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桡骨远端骨折畸形对学龄前患儿的影响

2020-12-17 398 上传者：管理员

摘要：目的：探究桡骨远端骨折畸形对学龄前患儿功能恢复及生物力学状态的影响。方法：选取2017年3月-2019年2月期间的28例桡骨远端骨折畸形患儿为研究对象,将其健侧与患侧的Gartland-Werley评分、桡月关节接触面积、桡舟/桡月关节接触面积比率、桡月关节面中心点移位情况及背侧桡腕韧带长度进行比较。结果：患侧的Gartland-Werley评分优良率低于健侧,桡月关节接触面积、桡舟/桡月关节接触面积比率、桡月关节面中心点移位情况及背侧桡腕韧带长度均差于健侧,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：桡骨远端骨折畸形对患儿功能恢复及生物力学状态的影响较大,因此应重视对桡骨远端骨折畸形患儿上述方面的检测与干预。

关键词：
功能恢复
桡骨远端骨折畸形
生物力学状态
骨折
骨科
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桡骨远端骨折是临床中极为常见的一类骨折，患者涉及各个年龄段，其中较多为小儿患者，对小儿患者的腕部功能及多个方面造成极为不良的影响。而较多桡骨远端骨折患儿的研究显示，骨折畸形的情况在该类患儿中并不少见，对患儿近期、远期生活能力及生存状态均造成不良影响[1,2]，因此临床对于桡骨远端骨折畸形对患儿的重视程度一直较高。但桡骨远端骨折畸形对患儿功能恢复及生物力学状态细致影响是研究匮乏的方面。故本研究对桡骨远端骨折畸形对患儿功能恢复及生物力学状态的影响进行探究。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2017年3月-2019年2月期间的28例桡骨远端骨折畸形患儿为研究对象，其中男童18例，女童10例，年龄2.5～6.5岁，平均年龄(4.3±0.5)岁，骨折分型:A型者21例，C型者7例;其中左侧20例，右侧8例;致伤原因:车祸致伤者15例，摔落伤者13例。所有患儿家长均对本研究知情同意。

纳入标准:年龄<14岁者;桡骨远端骨折畸形者;单侧骨折者。排除标准:健侧手臂及腕部疾病史者;合并严重软组织损伤者;合并痛风、关节炎等疾病者;合并感染者;合并糖尿病及其他慢性病者。

1.2方法

评估患儿健侧与患侧的Gartland-Werley评分、桡月关节接触面积、桡舟/桡月关节接触面积比率、桡月关节面中心点移位情况及背侧桡腕韧带长度。对所有患者的腕关节进行CT扫描，将数据采用Mimics系统进行三维重建处理，导入Magics系统进行分析，分析数据包括桡月关节接触面积、桡舟/桡月关节接触面积比率及桡月关节面中心点移位情况，分别统计尺偏20°、掌屈20°及背伸20°时的桡月关节接触面积、桡舟/桡月关节接触面积比率及背侧桡腕韧带长度检测结果，掌屈20°向中位、中位向背伸20°及40°时的桡月关节面中心点移位情况检测结果。然后比较健侧与患侧的上述评分与检测结果。

1.3评价标准

Gartland-Werley评分:是评估腕关节功能的有效评分，本标准对残余畸形、主观评价、客观评价及并发症等方面进行综合评价，最终评估结果0～2分、3～8分、9～20分及≥21分分别表示优、良、可及差[3]。总优良率为优率与良率之和。

1.4统计学分析

本研究中的检验软件采用SPSS22.0，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1健侧与患侧的Gartland-Werley评分结果比较

患侧的Gartland-Werley评分优良率低于健侧，差异有统计学意义(χ2=17.150,P=0.000)。见表1。

表1健侧与患侧的Gartland-Werley评分结果比较[例(%)]

2.3健侧与患侧的桡舟/桡月关节接触面积比率

患侧尺偏20°的桡舟/桡月关节接触面积比率高于健侧，掌屈20°及背伸20°时的桡舟/桡月关节接触面积比率低于健侧，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3健侧与患侧的桡舟/桡月关节接触面积比率

2.4健侧与患侧的桡月关节面中心点移位情况

患侧掌屈20°向中位、中位向背伸20°及40°时的桡月关节面中心点移位均大于健侧，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4健侧与患侧的桡月关节面中心点移位情况

2.5健侧与患侧的背侧桡腕韧带长度

患侧尺偏20°、掌屈20°及背伸20°时的背侧桡腕韧带长度长于健侧，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5健侧与患侧的背侧桡腕韧带长度

3、讨论

桡骨远端骨折是儿童中较为常见的一类骨折，骨折愈合过程中常可出现畸形、移位等不良情况，而本类患儿部分畸形愈合者可出现疼痛、握力较差、旋转活动等多种不良情况[4,5]，导致患儿的腕部功能状态受损，而腕部是机体中极为重要的部分，因此可对患儿的生活、学习及各个方面均造成不良影响。临床中与桡骨远端骨折畸形相关的研究主要集中于治疗方式及治疗效果的研究[6,7]，对于本类骨折畸形所致腕部功能危害的细致研究仍极为欠缺，因此对其进行腕部功能的细致变化研究更有助于治疗干预措施的制定。另外，生物力学状态对于了解关节部位的活动、状态的有效方面[8,9]，在骨折后愈合患者中的研究意义较高，有助于了解患者愈合后的局部稳定状况、肌肉韧带对骨骼的内力影响等多个方面，对于局部功能的反应价值较高。临床中关于桡骨骨折患者生物力学状态的定性研究可见，但在活体中的桡腕关节生物力学研究处于匮乏的状态，因此认为进一步提升了对桡骨远端骨折畸形患儿生物力学状态的细致探究的意义，以为本类骨折畸形治疗提供生物力学方面的参考依据[10,11,12]。腕部相关的研究中，桡月关节接触面积、桡舟/桡月关节接触面积比率、桡月关节面中心点移位情况及背侧桡腕韧带长度对于腕部功能及力学状态的反应价值均较高[13,14,15]，对于活动情况下的直观反应意义较好。

本研究就桡骨远端骨折畸形对患儿功能恢复及生物力学状态的影响进行探究的结果显示，桡骨远端骨折畸形患儿患侧的Gartland-Werley评分结果显著差于健侧，且不同角度的桡月关节接触面积、桡舟/桡月关节接触面积比率、桡月关节面中心点移位情况及背侧桡腕韧带长度均差于健侧，说明桡骨远端骨折畸形对患儿的腕部功能与生物力学状态均造成极大的不良影响，导致患儿的腕部状态相对较差，进一步细致及直观地反映了畸形对本类骨折患儿的腕部危害。这与畸形导致的稳定状态较差、韧带变化及运动改变等综合因素有关[16,17,18]，导致腕部的各个方面均较差。但本研究未采用压敏片检测，可能在准确性方面仍有较大提升空间，另外本研究为活体研究，更为具有直观性[19,20,21]，同时受样本量显示，进一步的探究仍十分必要。

综上所述，本研究认为桡骨远端骨折畸形对患儿功能恢复及生物力学状态的影响较大，因此应重视对桡骨远端骨折畸形患儿上述方面的检测与干预。

参考文献：

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