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准分子激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗白癜风的效果

2021-04-01 267 上传者：管理员

摘要：目的：探讨准分子激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗局限型进展期白癜风的临床效果，为临床治疗提供参考。方法：选取宁乡市中医医院2018年10月—2019年12月收治的58例局限型进展期白癜风患者作为研究对象，随机分为联合组和对照组，每组29例。对照组给予准分子激光治疗，联合组在对照组基础上联合丙酸氟替卡松乳膏治疗，连续治疗2个周期。评估并比较两组治疗效果和不同部位激光治疗次数；于治疗前后采用皮肤病生活质量指数（2.4DLQI）量表评估并比较两组患者生活质量改善情况；观察并比较两组不良反应发生情况。结果：联合组治疗总有效率为96.55%，高于对照组的79.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组面颈、四肢、躯干激光治疗次数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，联合组DLQI评分为（25.61±2.71）分，高于本组治疗前和同期对照组的（17.54±2.35）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组不良反应总发生率为6.90%，与对照组的27.59%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：准分子激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗局限型进展期白癜风临床疗效确切，可显著改善临床症状，提升患者生活质量，安全性高。

关键词：
丙酸氟替卡松乳膏
临床症状
准分子激光
白癜风
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白癜风为一种后天性皮肤色素脱失病，临床表现为皮损为乳白色、白斑症状，不仅可损害皮肤，影响皮肤美观度，还会加大患者心理负担，降低患者生活质量。局限型进展期白癜风为白癜风的常见病型[1]。白癜风难以根治，既往多用激素药物、免疫抑制药物治疗，达到控制症状，减少复发、提升患者生活质量目的，但治疗周期长，用药后不良反应发生率较高，患者治疗依从性差[2]。随着医学技术的不断发展，外科手术配合药物治疗被广泛应用于白癜风的治疗中，疗效较为理想[3]。本研究探讨准分子激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗局限型进展期白癜风的临床效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取宁乡市中医医院2018年10月—2019年12月收治的58例局限型进展期白癜风患者作为研究对象，随机分为联合组和对照组，每组29例。对照组男14例，女15例；年龄5～69(30.57±3.48）岁；病程0.5～15(6.15±3.07）年；受损皮肤面积2～8(4.36±2.49)m2。联合组男17例，女12例；年龄6～68(31.06±3.42）岁。病程0.8～14(6.11±3.01）年。受损皮肤面积2～10(4.96±1.76)m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究取得宁乡市中医医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)所有患者经查体，符合《临床皮肤学》白癜风临床诊断标准[4];(2)临床分型为局限型，病理分期为进展期；(3)均为首次接受治疗；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并入院前3个月曾接受过药物或激光治疗者；(2)合并其他系统严重疾患危及生命者；(3)合并其他临床分型分期的白癜风；(4)合并药物过敏或激光禁忌证者。

1.3治疗方法

1.3.1准分子激光治疗

对照组给予准分子激光治疗。治疗前为患者佩戴护目镜。使用德国阿玛仕308nm准分子激光治疗仪（型号：RS-1050），光谱308～320nm。作用峰值308nm。指导患者行合适体位，使用低剂量激光照射24h，确定最小红斑量（MED）。根据皮损部位、年龄及MED值确定治疗激光剂量。通用剂量：面颈部120～150mJ/cm2，眼周80～100mJ/cm2，躯干180～200mJ/cm2，手足350～4000mJ/cm2，儿童用量减半。后续照射剂量根据前一次照射后皮肤红斑反应确定：若红斑持续时间在24～48h，则下次照射维持原有剂量；若红斑持续<24h，则增加50～100mJ/cm2治疗剂量；若红斑持续时间在48～60h，则在原有治疗剂量的基础上，减少50～100mJ/cm2；若红斑持续时间>60h，或有水泡、剧烈疼痛等症状出现，则减少治疗剂量100～150mJ/cm2，延长治疗间隔时间。治疗后，对局部出现脱屑患者，外涂润肤露。2次/周，治疗间隔时间2～3d，总照射次数不超过30次。

1.3.2准分子激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗

在对照组基础上，联合组加用丙酸氟替卡松乳膏（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20103337，规格：0.05%∶15g）治疗。夜间睡前使用，将一薄层乳膏涂于患处，1次/d。连续使用14d后，停药7d，进入第2个治疗周期。连续治疗2个周期。

1.4观察指标

1.4.1治疗效果

评估并比较两组临床疗效：皮损愈合、白斑消失，皮肤颜色恢复为治愈；皮损愈合面积或白斑减退面积>80%，皮肤颜色基本恢复为显著改善；皮损愈合面积或白斑减退面积在50%～79%，皮肤颜色恢复50%以上为改善；治疗前后无变化，或皮损愈合面积或白斑减退面积<50%，或出现新皮损或白斑为无效。治疗总有效率=治愈率+显著改善率+改善率。

1.4.2不同部位激光治疗次数

比较两组患者不同部位激光治疗次数，包括：面颈、四肢、躯干。

1.4.3生活质量

治疗前后，采用皮肤病生活质量指数（2.4DLQI）量表评估并比较两组患者生活质量改善情况，共10个条目，每个条目0～3分，总分范围0～30分，分数与生活质量成正比。

1.4.4不良反应

统计并比较两组不良反应发生情况，包括：毛细血管控扩张、烧灼感、瘙痒、水泡等。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗效果比较

联合组治疗总有效率为96.55%，高于对照组的79.31%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组治疗效果比较[例（%）]

2.2两组不同部位激光治疗次数比较

联合组面颈、四肢、躯干激光治疗次数均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组不同部位激光治疗次数比较

2.3两组DLQI评分比较

治疗前，联合组DLQI评分为（11.23±2.45）分，与对照组的（11.16±2.92）分比较，差异无统计学意义（t=1.248,P>0.05）；治疗后，联合组DLQI评分为（25.61±2.71）分，高于本组治疗前和同期对照组的（17.54±2.35）分，差异均有统计学意义（t=9.675,P<0.05）。

2.4两组不良反应发生情况比较

联合组出现烧灼感1例，水泡1例，不良反应总发生率为6.90%；对照组出现毛细血管扩张1例，烧灼感3例，瘙痒2例，水泡2例，不良反应总发生率为27.59%；组间比较，差异有统计学意义（χ2=13.544,P<0.05）。

3、讨论

白癜风在临床中发病率较高。资料显示，我国白癜风的发病率约为0.8%～1.2%，青年女性为易感人群。其病因尚不明确，可能与遗传、自身免疫、生神经、过度劳累、焦虑、黑素细胞自毁等因素有关。白癜风发病早期多数患者无自觉症状，极少数患者在发病前或发病时存在患处瘙痒感。生殖器周围、前臂、指背、颈部等为白癜风主要的发病部位。根据白癜风患者的发病范围、治疗反应及分布，可分为局限型、泛发型、节段型、散发型、肢端型5种类型，而根据疾病发展情况，白癜风又可分为稳定期及进展期。局限型进展期白癜风为白癜风较为严重的类型。虽然不会影响患者饮食及睡眠，但会影响患者面部及皮肤美观，加大患者心理负担。选择有效的治疗方法，抑制白癜风疾病进展，改善临床症状，促进康复是临床研究的重点[5]。

作为白癜风常用的治疗手段，激光治疗为靶向性照射治疗，基于局灶性光热作用，通过发射密集且大小一致的激光光束，直接作用于皮肤，对皮肤形成三维柱状微热损伤区，修复皮肤损伤，具有疗程短、疗效确切，安全性高、价格低廉、操作简便等优点。准分子激光治疗白癜风的作用机制尚未明确，暂时考虑与激光可调节细胞免疫因子水平，诱导淋巴细胞凋亡，抑制细胞分化及增殖，降低机体炎症反应，改善局部免疫效果，促进色素恢复有关[6]。也有学者支持准分子激光可促进真长毛囊中的无色素黑素细胞增殖，形成黑素后移行至白斑处，刺激色素再生[7]。作为一种糖皮质激素，丙酸氟替卡松乳膏具有强效局部抗炎作用。外敷于病变皮肤表面，可亲和机体中的糖皮质激素受体，刺激正常表皮中的黑素细胞合成，促使白斑消退，促进肤色恢复。丙酸氟替卡松乳膏用药后不会对心血管系统、消化系统、中枢神经系统等产生影响，用药安全性较高。准分子激光与丙酸氟替卡松乳膏联合使用，可加速靶向皮损部位的红斑效应消退，提升准分子激光治疗效果，减少治疗次数，且可适用于全身各部位中，应用范围较广，经济效益与社会效益突出[8]。

在本研究中，对照组给予准分子激光治疗，联合组给予准分子激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗，结果显示，联合组的治疗总有效率及治疗后的DLQI评分均高于对照组。提示准分子激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗可提升治疗效果，促进患者临床症状改善，提升患者生活质量。同时，联合组的面颈、四肢、躯干激光治疗次数及不良反应发生率均低于对照组。提示准分子激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗可减少激光治疗次数，减轻经济负担，促进康复，且治疗安全性高，机体耐受性好。考虑与丙酸氟替卡松乳膏与准分子激光可发挥协同作用，增强对病损皮肤的治疗效果有关。

综上所述，准分子激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗局限型进展期白癜风临床疗效确切，可显著改善临床症状，提升患者生活质量，安全性高。

参考文献：

[1]芦洁,韩婷梅.点阵激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗局限型进展期白癜风的有效性[J].现代诊断与治疗,2018,29(3):403-404.

[2]梁丹宇.准分子激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗局限型进展期白癜风临床疗效[J].皮肤病与性病,2018,40(3):400-401.

[3]苏丽娜,丁杨峰,易雪梅,等.308nm准分子激光治疗白癜风的疗效评价及患者生活质量评估[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2015,14(2):81-83,88.

[4]李璇,李佩聪,刘焕强.中药热敷联合308准分子激光治疗白癜风的临床疗效分析[J].河北中医药学报,2019,34(1):31-33.

[5]梅册芳,温景,张少茹,等.CO2点阵激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗稳定期白癜风的疗效观察[J].中国医疗美容,2019,9(4):159-163.

[6]武海恩,刘永斌,单云辉,等.308nm准分子激光与高能紫外线治疗进展期局限型白癜风疗效评价[J].中华皮肤科杂志,2018,51(6):413-416.

[7]周星,吴艳.CO2点阵激光联合外用药物治疗白癜风疗效分析[J].中国美容医学,2020,29(1):45-48.

[8]金修桥.CO2点阵激光联合复方卡力孜然酊治疗局限型白癜风疗效分析[J].中国美容医学,2019,28(12):49-52.

周宁.准分子激光联合丙酸氟替卡松乳膏治疗局限型进展期白癜风的临床效果[J].慢性病学杂志,2021,22(05):744-746.