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复方甘草酸苷联合美沙拉嗪治疗慢性溃疡性结肠炎的临床效果

2024-09-10 177 上传者：管理员

摘要：2022年10月—2024年2月麻城市人民医院收治的慢性溃疡性结肠炎患者114例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组57例。观察组采用复方甘草酸苷联合美沙拉嗪治疗，对照组采用美沙拉嗪治疗，2组均治疗4周。比较2组临床症状评分、炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-17（IL-17）]水平、生活质量、肠黏膜状态及肠道功能，不良反应。结果治疗4周后，2组腹泻、里急后重、脓血便及腹痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组TNF-α、IL-6、hs-CRP、IL-8及IL-17水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组社会能力、情感能力、肠道症状、全身症状评分及总分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.01）;2组黏膜表现评分、Geboes指数评分、D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（12.28%vs. 7.02%,χ2=0.906,P=0.341）。结论复方甘草酸苷联合美沙拉嗪治疗慢性溃疡性结肠炎可快速有效缓解临床症状，明显减轻炎性反应，恢复肠黏膜状态及肠道功能，提高生活质量，且不会增加不良反应。

关键词：
复方甘草酸苷
慢性溃疡性结肠炎
炎性反应
美沙拉嗪
肠道功能
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慢性溃疡性结肠炎患者的直肠和结肠存在非特异性炎性反应，病情易反复发作，给患者带来身体痛苦和生活困扰。部分患者还会因并发出血、穿孔等而需要接受手术[1]。若慢性溃疡性结肠炎未得到有效治疗，会增加结肠癌风险[2]。目前临床对于慢性溃疡性结肠炎主要采用药物治疗。美沙拉嗪可有效抑制肠壁炎性反应，临床治疗效果良好，且应用广泛[3]。慢性溃疡性结肠炎治疗难度大、易复发，临床为提高治疗效果，常在美沙拉嗪基础治疗的同时联合其他药物[4-5]。复方甘草酸苷是一种具有抗炎、杀菌效果的复方制剂，可用于治疗慢性溃疡性结肠炎[6]。本研究观察复方甘草酸苷联合美沙拉嗪治疗慢性溃疡性结肠炎的临床效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年10月—2024年2月麻城市人民医院收治的慢性溃疡性结肠炎患者114例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组57例。观察组男28例，女29例；年龄21～60(41.66±4.69)岁；病程1～5(3.29±0.56)年；类型：直肠型20例，左半结肠型16例，广泛结肠型21例。对照组男29例，女28例；年龄23～60(41.72±4.64)岁；病程1～5(3.32±0.57)年；类型：直肠型19例，左半结肠型16例，广泛结肠型22例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究于医学伦理委员会监督下进行。

1.2 选择标准

纳入标准：(1)临床确诊为慢性溃疡性结肠炎；(2)研究开展前2周内未使用过抗生素；(3)意识清晰；(4)认知正常；(5)治疗依从性良好；(6)知晓研究。排除标准：(1)肿瘤患者；(2)其他肠道疾病患者；(3)精神疾病患者；(4)凝血或免疫系统疾病患者；(5)心、肺、肝、肾功能严重不全患者；(6)存在本研究中药物禁忌证患者；(7)妊娠期或哺乳期患者。

1.3 治疗方法

2组治疗期间根据症状调节水电解质，并给予营养支持。对照组采用美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产，规格：每片0.25 g)4片口服，每天3次。观察组在对照组基础上采用复方甘草酸苷片(西安利君制药有限责任公司生产，规格：每片含甘草酸苷25 mg、甘氨酸25 mg、蛋氨酸25 mg)2片口服，每天3次。2组均治疗4周。

1.4 观察指标与方法

(1)临床症状评分：临床症状包括腹泻、里急后重、脓血便及腹痛，0分为无症状、10分为症状极其严重、无法忍受，让患者根据自身感受评分，评分越高，代表症状越重。(2)炎性因子：抽取空腹静脉血，离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素- 6(IL- 6)、白介素-8(IL- 8)及白介素-17(IL-17)水平。(3)生活质量：使用炎症性肠病生活质量量表(IBDQ)评价患者的生活质量，总分32～224分，评分高越高，代表生活质量越好。(4)肠黏膜状态及肠道功能：肠镜下观察黏膜表现，正常、血管纹理模糊或黏膜充血、黏膜发生颗粒样改变、黏膜溃疡或出血为9分，分别计0、3、6、9分；对肠黏膜进行组织学检查，根据Geboes指数评分标准进行评分，结构正常、炎性反应浸润、固有层中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润、上皮层中性粒细胞浸润、隐窝破坏、糜烂分别计0、1、2、3、4、5分；抽取空腹静脉血，离心取血清，采用放射免疫法检测D-乳酸、二胺氧化酶及内毒素水平。(5)不良反应：包括腹胀、头痛及恶心等。

1.5 统计学方法

应用SPSS 25.0统计软件处理和分析数据。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床症状评分比较

治疗前，2组腹泻、里急后重、脓血便及腹痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组腹泻、里急后重、脓血便及腹痛评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表1。

2.2 炎性因子水平比较

治疗前，2组TNF-α、hs-CRP、IL- 6、IL- 8及IL-17水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组TNF-α、hs-CRP、IL- 6、IL- 8及IL-17水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表2。

2.3 IBDQ评分比较

治疗前，2组社会能力、情感能力、肠道症状、全身症状评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组社会能力、情感能力、肠道症状、全身症状评分及总分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01),见表3。

2.4 肠黏膜状态及肠道功能比较

治疗前，2组黏膜表现评分、Geboes指数评分、D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组黏膜表现评分、Geboes指数评分、D-乳酸、二胺氧化酶、内毒素水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表4。

2.5 不良反应比较

观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(12.28%vs. 7.02%,χ2=0.906,P=0.341),见表5。

表1对照组与观察组治疗前后临床症状评分比较

表2对照组与观察组治疗前后炎性因子水平比较

表3对照组与观察组治疗前后IBDQ评分比较

表4对照组与观察组治疗前后肠黏膜状态及肠道功能比较

表5对照组与观察组不良反应比较

3、讨论

慢性溃疡性结肠炎在青壮年人群中具有较高的发病率，其发生原因可能是环境恶劣、遗传因素、免疫功能紊乱及肠道微生态紊乱等[7]。慢性溃疡性结肠炎会引发一系列肠道、排便相关症状，部分患者伴其他部位炎性反应[8]。临床主要使用药物缓解临床症状，治疗并发症，防止复发，提高生活质量。美沙拉嗪是临床治疗该病的一线药物，可减少前列腺素的分泌，清除自由基，对B细胞抗体的合成起到抑制作用，从而缓解肠壁炎性反应[9-10]。复方甘草酸苷在临床常用于治疗慢性肝病、湿疹、皮肤炎及荨麻疹等[11]。复方甘草酸苷有效成分甘草酸苷进入人体后可分解成为甘草次酸，起到抗炎、解毒、杀菌、调节免疫功能等作用，甘氨酸可在一定程度上减轻甘草酸苷长期大量使用引发的电解质代谢异常[12]。

炎性反应是导致慢性溃疡性结肠炎发病的基础[13]。本研究结果显示，观察组治疗4周后TNF-α、IL- 6、hs-CRP、IL- 8及IL-17水平均低于对照组，原因为，联合用药可增强抗炎作用，提高非特异性免疫细胞的功能，增强免疫力，从而有效缓解炎性反应。慢性溃疡性结肠炎患者因肠道长期处于炎性反应状态，肠道屏障功能因黏膜的通透性增加而被破坏[14]。本研究结果显示，观察组治疗4周后D-乳酸、二胺氧化酶及内毒素水平均低于对照组，原因为，复方甘草酸苷中的有效成分可与有害物质结合，促进内毒素的清除，同时促进结肠上皮细胞的增殖、分化，增强肠黏膜的屏障功能[15]。研究显示，复方甘草酸苷可导致血压波动、体质量增加、肌肉疼痛等不良反应[16]。本研究结果显示，2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，可能是因为本研究中观察组使用复方甘草酸苷的时间短、剂量小，实际用药过程中，临床医师应注意控制用药剂量和时间，并注意观察不良反应，一旦发生异常，应立即停止用药。

综上所述，复方甘草酸苷联合美沙拉嗪治疗慢性溃疡性结肠炎可快速有效缓解临床症状，明显减轻炎性反应，恢复肠黏膜状态及肠道功能，提高生活质量，且不会增加不良反应。

参考文献:

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