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退行性腰椎侧凸(DLS)是在骨骼发育成熟后因椎间盘退变、骨质疏松、椎旁肌肌力发展不平衡引起的侧凸畸形,主要表现为腰背部、下肢疼痛及间歇性跛行等,病患人群主要是中老年人,严重影响患者生活质量。目前治疗DLS的方法主要分为手术和保守治疗两大类[2],由于DLS患者年龄偏大常合并有慢性阻塞性肺疾病、脑血管疾病、糖尿病等多种疾病。
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缺血性脑卒中为脑卒中的常见类型,约占脑卒中患病人数的80%。采用静脉溶栓或机械取栓以尽早恢复血供为治疗缺血性脑卒中最有效的手段,但血供恢复后一定时间内脑组织功能不但未能恢复,反而损伤加重,该现象被称为脑缺血再灌注损伤(CIRI),CIRI已成为脑卒中患者日益严峻的挑战。
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。目前,临床上治疗脑动脉瘤主要采取开颅夹闭、介入栓塞两种治疗方案,根本目的是减少出血,减轻神经功能损伤[3]。开颅夹闭手术对患者造成的创伤较大,术后并发症风险高[4]。介入栓塞方案属于微创术式,手术操作造成的创伤小,患者耐受好,术后并发症少,恢复快[5]。
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目前主流的主动脉弓部手术的脑保护策略有中低温停循环联合单侧顺行脑灌注(UACP)技术和浅低温停循环联合双侧顺行脑灌注(BACP)技术。随着手术例数的不断增多以及外科技术和监测手段的不断提升,神经系统并发症发生率呈显著下降趋势。目前国内外报道的神经系统并发症的发生率在5.5%至33%之间[1-4]。
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梨状肌综合征是因梨状肌损伤、炎性充血后压迫刺激坐骨神经及周围组织,出现臀部及下肢疼痛,甚至感觉异常的临床综合征。因其位置较深,常规物理治疗难以直达病所,且常规手法治疗难以完全松解其痉挛,故其充血、痉挛导致的症状难以得到有效缓解。体外冲击波疗法是常用的非侵入式物理治,对多种肌肉骨骼系统疾病具有显著疗效。
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神经肿瘤、创伤性损伤、局部卡压等因素均有可能引起周围神经丛、神经干或其分支损伤。周围神经损伤后神经细胞体及效应器、轴突等在生化、生理、形态等多方面发生变化。一旦造成周围神经病变涉及神经功能缺损症状,将会出现不同程度的运动、感觉及自主功能障碍,严重降低患者生活质量。
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临床上多采用经右侧 TRA 及 右侧dTRA,近年 来 陆 续 有 报 道 探 讨 左 侧 dTRA/ TRA 在冠脉介入治疗的应用[1-6]。但因为理念、术 者习惯问题以及在导管进入降主动脉引导成袢的操 作难度较大,后续超选右侧颈总动脉、右侧锁骨下动 脉、左侧颈 总 动 脉 时 困 难[7-8],导 致 经 左 侧 dTRA/ TRA 在神经介入治疗及脑血管造影中应用较少。
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引流术是当前主要用于处理蛛网膜下腔出血和严重颅脑损伤 的治疗方法,是神经系统治疗中相对安全且成熟的技术之一。通 过有效降低颅内压、引流和替换血性脑脊液,引流术有助于减轻 脑血管痉挛等刺激性症状,降低脑积水发生的风险,具有重要的 临床实践意义[1]。
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神经外科手术因其复杂性和技术要求常伴随较高的术后感染风险,尤其是颅内感染,这不仅增加了患者的病死率和致残率还延长了住院时间,增加了医疗费用和社会负担[1-2]。尽管已有研究探讨了神经外科术后感染,但多数研究局限于单一病原体或特定类型的手术缺乏系统性综合分析。
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手汗症,也称为多汗症,属于自主神经系统紊乱疾病,患者表现为异常多汗,特别是在手掌、脚底和腋下等部位[1]。胸腔镜下胸交感神经链切断术可有效治疗手汗症,通过切断导致异常出汗的神经链,可以显著减少多汗症的症状,并且手术创伤小、恢复快、并发症少,是一种安全有效的治疗方法[2]。
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脑干出血属于神经系统急重症疾病,对患者的对患者的生命安全有着巨大的威胁,并且由于脑干出血位置相对比较特殊,疾病导致的致死率、致残率也相对较高。脑干出血的诸多类型中,比较常见的类型是脑桥出血,然后是中脑出血,比较罕见的类型则是延髓出血。
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常规去骨瓣减压术通过切除部分颅骨缓解脑水肿压迫,能在一定程度上缓解颅内高压,为受损脑组织提供空间,但仍存在骨窗较小、术后颅内压控制不理想等局限性[1]。标准大骨瓣减压术通过扩大骨窗、优化术野,有助于更彻底地清除血肿与挫伤脑组织[2],但目前临床对其长期疗效及患者恢复质量的影响尚缺乏深入探究。
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常用的苯二氮䓬类镇静药物可能损伤患者认知系统,引发认知功能障碍、谵妄等,临床使用受限。右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂,用于麻醉的诱导和维持,不仅具有镇静、抗炎等作用,还可保护脑组织,且有研究显示,其有利于改善患者的术后认知功能[3-4]。
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寰枕畸形是指由各种因素导致的枕骨底部、寰枢椎及其周围软组织的异常发育。寰枢椎位于颅颈交界区,上接颅骨靠近脑干,下连颈椎,是连接生命中枢的必经之路,因其解剖复杂,手术难度大,病情变化快,术后常保留气管插管以保证安全。气管插管和头颈部制动导致该类病人留置胃管时一次成功率低,置管不良反应多,留置胃管会导致病人舒适度差,加重病人的心 理 负 担。
经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是神经外科建立静脉通道的常用方式,具有安全性和高效性,但由于神经外科患者多数伴有意识不清,在手术期间无法自主配合手术医师,易导致导管异位等不良情况,若患者发生导管异位,需立即进行复位处理,且由于部分患者导管异位后可引起穿刺失效,故需进行二次穿刺,临床上应尽量避免此类情况的发生。
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