首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 消化内科论文 > 反流性食管炎应用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗的效果

反流性食管炎应用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗的效果

2020-12-08 177 上传者：管理员

摘要：目的：研究反流性食管炎患者应用埃索美拉唑+莫沙必利治疗的临床效果。方法：回顾性分析本院2018年8月至2019年8月收治的86例反流性食管炎患者临床资料，根据治疗方法分为研究组和参照组，各43例。参照组采用埃索美拉唑单独治疗，研究组采用埃索美拉唑+莫沙必利方案，比较两组患者治疗有效率、临床症状（反酸、烧心、胸痛、饱胀）积分、不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组各项临床症状积分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论：反流性食管炎患者采用埃索美拉唑+莫沙必利方案治疗效果确切，可有效缓解患者临床症状，提高治疗效果，且用药安全，值得临床推广应用。

关键词：
反流性食管炎
埃索美拉唑
治疗效果
消化内科
莫沙必利
加入收藏

反流性食管炎（RE）是消化内科常见疾病，各年龄段均可发病[1]，主要指酸（碱）反流所致食管黏膜破损。临床除反流、烧心等食管内症状外，还可有咽喉炎、声嘶、胸痛、腹痛、哮喘等食管外症状，如不给予及时治疗可并发食管狭窄、糜烂，甚至癌变。研究显示[2]，该病与胃酸浓度呈正相关，因此，抑酸治疗是该病重点。埃索美拉唑属于质子泵抑制剂类药物，具有较强抑酸效果，目前已广泛应用在反流性食管炎临床治疗中，对改善患者临床症状具有重要意义，但对于部分重症患者临床效果并不理想。基于此，考虑在抑酸基础上联合促胃肠动力药物，通过缩短胃酸和食管接触时间进一步提高治疗效果。莫沙必利属于新型胃肠促动力药物，可通过刺激胃肠基层神经丛，促进乙酰胆碱释放，加快胃肠道排空。本研究对本院收治的部分反流性食管炎患者采用埃索美拉唑联合莫沙必利方案治疗，探讨其临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析本院2018年8月至2019年8月收治的86例反流性食管炎患者临床资料，根据治疗方法分为研究组及参照组，各43例。研究组男25例，女18例；年龄25～65岁，平均（45.7±5.6）岁；病程4～64个月，平均（34.2±3.3）个月；内镜检查结果分级（洛杉矶分级）：A级7例，B级14例，C级15例，D级7例。参照组男24例，女19例；年龄25～63岁，平均（44.9±5.4）岁；病程4～65个月，平均（34.5±3.4）个月；内镜检查结果分级（洛杉矶分级）：A级9例，B级12例，C级16例，D级6例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：符合消化内镜学分会关于反流性食管炎诊断标准[3]，且经内窥镜检查确诊；患者或家属签订同意书。排除标准：严重肝、肾功能不全者；胃、食管、十二指肠手术史者；恶性肿瘤者；严重应激性溃疡者。

1.2方法

参照组给予埃索美拉唑（重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20130095）口服治疗，每次20mg，每天1次，治疗时间为6周。研究组在参照组基础上给予莫沙必利（成都弘达药业有限公司，国药准字H19990312）口服，每次5mg，每天3次，于餐前30min服用，治疗时间为6周。

1.3观察指标和判定标准

比较两组治疗总有效率、不良反应发生率及临床症状（反酸、烧心、胸痛、饱胀）积分情况。

临床效果评定：治疗后，经胃镜检查，结果显示食道上皮黏膜受损情况痊愈/显著缓解，为显效；治疗后，临床症状、病变损伤均得以一定改善，为有效；治疗后，临床症状和病变损伤情况均无显著改变，甚至加重，为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。

临床症状积分主要包括反酸、烧心、胸痛、饱胀症状积分，各症状总分均为5分，分数越高表示患者临床症状越严重，反之则为临床症状程度缓解、改善效果更好。

1.4统计学方法

采用SPSS27.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗总有效率比较

两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2两组患者临床症状积分比较

两组临床症状积分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组临床症状积分比较

2.3两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率为11.63%(5/43），其中呕吐2例，腹痛2例，便秘1例；研究组不良反应发生率为11.63%(5/43），其中呕吐3例，腹痛1例，便秘1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。

3、讨论

反流性食管炎在西方国家较为常见，发病率可以达到20%以上[4]。近年来，随着饮食结构变化，我国发病率呈现上升趋势，可达到10%左右[5]。反流性食管炎主要是指由于胃排空延迟、食管感觉异常、抗反流功能降低等多种因素引起食管下括约肌压力下降，当食管下括约肌压力小于腹内压力后，胃、十二指肠内容物向上部反流，并对食道内壁构成直接刺激，导致食道黏膜细胞修复能力受损，长此以往可造成食道狭窄，以及黏膜糜烂出血。临床治疗包括生活习惯调整、药物治疗、内镜治疗和外科手术。对于症状较轻患者可以通过指导患者调整饮食结构，改变饮食习惯进行纠正。如效果欠佳或症状较重则需要采用其他方法。内镜治疗主要包括内镜下药物注射、射频治疗和胃底折叠术等。外科手术治疗主要包括贲门固定术、部分或全胃底折叠术。但由于手术治疗属于侵入性治疗，目前临床主要以药物治疗为主，通过降低反流液酸度保护食管黏膜，缓解临床症状，药物治疗以质子泵抑制剂应用最为广泛。

埃索美拉唑属于奥美拉唑旋光异构体，是一种新型质子泵抑制剂[6]，相较于奥美拉唑其生物利用度较高，具有较高的壁细胞药物浓度，因此，抑酸效果更为理想。同时，埃索美拉唑起效速度快、血药浓度高，对于胃酸分泌功能抑制作用时间长，且在中和胃酸酸碱度的同时，不会对患者食道黏膜造成较大影响。存在不足：(1)抑制胃酸分泌期间会对胃消化功能造成不同程度影响，由于此时胃肠平滑肌蠕动频率和消化功能降低，因此，导致便秘发生率明显提高。(2)胃肠排空时间、食物在消化道停留时间延长，导致疾病复发率较高。

基于此，本研究在抑制胃酸过程中联合应用促进胃肠动力药物（莫沙必利），通过减少胃肠排空时间，提高临床效果。莫沙必利为选择性受体激动剂，可造成胃肠道胆碱能神经元、肌间神经丛细胞表面HT4受体特异性兴奋，促进乙酰胆碱释放，提高患者消化道动力，加速胃肠道蠕动排空[7]。同时，莫沙必利可降低食道对机械刺激的敏感性，加快食道管腔损伤黏膜愈合，进而缓解临床症状。此外，莫沙必利和血清素类受体不具有亲和性，肝脏首过效应较低，对肾功能不全或轻、中度肝功不全患者也不需进行剂量调整，因此，药物治疗安全性较高，可降低不良反应发生率。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于参照组（P<0.05）；研究组反酸、烧心、胸痛，以及饱胀症状积分低于参照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。可见，埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎可有效改善患者临床症状，降低不良反应发生率，提高患者生活质量。受研究时间限制，本研究未观察联合用药远期效果。但有研究显示[8]，质子泵抑制剂可作为重症患者长期维持用药，且无明显耐药性。

综上所述，反流性食管炎采用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗效果确定，在抑酸过程中通过增加胃肠动力，缩短胃肠排空时间可以有效提高治疗效果，缓解临床症状，具有应用、推广价值。

参考文献：

[1]崔秀芳,王颖,王惠,等.胃食管反流病患者血清5-HT､CGRP和SP的表达及其临床意义[J].江苏医药,2017,43(24):1779-1781.

[2]区义红,何海滨,区向仪.埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛治疗老年抑郁伴非糜烂性胃食管反流的随机对照研究[J].中国实用医刊,2017,44(7):16-19.

[3]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)[J].中华消化内镜杂志,2004,21(4):221-222.

[5]田金亚.奥美拉唑､莫沙必利联合膈肌生物反馈训练治疗反流性食管炎的长期疗效[J].中国实用医刊,2018,45(9):109-111.

[6]蔡伟敏,李刚.埃索美拉唑与奥美拉唑在胃溃疡治疗中的应用价值比较[J].当代医学,2020,26(12):83-85.

[7]黄艳飞,韦凤银,韦雅毅.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎34例疗效观察[J].中国药业,2018,27(11):72-74.

[8]蔡洁毅,谢文瑞,何君连,等.氟哌噻吨美利曲辛联合埃索美拉唑､莫沙必利治疗难治性胃食管反流病的疗效观察[J].中国处方药,2019,17(8):79-80.

王沚萱.反流性食管炎应用埃索美拉唑联合莫沙必利治疗的效果研究[J].当代医学,2020,26(34):165-166.