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1990-2021年糖尿病护理领域研究态势的可视化分析

2023-11-18 114 上传者：管理员

摘要：目的分析1990-2021年全球糖尿病护理领域的研究热点问题及发展趋势，为我国糖尿病护理研究提供科学参考。方法基于Web of Science数据库，通过相应关键词检索1990-2021年全球糖尿病护理领域相关文献，使用CiteSpace计量学分析软件，通过绘制图谱对纳入文献的作者贡献、研究机构与国家、关键词共现、文献及期刊被引等数据进行分析。结果美国和英国及其科研机构是糖尿病护理领域研究成果的主要贡献来源，中国发文量居第5位；研究热点主要体现在2型糖尿病、强化治疗及干预、并发症、患病风险、心血管疾病、糖尿病自我管理、妊娠期糖尿病等方面；运动、人群及研究方法创新等成为糖尿病护理领域的研究趋势。结论全球对糖尿病护理领域开展的研究呈显著递增的趋势，热点问题具有多样性和创新性，不同的研究分析及实验设计将成为该领域的研究新趋势。

关键词：
可视化分析
慢性疾病
护理
研究态势
糖尿病
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糖尿病是一种长期、慢性疾病，其全球发病率趋于增高，根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation, IDF)于2018年公布的统计数据，全球18～99岁人群中糖尿病患者人数约为4.51亿，预计至2045年，该数据将达到6.93亿[1];2017年因糖尿病疾患的全球医疗费用支出约8 500亿美元[1]。因此，糖尿病对人类的健康和经济发展引起的不良影响引发了各国的更多关注。血糖管控和护理是影响糖尿病预后的重要因素，本文结合相应文献并运用CiteSpace软件绘制知识图谱来深入分析全球糖尿病护理领域的研究热点和趋势，以期为优化糖尿病护理和改善慢性疾病的预后提供科学参考。

1、资料与方法

1.1数据来源

本文的数据来源于引文索引数据库Web of Science(WOS)的核心合集。以“diabetes mellitus”“diabetes”“diabetic”“nursing”“care”为主题词进行检索，限定文献类型为原始研究、综述，语种类型为英语，时间跨度为1990年1月至2021年12月，共检索到64 761篇文献，排除重复发表的11篇文献后，最终纳入64 750篇相关文献进行本次可视化分析。

1.2文献分析方法

将最终纳入的文献信息导入CiteSpace软件(5.8.R3),时间跨度设置为1990年至2021年，时间间隔为1年，阈值设置为TOP 30,在修剪选项中，选择“Pathfinder”网络算法，其他参数为默认。选择以作者、机构、国家/地区、被引期刊、关键词等为节点进行可视化分析并绘制科学知识图谱，依据数据处理结果及知识图谱进行解读分析。

2、结果

2.1发文量分析

全球糖尿病护理领域的文献发表量呈现逐年递增的趋势，自2017年后该领域发文量增长趋势更为明显。全球糖尿病护理领域文献发文量趋势见图1。

图1全球糖尿病护理领域发文量趋势

2.2全球糖尿病护理领域文献的作者贡献

Frank B Hu(美国)在糖尿病护理领域发文量最多，为255篇，其次为Kamlesh Khunti(英国),发文194篇，两位作者的中心性分别为0.01和0.02。Walter C Willett(美国)、Leonard E Egede(美国)、Andrew J Karter(美国)的发文量分别为113篇、111篇、96篇。全球糖尿病护理领域文献作者贡献见图2。通过文献检索后发现，发文前5位作者较多来自美国和英国，且Frank B Hu与Walter C Willett存在学术合作关系。

图2全球糖尿病护理领域文献作者贡献图

2.3全球糖尿病护理领域文献的研究机构与国家分析

美国在糖尿病护理领域的发文量最多，为26 194篇，远高于英国5 550篇的发文量，且中心性最大，为1.12,可反映出美国在该领域具有较高的学术优势；中国的发文量居第5位，为2 775篇。发文量最多的科研机构为美国哈佛大学医学院(1 403篇),其次为多伦多大学(1 127篇)、华盛顿大学(1 121篇)、密歇根大学(1 068篇)、布莱根妇女医院(1 050篇)。全球糖尿病护理领域文献的研究机构贡献分析前10位见表1,全球糖尿病护理领域文献的国家贡献分析前10位见表2。

表1全球糖尿病护理领域文献的研究机构贡献分析前10位

表2全球糖尿病护理领域文献的国家贡献分析前10位

2.4全球糖尿病护理领域文献期刊被引分析

在糖尿病护理领域Diabetes Care是被引频次最高的期刊，为36 258次，其次为New England Journal of Medicine,为27 971次，期刊Jama-Journal of the American Medical Association、Lancet、Diabetic Medicine的被引频次分别为25 733次、24 415次和17 869次，全球糖尿病护理领域文献被引期刊贡献前10位见表3。

表3全球糖尿病护理领域文献被引期刊贡献前10位

2.5全球糖尿病护理领域关键词共现分析

2.5.1关键词突现

关键词突现分析可探测该领域的研究前沿及趋势走向，本次研究共探测到糖尿病护理领域53个突现关键词，其中突现度最强的关键词是“coronary heart disease”,为369.24,自2012年以来突显的词语有“physical activity”“randomized controlled trial”“type 2 diabetes mellitus”“meta-analysis”“children”“adherence”“people”。全球糖尿病护理领域53个突现关键词见图3。

图3全球糖尿病护理领域53个突现关键词

2.5.2高频关键词共现及聚类

以关键词为节点运行CiteSpace软件分析词汇频次和节点中心性，结果显示，共有132个节点、532条连线(N=132,E=532);将高频关键词进行高低排序后选取前30个共现频次最高的词汇，见表4,其中“care(照护)”“management(管理)”“prevalence(发生率)”位列前3名。绘制出糖尿病护理领域关键词共现网络图谱后进行关键词聚类，本次聚类参数Q值为0.465,S值为0.804。对关键词进行聚类后共形成6个主题群，分别为“#0 glycemic control”“#1 prevalence”“#2 cardiovascular disease”“#3 type 2 diabetes”“#4 drug utilization”“#5 pregnancy”。

表4全球糖尿病护理领域文献前30位高频关键词

3、讨论

3.1全球糖尿病护理领域研究热点分析

自1990年以来，全球在糖尿病护理领域开展的学术研究逐年增多，且近5年来的研究趋势明显增长，可反映出糖尿病引起了各国的重视和关注。综合本研究中高频关键词共现、聚类以及高被引期刊结果表明，该领域中的研究热点问题集中体现在2型糖尿病、强化治疗及干预方法、并发症、患病风险、心血管疾病、糖尿病自我管理、妊娠期糖尿病等方面。

3.1.1 2型糖尿病特征

不同于1型糖尿病胰岛素绝对性缺乏的特点，2型糖尿病主要是胰岛β细胞功能障碍及其作用的靶器官对胰岛素抵抗而引起的胰岛素相对性缺乏。根据世界卫生组织对糖尿病的病因学分型体系及病因学证据，将糖尿病划分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及特殊类型糖尿病4种类型，其中以2型糖尿病多发，占糖尿病人群的90%以上[2,3]。研究[4]显示，2019年全球2型糖尿病患病率及病死率分别为5 282.9/100 000和18.5/100 000,自1990年以来分别增加了49%和10.8%,且男性群体略高于女性群体。近年来，青少年群体的2型糖尿病患病率也迅速增加，因2型糖尿病的复杂显型，尤其给25岁以下患者的管控带来新的挑战[5,6]。

3.1.2糖尿病强化治疗及干预方法

目前糖尿病的治疗方式主要是药物治疗及生活方式的自我管控，其中后者对于疾病治疗发挥着重要作用。生活方式的自我管控要求患者遵循新的饮食原则和生活习惯，结合运动的同时摒弃不利于糖尿病治疗的不良习惯，如吸烟、饮酒、长期熬夜及无规律作息等。近年来，研究人员积极探索并寻找强化生活方式对糖尿病管控的效果依据。1993年，一项对1 441例胰岛素依赖型糖尿病患者的强化治疗随机对照试验发现，与常规治疗相比，接受强化治疗组视网膜病变发生的平均风险下降了76%,视网膜病变进展减缓了54%,同时，进行强化治疗可降低蛋白尿和神经系统的病变率[7]。在2017-2018年进行的一项探究强化生活方式干预对早期2型糖尿病患者体重和血糖的研究表明，接受过为期12个月强化生活方式干预组的患者体重平均下降了11.98 kg,高于对照组的3.98 kg,且干预组分别有61%和33%的参与者达到糖尿病缓解和血糖水平正常，而对照组的对应值分别为12%和4%[8]。一项强化血糖控制对2型糖尿病患者微血管病变作用的Meta分析研究结果显示，与低强化血糖控制组相比，高强化血糖控制组患者的肾脏和眼部疾病发病风险分别下降了20%和13%[9]。因此，加强对糖尿病患者生活方式的管理可降低并发症发生风险，同时为糖尿病综合治疗提供了更经济及低成本型的管理模式，优化了疾病管控现状。

3.1.3糖尿病并发症与心血管疾病的关系

糖尿病并发症可根据发病周期划分为急性并发症和慢性并发症，患病病程的延长可致使心血管、微血管、肾脏等部位发生病变，从而出现动脉硬化、视网膜病变及糖尿病肾病等常见并发症，这些并发症会进一步降低糖尿病患者的生活质量和健康水平，且有多项研究已证明糖尿病及其并发症具有遗传性[10]。因此，糖尿病并发症的早期预防和治疗对延长患者生命周期尤为必要。糖尿病与心血管疾病联系密切，2型糖尿病是心脑血管疾病发生的独立危险因素[11]。有研究[12]报道，与未患糖尿病患者相比，糖尿病患者患心血管疾病的风险明显较高，且心血管疾病是导致患者死亡的一大重要因素。此外，由低血糖导致的心血管事件的发生机制已在多项研究中被证明[13]。心血管疾病与糖尿病及其并发症之间具有密切关系，综合考虑两者是对糖尿病患者进行治疗和护理的重要依据。

3.1.4糖尿病患病危险因素

识别并探讨引发糖尿病的高危因素对控制并预防糖尿病发病具有指导性意义。目前在临床中常见的危险因素主要有不健康的饮食、运动习惯及生活作息。一项对587 015例研究对象的调查显示，新确诊的糖尿病患者中老年人、女性、有吸烟和饮酒习惯的人，患有高血压、血脂异常和代谢障碍的人群占比更多[14]。该研究结果可进一步阐明导致糖尿病的危险因素有年龄、性别、吸烟、饮酒、慢性心血管疾病及代谢性疾病等。此外，有新的研究证据表明，患有抑郁症、服用抗抑郁药物或抗精神性疾病药物、失眠和焦虑的患者发展为2型糖尿病的风险会增加[15]。

3.1.5糖尿病自我管理

糖尿病长期、慢性进展的疾病特征使得患者科学管理血糖更为必要，血糖水平的优化管控意识及方式尤为重要。在我国，相比医院就诊或住院期间得到医护人员的治疗和护理外，院外环境下长期的自我血糖管理更能影响到疾病的预后。因此，近年来很多国家应用远程医疗技术、互联网信息平台、基于智能手机的移动管理软件或定期随访的方式参与到患者的血糖管控中以优化血糖管理，其效果也有显现。有研究[16]表明，远程医疗可有效改善糖尿病及糖化血红蛋白HbA1c状况，且2型糖尿病患者比1型糖尿病患者平均HbA1c值更低，受益更明显。一项关于远程辅助治疗自我管理项目在2型糖尿病患者中应用效果的随机对照试验结果表明，相比常规组，接受该远程治疗项目的实验组患者HbA1c值水平有显著下降，体重指数和糖尿病自我管理量表评分也有明显改善[17]。因此，应用新型、综合的血糖自我管理方式可为患者实现糖尿病长期管控提供可能。

3.1.6妊娠期糖尿病护理

妊娠期糖尿病是妊娠早期最常见的代谢紊乱性疾病之一，其发病率呈上升的趋势[18]。由于妊娠期间孕妇体内激素分泌水平的改变及胰岛素相对抵抗环境的形成易发生妊娠期糖尿病，给孕妇本身带来疾病的同时也因其遗传性病理学机制易给胎儿生长造成不良影响。2018年有相关研究[19]显示，全球每7名新生儿中即有1名受到了母体妊娠期糖尿病的不良影响。肥胖是导致妊娠期糖尿病发生的最显著可改变的风险因素之一，与正常体重指数的女性相比，超重、肥胖、过度肥胖的女性发生妊娠期糖尿病的风险分别高出约2倍、4倍和8倍[20]。因此，针对该可控危险因素实施临床干预与健康宣教对妊娠期糖尿病的预防很有必要。

3.2全球糖尿病护理领域研究趋势分析

突现词可在一定程度上反映该领域的研究趋势。在本次研究中，突现度最强的术语是慢性心血管疾病，该词汇1996年首次出现在该领域的研究文献中并持续到2013年，在这段时间内一直是研究的热点问题。自2012年以来，突现的术语有身体活动、随机对照试验、2型糖尿病、Meta分析、依从性、孩子、人群，其中部分词汇与高频关键词重合，可进一步验证此学术词语是该领域的重点研究内容和趋势，如2型糖尿病一直是研究的重要领域，随机对照试验作为高级证据的来源被更多地应用到糖尿病护理问题的研究中。我国学者谭茜等[21]对国内2000-2017年糖尿病护理领域的研究热点与趋势的研究，总结了糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病健康教育及老年糖尿病护理几个方面的研究热点和趋势。相比上述研究，本研究时间跨度更长，纳入文献及国家更广泛，能够进一步反映研究趋势与热点问题随时间的演变，且本研究未局限于护理方面单一化的知识内容，而是与医疗知识相互结合分析出多个研究热点，从而体现出多学科交叉的特点。

参考文献:

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[21]谭茜,程金莲,韩世范,等.基于数据挖掘的糖尿病护理研究热点及前沿趋势分析[J].护理研究,2019,33(21):3662-3666.

基金资助:2022年苏州大学附属第一医院护理院级科研项目,编号HLYJ-2022-10;

文章来源:马天雨,韩燕霞,蒋青等.1990-2021年糖尿病护理领域研究态势的可视化分析[J].护理与康复,2023,22(11):59-64.