首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 慢性病护理论文 > 类风湿性关节炎患者情绪、症状、自理能力受多维度延伸护理的影响

类风湿性关节炎患者情绪、症状、自理能力受多维度延伸护理的影响

2020-07-13 355 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于再设计出院（RED）模式的多维度延伸护理对类风湿性关节炎患者情绪、症状及自理能力的改善作用。方法采用随机数字表法将2018年12月至2019年8月蚌埠医学院第一附属医院收治的98例类风湿性关节炎患者分为对照组与观察组，每组49例。两组均实施院内常规护理，出院后对照组按时复诊、常规随访，观察组实施基于RED模式的多维度延伸护理，两组均干预3个月。将干预前后情绪变化、症状变化、自理能为观察指标进行比较。结果干预后两组焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；干预后两组关节疼痛评分均下降，晨僵时间均缩短，关节肿胀数均减少，握力均增加，且干预后观察组关节疼痛评分低于对照组，晨僵时间短于对照组，关节肿胀数少于对照组，握力大于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组自理能力分布与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），自理占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对类风湿性关节炎患者实施基于RED模式的多维度延伸护理不仅可缓解其负性情绪，减轻症状，还可提高自理能力。

关键词：
延伸护理
情绪
慢性病护理
症状
类风湿性关节炎
自理能力
加入收藏

类风湿性关节炎是一种常见的自身免疫疾病，以侵蚀性关节炎为主要病理改变，常见症状有关节晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍等。在我国人群中，该病的患病率为0.34%～0.36%，甚至有部分地区高达1%，且该病难以治愈，严重威胁患者健康[1]。研究指出，类风湿性关节炎患者在院期间经过规范化的治疗和护理病情可明显缓解，但居家休养期间常由于对健康知识不了解、康复治疗依从性差等原因导致病情反复，加剧患者的痛苦[2]。因而延伸护理在此类患者中十分必要。再设计出院（RED）模式是指在常规出院模式及随访管理的基础上结合疾病特点形成的一种改良的延伸护理模式，已有研究证实RED模式在类风湿性关节炎患者延伸护理中有良好作用[3]。多维度延伸护理是指根据患者的病情特征和实际状况从多个角度制定干预措施，满足患者多维度的护理服务需求，也有研究证实多维度延伸护理在此类患者中的可行性理想[4]。据此推测基于RED模式的多维度延伸护理在类风湿性关节炎患者中应用可达到更佳的成效。为验证此推测，本研究设计前瞻性单中心试验，并按照双盲法开展，并观察该延伸护理模式对患者情绪、症状、自理能力的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表将2018年12月至2019年8月蚌埠医学院第一附属医院收治的98例类风湿性关节炎患者分为对照组与观察组，每组49例。纳入标准：(1)均符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[5]中类风湿性关节炎诊断标准；(2)均接受随访且有能力配合完成本研究调查；(3)均知情同意，经本院伦理委员会审核批准。排除标准：(1)合并其它类型自身免疫性疾病者，如系统性红斑狼疮、慢性荨麻疹等；(2)伴有精神障碍或认知障碍者；(3)存在恶性肿瘤者；(4)合并其它类型急慢性疾病或感染性疾病者；(5)近半年工作或生活遭受巨大打击者；(6)有严重类风湿性关节炎相关并发症者。对照组男15例、女34例，年龄28～68(45.25±6.98）岁，体质量指数（BMI)17.5～27.5(23.52±1.42)kg/m2，病程6个月～13年（4.05±0.80）年，病情分度：轻度9例、中度28例、重度12例，文化程度：初中及以下32例、高中及以上17例。观察组男14例、女35例，年龄25～67(44.86±7.42）岁，BMI17.0～27.2(23.39±1.35)kg/m2，病程6个月～12年（4.20±0.83）年，病情分度[6,6]：轻度7例、中度30例、重度12例，文化程度：初中及以下30例、高中及以上19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2干预方法

所有患者均采用常规治疗，包括健康教育、关节功能锻炼、非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂等药物治疗等，经内科规范治疗不能及时控制病情和有严重关节功能障碍者予以外科治疗，具体治疗方案参照《类风湿关节炎诊断及治疗指南》。

1.2.1常规护理

两组均实施院内常规护理，护理人员除常规提醒患者配合检查、治疗外，还应当态度温和地回答患者及家属的问题，按照轮班制交接班和巡回，协助患者及家属办理入院、缴费和出院等相关手续，提醒其需注意的细节问题等。对照组患者在出院时护理人员应详细交代医嘱内容，提醒家属督促患者遵医嘱进行康复治疗，要求患者定时复诊，发放健康手册提醒患者阅读等。

1.2.2基于RED模式的多维度延伸护理

观察组实施基于RED模式的多维度延伸护理：预出院：在出院时由护理人员调查每位患者出院后的护理需求和意向，并进行系统化的、一对一的出院指导，指导的内容包括出院后的康复锻炼、保持良好的情绪状态的重要性、复诊的必要性、发现不适感的处理方法、不良生活习惯的调整等，并预留患者的信息，包括电话号码、联系地址等，提醒患者本人或家属关注本科室的微信公众号，并根据患者的个体情况强调居家休养期间的重点注意事项，制作卡片、小贴士发放给患者。出院后进行：(1)情绪疏导：每日通过微信平台了解患者的情绪状态，状态良好者鼓励保持，状态不佳者及时查找原因并针对性地疏导，状态严重不佳者请专业的心理学医师进行远程在线疏导；(2)康复锻炼与症状控制：患者每日均需将自身的康复锻炼情况和病情状态通过微信平台上报，由护理人员根据患者上报的信息适当为其调整锻炼计划，并作出评价和指导，且在每日上午9点通过微信公众号发送类风湿性关节炎防控的小常识，患者也可通过24h专家热线提出疑问，获得针对自身症状的控制方法；(3)自理能力提升训练：护理人员需每周通过微信平台了解患者的自理能力是否存在缺陷，可以自理者提醒其继续保持锻炼；有轻度缺陷者为其制定强化的锻炼计划；有中度和重度缺陷者除提醒家属帮助患者解决生活问题外，还应协同家属帮助患者进行强化锻炼，针对患者的病情制定提升其自理能力的策略，如活动关节、适当按摩、药浴等。两组均干预至出院后3个月。

1.3观察指标

将干预前后情绪变化、症状变化、自理能力作为观察指标。(1)情绪变化：采用Zung氏自评量表[7]评价焦虑、抑郁情绪，得分范围均为20～80分，评分下降认为情绪改善；(2)症状变化：包括关节疼痛、晨僵时间、关节肿胀数、握力，其中关节疼痛采用视觉模拟量表评价，得分范围为0～10分，评分下降认为疼痛减轻；握力采用上海益联医学仪器发展有限公司WL-1000型握力计测定，需要检测双手的握力并计算平均值；(3)自理能力：于干预结束时评价，分为自理、轻度缺陷、中度缺陷、重度缺陷，将基本能够完全解决生活问题者记为“自理”；将能够解决大部分生活问题但仍有轻度不良影响者记为“轻度缺陷”；将能够解决部分生活问题，有明显不良影响者记为“中度缺陷”；将基本完全需要他人帮助解决生活问题，有严重不良影响者记为“重度缺陷”[8]。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组干预前后情绪变化比较

干预后两组负性情绪量化结果均有所下降，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1两组干预前后情绪变化比较

2.2两组干预前后症状变化比较

干预后两组关节疼痛评分均下降，晨僵时间均缩短，关节肿胀数均减少，握力均增加，且干预后观察组关节疼痛评分低于对照组，晨僵时间短于对照组，关节肿胀数少于对照组，握力大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3两组自理能力比较

观察组自理能力分布与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

类风湿性关节炎的发生与遗传因素、感染、性激素和自身免疫紊乱均有密切关系，可导致关节滑膜衬里细胞增生、血管翳的形成、炎性细胞浸润间质等，也可引起骨破坏，甚至可导致关节畸形，影响关节活动和自理能力，与此同时也会导致患者出现严重的负性情绪。有调查显示[9]，超过80%的类风湿性关节炎患者对延伸护理均有较高的需求，但是目前由于护理人员紧缺、医院资源匮乏等因素的限制，延伸护理实施的难度极大。而常规的延伸护理虽然能够提醒患者及时复诊，居家休养期间可参照健康手册进行康复锻炼，但是并不能发挥理想的成效，且远不能满足患者对于延伸护理服务的需求，亟待改进。寻求理想的延伸护理模式迫切紧要、任重道远。

类风湿性关节炎患者居家休养期间常由于关节肿胀、疼痛、晨僵等症状难以彻底消除而影响情绪状态，产生的负性情绪则会影响患者康复锻炼的依从性，依从性不佳又会影响康复锻炼效果和症状控制成效[10]。因此在类风湿性关节炎患者居家休养期间需实施有效的延续性护理措施改善其情绪状态，控制症状。本研究结果显示，干预后两组负性情绪量化结果均下降，关节疼痛、晨僵、肿胀及握力下降等症状也均得到改善，且干预后观察组情绪和症状评价结果均显著优于对照组，提示基于RED模式的多维度延伸护理不仅能够及时有效疏导类风湿性关节炎患者的负性情绪，还可积极控制其症状。RED模式是常规延伸护理的改良和优化模式，不仅强调全面、细化实施延伸护理，还提倡尊重和关注患者的延伸护理服务需求，设计并实施个体化的干预策略，在慢性病患者管理中的应用成效良好[11]。多维度延伸护理要求护理人员从多个角度着手，真正关注患者的服务需求，解决问题，弥补常规延伸护理的不足[12]。本研究，针对观察组患者实施基于RED模式的多维度延伸护理包括疏导情绪、康复锻炼与症状控制策略，通过微信公众平台及时了解患者情绪和症状变化，鼓励其遵医嘱康复锻炼的同时还可有效疏导其负性情绪，控制症状；护理人员可通过微信公众平台推送类风湿性关节炎病情控制的小常识，患者也可以及时获得专业的心理疏导和健康指导，具有个体化和针对性特征，其成效相较于常规延伸护理也更佳。

表2两组干预前后症状变化比较

表3两组自理能力比较

类风湿性关节炎患者症状的有效控制是提升自理能力的重要条件。本研究结果中观察组自理能力评价结果优于对照组，且自理占比高于对照组，提示基于RED模式的多维度延伸护理可提升类风湿性关节炎患者的自理能力。分析其中原因可能为：(1)该延伸护理模式可有效疏导患者的负性情绪、积极控制其症状，因而自理能力也可得到提升；(2)该延伸护理模式包含提升自理能力操作，护理人员每周通过微信平台可以及时了解到患者的自理能力状况，并根据了解到的情况对不同的患者实施不同强度的干预策略，尤其是对于中度和重度缺陷患者协同家属帮助患者进行强化锻炼，并制定有效的辅助措施，从而可以确保不同自理能力缺陷程度的患者均能够改善自理能力。

综上所述，建议针对类风湿性关节炎患者引入基于RED模式的多维度延伸护理，不仅有利于疏导其负性情绪，还可显著减轻症状，提升自理能力，其作用相较于常规延伸护理更佳。

参考文献：

[1]史晓飞,付建斌.应重视类风湿关节炎流行病学伴发疾病致残率及就医行为的研究[J].中华风湿病学杂志,2014,18(7):433-436.

[3]张利娟,吴莉萍,周园,等.RED模式在类风湿关节炎延续护理中的应用[J].当代护士(上旬刊),2018,25(6):56-58.

[4]张冬莲.多维度护理在老年类风湿关节炎患者中的应用[J].医疗装备,2019,32(5):190-191.

[5]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(4):265-270.

[6]赵新秀,秦冰,阎殷虎.类风湿性关节炎症状量化等级评判标准的研究[J].中华中医药学刊,2008,26(5):972-973.

[6]孙振晓,刘化学,焦林瑛,等.医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2017,11(2):198-201.

[7]王玉龙,吕星,郭珊珊,等.日常生活自理能力情景图示评定方法的设计[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(11):840-843.

[8]吴培玉,李碧香,黄文婷,等.延续性护理对类风湿关节炎患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2019,35(16):1219-1223.

[10]杨婷.RED模式在类风湿性关节炎中延续性护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(15):122,124.

[11]姜海碧.延续性护理对老年类风湿关节炎患者自我效能及生活质量的影响[J].国际老年医学杂志,2018,39(5):249-252.