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三黄汤配合针刺治疗糖尿病合并肥胖的临床观察

2023-11-04 108 上传者：管理员

摘要：目的探讨三黄汤配合针刺治疗糖尿病合并肥胖的临床效果。方法对江西省兴国县人民医院2020年1月—2022年1月收治的64例糖尿病合并肥胖患者实施回顾性分析，将应用针刺治疗的31例患者纳入参照组，应用针刺与三黄汤联合治疗的33例患者则归入联合组，所有患者均治疗12周。治疗12周后，记录2组患者体质量以及腰围变化情况，并对其血糖指标实施评估，包括餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹血糖（FPG），同时观察2组血脂指标，主要有高密度脂蛋白（HDL-C）、胆固醇（TC）以及三酰甘油（TG）。结果治疗后，相较于参照组，联合组患者体质量以及腰围水平更低（P<0.05）,2 h PBG、FPG、HbA1c水平更低（P<0.05）;HDL-C较高，而TG、TC比较低（P<0.05）。结论予以糖尿病合并肥胖患者三黄汤与针刺联合治疗的方案有助于控制患者体质量，并有效改善其血脂、血糖指标，对病情的控制有重要意义，应用价值较高。

关键词：
三黄汤
中医外治法
中医药疗法
消渴
糖尿病
肥胖
针刺疗法
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作为临床常见的慢性病症，糖尿病的发生与遗传、饮食结构有密切关系，通常表现为血糖水平的异常升高。目前，针对糖尿病患者，临床治疗目的为控制血糖水平，避免持续高血糖状态对机体组织造成损伤，实现疾病进程的延缓与生活质量的改善[1]。但是，糖尿病患者普遍存在糖代谢、脂代谢异常，较易合并肥胖，而肥胖属于糖尿病的危险因素，可对外周组织胰岛素传导信号进行干扰，加重病情。近年来，中医逐渐被应用于临床多种疾病治疗中，且取得显著成效，其中针刺作为中医特色治疗手段，以中医辨证理论为指导，可调控血糖水平，实现肢体血流情况的改善[2]。三黄汤由黄连、黄芩、大黄组成，具有清热解毒、活血凉血的功效，有助于调节脂代谢，改善患者胰岛素抵抗[3]。本研究为进一步探讨三黄汤配合针刺治疗糖尿病合并肥胖的临床效果，对兴国县人民医院2020年1月—2022年1月收治的64例糖尿病合并肥胖患者实施回顾性分析，现报道如下。

表1 2组糖尿病合并肥胖患者治疗前后体质量及腰围比较

1、资料与方法

1.1一般资料

对江西省兴国县人民医院2020年1月—2022年1月收治的64例糖尿病合并肥胖患者实施回顾性分析，将应用针刺治疗的31例患者纳入参照组，应用针刺与三黄汤联合治疗的33例患者则归入联合组。联合组男16例，女17例；年龄42～71岁，平均年龄（63.35±5.23）岁；病程2～9年，平均病程（5.65±1.14）年。参照组男15例，女16例；年龄45～73岁，平均年龄（63.74±5.19）岁；病程1～11年，平均病程（5.79±1.18）年。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2入选标准

纳入标准：（1）诊断为糖尿病合并肥胖，即空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖（2 h PBG）≥7.8 mmol，体质量指数（BIM）≥28 kg/m2;(2）年龄<75岁；（3）无糖尿病肾病、酮症酸中毒等严重并发症。排除标准：（1）合并心脑血管、肝、肾等重要脏器功能异常者；（2）存在血液系统或免疫系统疾病者；（3）伴有沟通功能障碍者。

1.3治疗方法

参照组：针刺治疗。常规消毒操作皮肤，取穴：气海、阳陵泉、天枢、大横、足三里、太冲，选用一次性针灸针[上海扬隆医疗用品有限公司，型号：5PB1613，规格：0.16 mm×13 mm，沪食药监械（准）字2010第2271335号]进行交替针刺，得气后利用平补平泻法，将针留置30 min，间隔10 min施针1次，每周2～3次。联合组：在参照组基础上联合三黄汤煎服。三黄汤药方组成：大黄6 g，黄连3 g，黄芩10 g。共84剂，每日1剂，煎汤500 mL，分早晚2次温服，每次250 mL。

2组治疗时间均为12周。

1.4观察指标

对比2组治疗前与治疗12周后的各项指标变化：（1）测量其体质量及腰围变化情况。（2）血糖指标：取3 mL肘静脉血，经离心（离心半径：5 cm；离心速度：3000 r/min；离心时间：10 min）处理后利用全自动生化分析仪（河北慧采科技有限公司，型号：XW-90A）测定其2 h PBG、糖化血红蛋白（HbA1c）和FPG。（3）血脂指标：取空腹外周静脉血5 mL，离心分离后采用全自动生化分析仪对高密度脂蛋白（HDL-C）、胆固醇（TC）以及三酰甘油（TG）实施测定。

1.5统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件对此次研究数据进行分析，计量资料以表示，使用t检验；计数资料以率（%）表示，使用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者治疗前后体质量及腰围比较

治疗前，2组体质量及腰围差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，相较于参照组，联合组患者体质量以及腰围水平更低（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后血糖指标比较

治疗前，2组血糖指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组2 h PBG、FPG、HbA1c均较参照组低（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后血脂指标比较

治疗前，2组血脂指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合组HDL-C较参照组高，而TG、TC比参照组低（P<0.05）。见表3。

3、讨论

糖尿病合并肥胖属于中医学“消渴”范畴，痰瘀阻络、气阴两虚为该病发病机制，因此治疗应以清热散瘀、活血补气为主[4]。针刺属于中医外治法，以中医辨证理论为指导，具有疏通经络、调和阴阳的作用。三黄汤作为中药经典方剂，煎服后可发挥清热凉血、泻下通浊的功效，并能促进胰岛素的分泌，与针刺联合应用对治疗效果的提升有积极意义[5]。

表2 2组糖尿病合并肥胖治疗前后患者血糖指标比较

表3 2组糖尿病合并肥胖患者治疗前后血脂指标比较

本研究结果显示，治疗后，相较于参照组，联合组患者体质量以及腰围水平更低（P<0.05），提示采用针刺与三黄汤的联合治疗方案可帮助患者减重，这是因为三黄汤由黄连、黄芩、大黄组成，其中大黄能泻下焦火气，具有泻腑通浊的功效；黄连、黄芩可清热除烦、破积消滞，煎服后可发挥清热开郁的功效，提高患者新陈代谢水平、有效清除脏腑郁结，可改善肥胖症状、有效减少肥胖因素对病情的影响[6]。本研究结果显示，治疗后，联合组2 h PBG、FPG、HbA1c水平均较参照组低（P<0.05），说明联合治疗能实现血糖水平的有效降低，这是因为三黄汤可调节患者局部微循环，能促进纤维蛋白原的降解，同时可抑制血小板发生集聚，促进胰岛纤维组织软化，使胰岛供血情况得到改善，从而实现血糖水平的下调。现代药理学研究[7]指出，黄连具有加速胰岛素释放的功效，可改善患者胰岛细胞功能与葡萄糖耐量，有助于血糖水平的控制，对延缓患者病情进展有重要意义。本研究结果显示，治疗后，联合组HDL-C水平较参照组高，而TG、TC水平比参照组低（P<0.05），表明联合治疗能调控患者血脂水平，这是因为三黄汤中大黄具有抗氧化、清除自由基的功效，能有效阻止炎症因子的释放，可逆转氧化应激对组织的损伤，改善患者机体脂代谢水平[8]。并且，在针刺治疗的基础上应用三黄汤可清除患者中焦郁积的毒素、发挥清热开郁的作用，可有效调控血脂水平、降低胰岛素抵抗、控制疾病发展。此外，糖尿病治疗周期较长，临床需要为患者提供合理科学的饮食方案，并加以心理干预，以提高患者治疗依从性、保障治疗效果。

综上所述，予以糖尿病合并肥胖患者三黄汤联合针刺治疗方案有助于控制患者体质量，并有效改善其血脂、血糖指标，可作为该病的优选治疗方案。

参考文献:

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[3]史安利,孙智侠.三黄汤联合针刺治疗糖尿病合并肥胖患者的临床疗效观察[J].血栓与止血学,2021,27(2):221-223.

[4]赵雪梅,张晓.三黄汤辅助西药治疗肥胖型2型糖尿病患者的临床效果[J].河南医学研究,220,29(29):5487-5489

[5]林莹宣,于素丽,陈语安,等.三黄汤联合针刺治疗糖尿病合并肥胖50例临床研究[J].江苏中医药,2020,52(5):61-63

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文章来源:赵燕群,杨华,谢小美.三黄汤配合针刺治疗糖尿病合并肥胖临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(21):90-92.