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ESPCS干预对预防老年帕金森患者跌倒的效果

2020-07-13 185 上传者：管理员

摘要：目的探讨讲解-模拟-练习-沟通-支持（ESPCS）干预对预防老年帕金森患者跌倒的效果。方法选取2018年9月—2019年5月重庆市开州区人民医院收治的98例帕金森患者，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组患者采取常规健康教育，观察组患者采取ESPCS干预，干预时间为6个月。采用修订版跌倒效能量表（MFES）评估并比较两组患者的害怕跌倒心理，采用Berg平衡量表（BBS）评估并比较两组患者的平衡能力，统计并比较两组患者干预期间跌倒发生率。结果干预后，观察组各项评分均高于本组干预前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组BBS评分高于本组干预前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者跌倒发生率为4.08%（2/49），低于对照组的14.29%（7/49），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ESPCS护理干预能够显著减轻老年人害怕跌倒心理水平和提高老年人平衡能力，预防老年帕金森患者跌倒的发生。

关键词：
害怕跌倒
帕金森
平衡能力
慢性病护理
老年
讲解-模拟-练习-沟通-支持干预
跌倒效能
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帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是一种中枢神经系统病变所致运动障碍性疾病，患病率随年龄的增长而增高，我国55岁以上人群PD患病率为1.07%,65岁以上患病率为1.67%[1]，随着人口老龄化日趋严重，PD患病率也逐年增加。PD以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和体位不稳为主要临床症状，以上症状正是老年人跌倒的高危因素，因此跌倒在老年PD患者十分常见，有研究显示，35%～90%的患者至少发生过1次跌倒[2]。跌倒不仅会限制患者的躯体活动能力，使患者日常生活活动能力降低，降低生活期望值，还会对其心理状况造成影响，因害怕再次跌倒而减少活动，使患者在日常生活中自信心下降，加之PD患者出现的“行动缓慢”“面具脸”等症状，加重患者心理负担，更使得患者不愿意外出行动及社交，严重影响其生活质量。ES-PCS(Explain-Simulate-Practice-Communication-Support）干预是一种针对心理压力的干预手段，将干预过程分为讲解—模拟—练习—沟通—支持5个阶段[3]，该干预方式已应用于卒中[4]、骨质疏松[5]等领域，取得良好效果。本研究探讨ESPCS干预对减轻老年PD患者害怕跌倒的效果。现报告如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2018年9月—2019年5月重庆市开州区人民医院收治的98例PD患者，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组男31例，女18例；年龄（71.57±5.16）岁；临床分期：1期8例，2期26例，3期15例；文化程度：小学及以下28例，初中13例，高中及以上8例；有跌倒史15例；有心脑血管病史者18例。观察组男29例，女20例；年龄（70.12±6.03）岁；临床分期：1期9例，2期24例，3期16例；文化程度：小学及以下27例，初中15例，高中及以上7例；有跌倒史17例；有心脑血管病史者20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究取得重庆市开州区人民医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)符合中华医学会神经病分会制订的PD诊断标准[6];(2)Hoehn-Yahr临床分期1～3期的患者[7];(3)意识清楚，能正常交流者；(4)患者及其家属对本研究知情且同意。排除标准：(1)合并有其他严重器质性疾病及视听障碍者；(2)合并骨折等严重外伤不能站立或行走者。

1.3干预方法

两组患者均接受健康教育、PD常规治疗及常规护理。对照组患者采取常规健康教育，如：日常饮食、用药等指导，告知其正确的运动方式、运动量及预防跌倒的措施，保障患者安全。观察组环节采取ESPCS干预，具体干预方案如下。

1.3.1讲解

由门诊护士或患者责任护士讲解病因、主要临床表现及PD患者易发生跌倒的原因；根据患者年龄和身体状况制订个体化饮食及活动量，并告知患者进行运动锻炼的对增强身体平衡能力及肌肉控制能力的重要性[8]；讲解居家环境的安全设置[9]；指导患者正确服药及正确识别药物不良反应，尤其是对患者的血压、步态、平衡能力、视力等可能导致跌倒的因素，要特别注意，以免增加跌倒的风险[10]；指导患者正确的使用保护辅助工具。

1.3.2模拟

以视频方式向患者展示及讲解适合于PD患者运动锻炼并且能减轻患者害怕跌倒心理及增强平衡能力的方式方法，如简化太极拳运动[11]、瑜伽[12]等。采用图片等方式模拟有利于患者安全的居家环境，如患者居住卧室、卫生间的布置，夜灯、床旁、坐便旁及走廊的扶手设置。责任护士模拟PD患者，进行各类常见助歩器、保护器具的使用；模拟患者因药物不良反应或其他疾病而出现的各类易致患者跌倒的症状，具体、形象地帮助患者识别。

1.3.3练习

通过护士的讲解及模拟后，患者能够叙述出常见跌倒原因及日常生活注意事项，带领患者进行各类运动的练习，动作应尽量缓慢与柔和，对患者的错误与不规范行为、动作予以纠正，保证干预措施的正确性及有效性。

1.3.4沟通

护士在对患者进行指导、干预的过程中，不仅要注重健康教育内容的讲解与指导，也要注重与患者及家属的感情交流与语言沟通，并鼓励患者参与到康复锻炼中来，选择符合自身躯体状况及自己感兴趣的运动方式，以提高患者依从性，同时要注重了解患者的心理状况及顾虑，解决患者实际问题，减轻患者心理负担，增强患者信任，提高患者自信心。

1.3.5支持

鼓励患者家属共同参与以上干预过程，并掌握护理要点及运动方式，增加患者康复锻炼的依从性；鼓励患者外出活动并积极社交，患者外出时，尽量有家人陪同，即可保证患者安全减少跌倒的发生风险，还可协助患者，避免因动作迟缓频繁被人催促及面具脸影响人际关系而增加患者的心理负担；提供心理支持，尽量满足患者提出的合理要求，降低患者的自我感受负担。患者进行居家护理期间，建立微信群并进行电话及每月进行一次上门随访，针对患者遇到的问题进行个别指导并对干预措施完成情况进行监督，将相关视频、图片信息等上传至微信群，鼓励群成员之间相互交流、鼓励，干预时间为6个月。

1.4观察指标

(1)采用修订版跌倒效能量表（MFES）评估并比较两组患者的害怕跌倒心理，该量表由Hill制定并由郝艳萍等[13]进行汉化。该量表包括室内和室外活动两个维度，共14个条目，根据患者的对活动的把握程度计0～10分，分数越高表示患者的把握程度越强。(2)采用Berg平衡量表（BBS)[14]评估并比较两组患者的平衡能力，包括站起、坐下、独立站坐等14项条目，分别计0～4分，分数越高表示患者平衡能力越高。(3)统计并比较两组患者干预期间跌倒发生率。

1.5统计学处理

采用SPSS20.0进行分析所收集的数据，计量资料采用均数±标准差表示，运用配对样本t检验进行组内比较、两独立样本t检验进行组间比较；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，检验标准为α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者害怕跌倒心理水平比较

干预前，两组患者MFES总分、室内和室外活动总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组各项评分均高于本组干预前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组MFES评分比较

2.2两组患者平衡能力比较

干预前，两组患者BBS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组BBS评分高于本组干预前和同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者跌倒发生率比较

干预期间，观察组患者跌倒发生率为4.08%(2/49），低于对照组的14.29%(7/49），差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组BBS评分比较

3、讨论

跌倒是指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象，由于老年人步态和平衡功能、感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系统等生理病理改变及药物因素等，跌倒的发生率会逐年增加，PD作为一种运动障碍性疾病，可使患者躯体功能及平衡能力下降，大大增加了老年人的跌倒风险。

本研究结果显示，观察组患者干预后MFES及BBS得分高于干预前及对照组，干预期间跌倒发生率低于对照组，差异具有统计学意义。说明ESPCS干预可提高老年PD患者跌倒效能水平，减轻害怕跌倒心理，同时提高其平衡能力，减少跌倒的发生。

害怕跌倒心理是指老年人在活动时为了避免跌倒而致自我认可程度或信心降低，跌倒效能是指个体进行日常生活时不跌倒的自我确认的信心及程度[15]，可反映患者害怕跌倒心理的严重程度。害怕跌倒心理使患者行为能力降低，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力，反过来增加跌倒的危险，PD因行动不便、面具脸等原因，会影响患者的社交状况，而害怕跌倒导致PD患者社会活动进一步减少，加重社交认同损害及社交孤立。通过干预前对研究对象基本情况的分析，老年PD患者跌倒发生率高且患者跌倒效能得分较低，患者应对跌倒的自信心不足，害怕跌倒的心理严重。因此，预防PD患者跌倒的发生，减轻患者害怕跌倒心理、提高患者的平衡能力，是保障老年PD患者安全、提高其生活质量的重要举措。

相对于传统的健康教育方式，ESPCS健康教育方式将健康教育的内容更加具体化与形象化的呈现出来，且使内容更加全面，同时注重对患者的心理调节。老年人因神经系统改变，记忆能力与认知水平有所下降，对护理人员讲解的护理措施、运动方式等内容无法较好的理解与记忆，ESPCS干预方式通过讲解、模拟、练习流程，将健康教育的内容更加的形象化，并要求患者实地练习，将各个护理要点在各个流程中重复多次并进行演示，通过听觉、视觉、身体感受等多个方式体验、理解，加深患者记忆，在练习阶段，纠正患者运动方式及护理措施中的错误，也保证了健康教育的准确性。PD是一种慢性疾病，日常护理、康复锻炼中的依从性对于疾病治疗、预防跌倒具有十分重要的意义，且居家治疗及护理中，大多数患者需要家属照顾，患者存在不同程度的自我感受负担。在FSPCS干预过程中，注重与患者的交流、给予患者充分的支持，充分了解患者的心理感受，满足患者合理需求，减轻患者心理负担，增强患者自信心，并协同患者参与到护理方案的制定中，鼓励家属陪伴患者，从而提高患者治疗信心及健康行为的依从性。

综上所述，ESPCS护理干预能够显著减轻老年人害怕跌倒心理水平和提高老年人平衡能力，预防老年PD患者跌倒的发生。

参考文献：

[2]郝燕萍,刘雪琴.修订版跌倒效能量表在我国老年人群中的测试研究[J].中华护理杂志,2007,42(1):19-21.

[3]池金凤,赵秀芹,周爱霞.“讲解-模拟-练习-实践-评价”教学方法在手术室带教中的应用[J].中华护理教育,2006,3(2):70-71,97.

[4]王彦鑫,张萌,张春梅,等.ESPCS干预对脑卒中病人日常生活活动能力和自我感受负担的影响[J].护理研究,2014,28(6):1984-1985.

[5]刘莹.ESPCS干预对骨质疏松性骨折患者疾病认知能力及健康行为的影响[D].吉林大学,2017.

[6]中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病的诊断[J].中华神经科杂志,2006,39(6):408-409.

[10]洪都,徐军,林梅,等.简化太极拳运动对减轻社区老年人害怕跌倒的效果研究[J].中华护理杂志,2018,53(10):74-79.

[11]管细红,朱晓钢,刘建民,等.瑜伽运动对早期帕金森病人平衡能力及害怕跌倒的影响[J].护理研究,2017,31(10):1274-1276.

[12]郝燕萍,刘雪琴.修订版跌倒效能量表在我国老年人群中的测试研究[J].中华护理杂志,2007,42(1):19-21.

[14]洪都,徐军,林梅,等.简化太极拳运动对减轻社区老年人害怕跌倒的效果研究[J].中华护理杂志,2018,53(10):1224-1229.

周小妍,喻孝英.ESPCS干预对老年帕金森患者跌倒的预防效果[J].慢性病学杂志,2020,21(05):714-716+719.