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糖尿病足病人自我厌恶现状及影响因素

2025-05-12 107 上传者：管理员

摘要：目的：探讨糖尿病足病人自我厌恶现状及影响因素。方法：采用方便抽样法，选取2020年5月—2023年10月蚌埠医科大学第一附属医院内分泌科收治的162例糖尿病足病人作为研究对象，采用一般资料调查表、自我厌恶评估量表、伤残接受度量表改良版进行横断面调查，并进行相关性分析及影响因素分析。结果：糖尿病足病人的自我厌恶总分为（41.10±4.49）分，伤残接受度总分为（74.29±6.38）分，两者呈负相关（r=-0.416,P<0.05），线性分层回归分析结果显示，控制一般资料后，伤残接受度总分是糖尿病足病人自我厌恶的独立影响因素。结论：糖尿病足病人自我厌恶与伤残接受度呈负相关，控制一般资料后，伤残接受度是病人自我厌恶的独立影响因素，临床护理人员应关注女性病人和高糖尿病足分级病人，帮助其更好地应对疾病带来的身心困扰，提高生活质量。

关键词：
伤残接受度
护理
糖尿病足
自我厌恶
血管病变
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随着人们生活方式的转变，糖尿病病人呈逐年增多的趋势［1］。国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）2022年发布的数据显示，全球成人糖尿病患病人数达5.37亿人，预计到2030年，将上升至6.43亿人，2045年将上升至7.83亿人，给全球公共卫生带来了重大的负担［2］。糖尿病足是一种严重的糖尿病并发症，通常是由于长期高血糖水平引起神经和/或血管病变所致，可使病人足部出现麻木、刺痛等感觉异常，严重者发生足部感染、溃疡、组织坏死甚至被迫截肢［3］。国内外相关统计数据显示，糖尿病足病人足部溃疡的发生风险为19%~34%，5年内复发率高达65%［4⁃5］。糖尿病足的长期性和易复发性给病人身心带来巨大痛苦，导致日常生活能力下降、负面心理激增。伤残接受度是指个体对自身身体缺损的接受程度，是个体健康结局的重要预测因素之一［6］。自我厌恶指个体对自身某些方面产生持续厌恶并出现一系列回避或排斥现象，与个体的自杀风险具有明显关联［7⁃8］。社会认知理论认为，个体对自己的身份和角色有一定的认知和评价，影响其对自己的感受和行为［9］。基于此，本研究假设糖尿病足病人的伤残接受度与自我厌恶存在一定相关性并通过横断面调查探究两者的关系，以期为未来制定科学、有效的糖尿病足病人心理护理措施提供依据。

1、对象与方法

1.1　研究对象

采用方便抽样法，选取2020年5月—2023年10月在蚌埠医科大学第一附属医院内分泌科治疗的糖尿病足病人作为研究对象。纳入标准：病人符合《中国糖尿病足诊治指南》［10］中的糖尿病足诊断标准且Wagner分级为1~5级的病人；年龄≥18岁；具有正常的沟通能力；对本研究知情同意。排除标准：病人存在急性并发症；病人存在精神疾病史；病人存在其他严重疾病如癌症；病人近期经历过不良心理创伤。本研究采用变量数的5~10倍计算样本量，共15个变量，考虑到10%的无效问卷，最终计算得到样本量为83~165例。本研究通过蚌埠医科大学第一附属医院医学伦理委员会审批，编号：〔2020〕KY017号。

1.2　研究工具

1.2.1　一般资料调查表

由研究者本人通过大量阅读国内外相关文献后设计，调查内容包括年龄、性别、婚姻状况、居住地、月收入、付费方式、病程、糖尿病足分级、是否存在其他糖尿病并发症。

1.2.2　自我厌恶评估量表

由Schienle等［11］于2014年首次开发，用于评估个体对自身的厌恶水平。金燕飞等［12］于2016年对其进行汉化修订。量表包括个人厌恶（9个条目）和行为厌恶（5个条目）2个维度，共14个条目，采用Likert5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别计0~4分，总分为0~56分，得分越高，表明被试者的自我厌恶水平越高。量表的Cronbach'sα系数为0.895。

1.2.3　伤残接受度量表

改良版伤残接受度量表改良版由Groomes等［13］于2007年在Linkowski所开发的伤残接受度量表基础上改良而成，用于评估个体对自身伤残的接受程度。我国学者陈妮［14］于2009年对其进行汉化修订。量表包括价值观范围扩大（9个条目）、身体形态从属性（5个条目）、包容伤残影响（9个条目）、对比价值转变为固有价值（9个条目）4个维度，共32个条目，采用Likert4级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计分为1~4分，总分为32~128分，得分越高表明被试者的伤残接受度越高。量表的Cronbach'sα系数为0.830。

1.3　资料收集方法

采用横断面调查法，由研究者本人通过医院电子信息系统收集病人的一般资料，发放问卷时采用统一的指导语指导病人进行问卷的填写，填写过程中出现任何问题当面解答，填写完毕后立即回收并检查问卷的完整性，如问卷不完整则让病人补充，由双人归纳整理并核对当日资料，确保数据录入的准确性。本研究共发放问卷170份，回收有效问卷162份，有效回收率为95.29%。

1.4　统计学方法

采用Excel软件进行数据的录入，采用SPSS26.0软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，行t检验、方差分析；定性资料采用例数、百分比（%）表示，行χ2检验；相关性分析采用Pearson相关；多因素分析采用线性分层回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　糖尿病足病人自我厌恶和伤残接受度得分

162例糖尿病足病人自我厌恶总分为（41.10±4.49）分，其中个人厌恶为（27.36±3.28）分，行为厌恶为（13.47±2.93）分。伤残接受度总分为（74.29±6.38）分，其中价值观范围扩大为（23.23±1.59）分，身体形态从属性为（12.15±1.34）分，包容伤残影响为（18.32±1.53）分，对比价值转变为固有价值为（20.59±1.82）分。2.2　糖尿病足病人自我厌恶的单因素分析（见表1）表1　糖尿病足病人自我厌恶的单因素分析

2.3　糖尿病足病人自我厌恶与伤残接受度的相关性（见表2）

表2　糖尿病足病人自我厌恶与伤残接受度的相关性

2.4　糖尿病足病人自我厌恶的多因素分析

将糖尿病足病人自我厌恶总分作为因变量，年龄、性别、月收入、糖尿病足分级作为控制变量（第1层），伤残接受度总分作为自变量（第2层）进行线性分层回归分析，自变量赋值情况见表3。控制一般资料后结果显示，伤残接受度是糖尿病足病人自我厌恶的独立影响因素。见表4。

表3　自变量赋值情况

表4　糖尿病足病人自我厌恶的线性分层回归分析

3、讨论

3.1　糖尿病足病人自我厌恶现状

本研究结果显示，糖尿病足病人的自我厌恶总分为（41.10±4.49）分，处于中高水平，高于夏冬梅等［15］对糖尿病病人自我厌恶水平的调查结果。可能与糖尿病足的疾病特点以及病人的社会心理因素等有关。糖尿病足是糖尿病病人常见的并发症之一，常伴随溃疡、感染等严重症状，给病人的生活带来诸多困扰［16］。李晓雅［17］的研究指出，下肢慢性伤口病人因伤口溃疡、渗出、异味等的存在，常常会有羞耻和恶心的自我感受。因此，糖尿病病人在日积月累的足部刺激下，可能将自身所受痛苦归咎于糖尿病足，从而产生足部的自我厌恶。部分病人会对糖尿病足进一步发展所致的截肢等严重后果产生恐惧。Birkás等［18］研究指出，病人自我报告的恐惧和厌恶会相互作用，形成恶性循环，从而导致总体负性情绪水平升高，影响疾病预后。此外，社会上对于疾病、残疾病人的误解、偏见和歧视以及病人自身对于疾病的认知和态度等因素，都会影响病人的自我评价和情绪状态［19］。因此，医护人员应该定期与糖尿病足病人沟通，倾听他们的心声，及时提供心理支持，帮助病人提高自我管理能力，通过建立良好的医患关系，帮助病人积极面对疾病。社会也应该通过更多的教育和宣传，减少对身体存在缺陷个体的歧视和偏见，建立包容的环境，让病人感受到关爱和支持，减少其自我厌恶情绪的产生。

3.2　糖尿病足病人自我厌恶与伤残接受度的相关性

本研究结果显示，糖尿病足病人的自我厌恶总分与伤残接受度总分呈负相关（r=-0.416），伤残接受度越高的病人，自我厌恶水平越低，与陈胜棣等［20］对脑卒中残疾病人的调查研究结果相似。伤残接受度是指个体对自身各种缺损的认同和接受程度，当病人能够积极地面对自身的伤残，并接受自己的身体状况时，其自我厌恶水平相对较低。这可能与高伤残接受度病人的个体特征有关。Jung等［21］按伤残接受度的高低将残疾成年人分组进行4年随访研究。结果表明，高伤残接受度残疾成年人的自尊水平较高，而个体的自尊与自我厌恶呈负相关［22］。此外，糖尿病足病人自我厌恶与伤残接受度的负相关也可能是通过应对方式介导的。多项研究结果均指出，伤残接受度高的病人，多采取面对应对方式［23⁃24］，这些病人在面对疾病挑战时通常会主动寻求解决问题的方法和途径，能更好地处理各种消极情绪，导致自我厌恶水平降低。因此，医护人员应该帮助糖尿病足病人建立积极的心态和应对策略，鼓励他们积极面对自身的伤残状况，从而最大限度地降低自我厌恶水平。

3.3　糖尿病足病人自我厌恶的影响因素

线性分层回归结果显示，除伤残接受度总分外，性别、糖尿病足分级也是糖尿病足病人自我厌恶的独立影响因素。女性糖尿病足病人的自我厌恶水平高于男性病人，可能是因为性别差异影响病人的心理健康状态。Ding等［25］研究结果显示，女性病人在遭遇疾病挑战时，会经历更多的情感和生活痛苦，导致心理健康状态受损，常见的消极心理状态如焦虑、抑郁和自我厌恶存在一定相关性［26］。此外，糖尿病足病人多为老年群体，女性在生理周期和更年期等阶段由于身体激素的变化，可能加剧其对疾病的恐惧和不安感，从而增加自我厌恶的情绪［27］。糖尿病足分级越高，病人自我厌恶水平越高。高分级的糖尿病足意味着病情更加严重，病人面临着更严重的足部溃疡、疼痛和功能障碍，对自身外观产生持久影响，许多病人可能无法接受此种改变。覃琦［28］对永久性肠造口病人开展的横断面调查结果显示，因疾病导致的自身外观改变接受度低的病人，其自我厌恶水平较高。因此，医护人员应该更加关注女性、高糖尿病足分级病人的身心健康问题，提供更细致的心理护理和支持服务，减轻自我厌恶情绪。

4、小结

综上所述，糖尿病足病人自我厌恶与伤残接受度、性别、糖尿病足分级存在一定相关性。医护人员对糖尿病足病人开展的心理干预可以提高病人的伤残接受度为导向并更多关注女性和高糖尿病足分级病人，通过针对性的心理干预，可以帮助病人更好地应对疾病带来的身心困扰，提高生活质量，实现全面的康复目标。

参考文献:

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