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个体化针对护理在非手术治疗先天性髋关节脱位患儿中的可行性及临床效果

2020-05-13 239 上传者：管理员

摘要：目的：探讨个体化针对护理在非手术治疗先天性髋关节脱位患儿中的应用。方法：选取2017年5月-2019年3月在郑州大学附属儿童医院接受非手术治疗的100例先天性髋关节脱位患儿，所有患儿均通过影像学以及体格检查确诊，根据随机数字表法将其分为实验组和对照组，对照组采用常规护理干预措施，实验组采用个性化针对护理干预措施，对比两组患者的复位后住院时间、并发症发生率、心情温度计及住院满意度等各项临床指标。结果：实验组复位后住院时间要低于对照组复位后住院时间；实验组并发症发生率要低于对照组并发症发生率；实验组组的术前1天心情温度计，出院当天心情温度计，住院满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用个性化针对护理措施干预行保守治疗的先天性髋关节脱位患儿，可有效降低其并发症的发生率，缩短住院时间，使患儿家属的焦虑心理得到改善，提高住院满意度。

关键词：
个性化
先天性髋关节脱位
手法复位
护理
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先天性髋关节脱位是临床上比较常见的发育畸形的疾病，因为该病在发展过程中常常累及关节囊、韧带、髋臼、股骨头等部位，故临床表现也是以髋关节脱位为主，包括疼痛、活动受限及肢体发育异常等[1]。目前在临床上，对于年龄小于3周岁的该病患儿治疗主要还是以保守治疗为主，治疗方案包括手法复位和髋关节人字石膏固定法，并且在治疗过程中，采取积极的针对性个性化护理干预措施可以促进患儿的康复，提高护理质量和护理满意度[2]。目前，在髋关节脱位患儿治疗中突显的主要问题包括家属的治疗满意度以及术后皮肤管理两大问题。本次研究选取2017年5月-2019年3月在郑州大学附属儿童医院行保守治疗的髋关节脱位患儿作为研究对象，予以个性化针对护理干预措施，意在提高家属的满意度以及促进患儿康复进程的目的，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月-2019年3月在本院接受非手术治疗的100例先天性髋关节脱位患者，所有患儿均通过影像学以及髋膝屈曲外展试验、Allis征检查、Barlow试验和Ortolani试验确诊患有先天性髋关节脱位疾病，按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各50例。患儿一般资料对比：在对照组中，男孩为28例，女孩为22例，平均年龄为(1.78±0.26)岁，平均病程为(1.27±0.64)月。在实验组中，男孩为26例，女孩为24例，平均年龄为(1.81±0.36)岁，平均病程为(1.31±0.51)月。对比分析两组患儿的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准:(1)年龄小于3周岁；(2)根据病史，体格检查及影像学检查可确定为先天性髋关节脱位；(3)患儿基础情况接受手法复位+石膏固定的疗法；(4)患儿家属知情本研究并签署知情同意书，积极配合治疗方案。排除标准：(1)合并其它骨科疾病；(2)合并其它严重系统疾病。

1.2方法

治疗方法:两组患儿均予以手法复位+髋关节石膏固定的治疗方案。

对照组：予以该组患儿常规护理措施：包括常规的入院治疗知情告知，日常护理等。

实验组：予以该组患儿个性化针对护理。具体措施包括：(1)心理因素干预：在复位前，根据每位患儿不同情况与患儿家属充分沟通，告知采取该治疗方案的必要性及重要性，了解患方心理活动，尽可能消除其焦虑情绪，帮助患方建立良好的就医心理，树立信心；(2)皮肤护理干预措施：由于复位之后患儿活动受限且患儿年龄较小，一般需卧床，并且还因为石膏透气性较差，所以发生皮肤破损甚至压疮的风险明显增大，所以护理组针对该问题加强皮肤管理，每日进行两到三次皮肤管理查房护理，保持患儿皮肤干燥，尤其是石膏周围的边缘皮肤，若出现皮肤问题，及时告知医生进行处理;(3)疼痛护理干预措施。及时评估患儿疼痛情况，可通过转移注意力减轻患儿疼痛，做到动作轻柔，提高患儿舒适性。

1.3评价指标

住院时间：通过查询病例，严格记录两组患儿在复位之后的住院时间并做比较。

并发症：患儿的主要并发症包括压疮和皮肤破损，记录两组并发症进行对比。

心情温度计、住院满意度：通过准确的评分表格，记录两组患儿家属入院当天、术前1天、出院当天的心情温度计，住院满意度评分，并做比较。心情温度计：能够充分反映患儿家属情绪变化；数值越高代表情绪波动较大。住院满意度采用问卷调查的方法，调查内容有护理态度、护理舒适性、沟通能力、综合评价四个维度，主要包括护理人员接待、相关介绍、服务态度、沟通方式和技巧、护理工作、操作技术、病区环境、日常巡视、用药指导、健康教育等方面，每个维度均为25项，分为满意、较满意、一般、不满意4个等级，分别计4、3、2、1分，每项满分均为100分，评分越高表示满意度越高。

1.4统计学分析

采用SPSS24.0统计软件对数据进行描述性分析，计量资料以表示，行t检验;计数资料以n(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿复位之后的的住院时间比较

对照组患儿复位之后的住院时间平均为(7.18±2.01)d，实验组患儿复位之后的住院时间平均为(5.18±1.13)d。两组比较，实验组患儿复位之后的的住院时间明显减少，差异有统计学意义(t=7.01,P=0.01)。

2.2两组患者复位之后并发症比较

对照组发生并发症12例(24%)，其中皮肤破损有7例，压疮有5例；实验组对照组发生并发症4例(8%)，其中皮肤破损有2例，压疮有2例；两组比较，实验组患儿复位之后的的并发症发生率更低，差异有统计学意义(χ2=5.81,P=0.02)。

2.4两组患者的心情温度计、住院满意度比较

两组患儿家属入院当天的心情温度计无统计学差异(P>0.05)，但实验组的术前1天、出院当天的心情温度计及住院满意度均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组患者的心情温度计、住院满意度评分

3、讨论

在目前社会当中，孩子的健康是一个家庭中的分量尤为重要。然而对于先天性髋关节脱位这种临床上常见的发育畸形疾病，一旦发生，会导致患儿家属产生极其严重的心理负担，并且还可能因对疾病的认识不足而诱发不良情绪，进而导致患儿的病情康复进程变慢，不利于预后[3-4]。为此，对于已经确诊的发育性髋关节脱位患儿采用手法复位是临床上比较常见的一种积极有效的非手术治疗手段，能够快速纠正肢体短缩、髋关节屈曲及外旋等异常改变。然而，在手法复位后的石膏固定中，皮肤问题仍然是一个热点的问题。术后石膏固定易损伤皮肤，进而引发并发症，给患儿带来不必要的痛苦。

个性化针对性护理干预措施已经在多种疾病中应用，并且取得了不小的成就[5-6]。个性化护理干预要求护理人员定期协助患儿翻身，调整体位，加强皮肤护理，从而有效预防了压疮和皮肤破损发生的危险因素。该项护理干预主要是通过结合个体具体情况和心理特点制定和实施护理措施[7]。通过个性化护理干预，使得患儿的皮肤得到一个良好的护理，帮助其保持皮肤洁净，减轻疼痛，进而减轻患儿家属的心理焦虑情绪，提高就医满意度。此外，通过个性化针对护理为每一个患儿提供全面、贴心、对症的护理，可以明显有助于缓解患儿不良心理，使其积极配合治疗和护理，促进关节脱位康复[8]。

本研究结果显示，实验组复位后住院时间和并发症发生率低于对照组；实验组的术前1天心情温度计，出院当天心情温度计，住院满意度均优于对照组，差异有统计学意义。这样的结果也证实了上述讨论内容。

综上所述，对于手法复位的先天性髋关节脱位患儿，使用个性化针对护理措施可以降低并发症的发生率，缩短住院时间，改善患儿家属的焦虑心理，提高住院满意度。

参考文献:

[1]刘卫东.先天性髋关节脱位[J].中国矫形外科杂志,2004(21):1731-1733.

[2]黄飞燕,肖育卿,彭贤娟,等.先天性髋关节脱位患儿的护理体会[J].吉林医学,2008,29(22):2032-2033.

[3]崔丽霞,程治平.西藏地区小儿先天性髋关节脱位围手术期的护理体会[J].西藏科技,2015(9):48-49.

[4]隋莹.小儿先天性髋关节脱位围手术期的特点及护理分析[J].中国医药指南,2018.16(5):209-210.

[5]乔邢星.先天性髋关节脱位的围手术期护理[J].淮海医药,2015(4):406-407.

[6]杨阳,侯天勇,罗飞,等.小儿先天性髋关节脱位围手术期护理[J].第三军医大学学报,2011,33(24):2578-2578.

[7]盛蕾,郑荷娟.Salter截骨术治疗幼儿先天性髋关节脱位的护理[J].护士进修杂志,2003,18(12):1108-1109.

[8]黄建华,陈明,熊传芝,等.学龄前儿童先天性髋关节脱位最佳术式的选择[J].中国现代医学杂志,2007,17(14):1750-1752.

雷贞.个体化针对护理在非手术治疗先天性髋关节脱位患儿中的应用[J].临床研究,2020,28(04):166-167.