(n=57)。检查两组凝血指标，分析其与DVT之间的关系。结果DVT组与非DVT组活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)水平比较差异无显著性(P>0.05)。DVT组D二聚体(D-D)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤维蛋白原(Fbg)水平高于非DVT组(P<0.05)。Logistic回归分析显示D-D(OR=8.146)、TAT(OR=11.062)与下肢骨折内固定患者发生DVT密切相关(P<0.05)。结论下肢骨折内固定患者术后DVT的形成与D-D、TAT密切相关，临床上密切监测二者水平有诊断意文。

关键词：
下肢骨折内固定手术
凝血功能
深静脉血栓形成
纤维蛋白原
骨科
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深静脉血栓多见于外科手术患者或长期卧床者，下肢骨骨科手术发病率最高[1]。重型患者DVT可发生肺栓塞导致患者猝死[2]。因此，对下肢骨折内固定手术治疗患者、围术期DVT的预防至关重要[3]。本文通过分析患者凝血及纤溶功能，分析其与下肢骨折患者内固定患者术后DVT的关系，以警示DVT的发生，现报告于下。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年2月～2020年2月我院收治的80例下肢骨折为对象。纳入标准:均经影像学检查确定为下肢骨折;均接受内固定术治疗;术前超声检查无明确血管断裂及DVT;入选病例遵循知情同意原则。排除标准:合并凝血功能障碍者;存在出血倾向者;病理性骨折者;合并糖尿病足;入组前近期服用影响凝血功能药物;存在神经系统疾病或沟通障碍。术后根据超声检查，将患者分为DVT(n=23)和非DVT组(n=57)。DVT组:男14例，女9例，平均年龄(63.49±6.20)岁，糖尿病4例，高血压6例。对照组:男37例，女20例，平均年龄(65.03±6.36)岁，糖尿病10例，高血压13例。两组性别(χ2=0.116,P=0.734)、年龄(t=0.987,P=0.327)、、糖尿病(χ2=0.189,P=0.663)、高血压(χ2=0.097,P=0.755)比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2方法

检测患者活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、凝血酶-抗凝血酶复合物、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(美国IL公司ACL-200全自动凝血分析仪);检测D二聚体(D-dimer,D-D)(酶联免疫法)。

1.3统计学处理

数据分析用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，用t检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组凝血功能比较(表1)

DVT组与非DVT组aPTT、PT、TT水平比较差异无显著性(P>0.05)。

表1两组凝血功能变化

2.2两组纤溶指标比较(表2)

DVT组D-D、TAT、Fbg水平高于非DVT组(P<0.05)。

表2两组纤溶指标水平比较

2.3影响下肢骨折内固定患者DVT的相关因素(表3)

将单因素分析有统计意义的因素D-D(<1.0mg/L=0，≥1.0mg/L=0,=1)、TAT(<8.84μg/L=0，≥8.84μg/L=1)、Fbg(<4.0g/L=0，≥4.0g/L=1)作为自变量，将下肢骨折患者DVT发生情况(未发生DVT=0，发生DVT=1)作为因变量纳入Logistic回归分析，结果显示D-D(OR=8.146)、TAT(OR=11.062)与下肢骨折内固定患者发生DVT密切相关(P<0.05)。

表3影响下肢骨折内固定患者DVT的Logistic回归分析

3、讨论

本文结果显示，DVT患者Fbg、D-D、TAT水平高于非DVT患者。多因素分析显示D-D、TAT为影响下肢骨折内固定术治疗患者DVT形成的危险因素。D-D为反映机体高凝及继发纤溶亢进的指标，血液处于高凝状态时，D-D水平升高，同时血管中微小颗粒增加，堵塞血管[4]。TAT是反映凝血酶水平及功能的标志物，TAT中的组织型纤溶酶原激活剂是控制纤溶系统功能的重要物质，其水平升高表明血液的高凝状态[5]。

综上所述，下肢骨折内固定患者术后DVT的形成与D-D、TAT密切相关，是以在临床中应密切监测二者水平，以提示DVT的发生。

参考文献：

[1]师磊,闫波,秦卫兵.老年下肢骨折患者凝血功能及纤溶活性指标与深静脉血栓形成的相关性[J].中国老年学杂志,2019,39(19):4744-4746.

[2]谭向华.护理干预对骨科手术患者血液流变学和凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响[J].糖尿病天地·教育(上旬),2018,015(006):179-180.

[3]许超,彭宗生,魏芳,等.凝血功能和纤溶活性指标在预测创伤性骨折患者术后发生深静脉血栓形成中的应用价值[J].临床军医杂志,2015,043(006):631-633.

[4]周少雄,方咏红,余永卫,等.凝血功能改变在下肢深静脉血栓形成中的临床意义[J].中华急诊医学杂志,2004,013(003):172-174.

[5]张涵,张勇.硬膜外麻醉在下肢手术患者中应用对凝血功能及深静脉血栓形成的影响[J].血栓与止血学,2017,23(23):769-771.

贾托,贺世集,祁学强.下肢骨折内固定手术患者凝血功能变化和深静脉血栓形成的相关研究[J].血栓与止血学,2020(06):1012-1013.