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维持性血液透析患者抑郁与社会支持及自我效能的关系

2024-10-25 45 上传者：管理员

摘要：目的分析维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者抑郁情绪与社会支持及自我效能的相关性。方法选取2021年1月～2023年1月在我院收治的80例MHD患者，依据汉密尔顿抑郁-17量表进行抑郁情况评定，分为抑郁组（HAMD-17总分≥7分，n=32）和非抑郁组（HAMD-17总分<7分，n=48）。比较两组基础资料信息，通过ROC及经多因素Logistic回归分析社会支持及自我效能预测MHD患者抑郁的价值，采用Pearson相关性分析MHD患者抑郁与社会支持及自我效能的关系。结果抑郁组社会支持总分、自我效能总分低于非抑郁组（P<0.05）；经多因素Logistic回归分析证实，社会支持及自我效能是影响MHD患者抑郁的危险因素（P<0.05）；经ROC分析证实，社会支持、自我效能可用于MHD患者抑郁的预测，曲线下面积分别为0.692、0.870，均P<0.05；相关性分析显示，社会支持、自我效能与MHD患者抑郁呈负相关（P<0.05）。结论社会支持及自我效能是影响MHD患者抑郁的危险因素，且与抑郁呈负相关，临床可通过提高社会支持及自我效能来降低抑郁的发生。

关键词：
ESRD
社会支持
终末期肾脏疾病
维持性血液透析
自我效能
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终末期肾脏疾病（End-stage renal disease,ESRD）是慢性肾脏病最严重的阶段，主要采用肾脏替代疗法来维持患者生命[1]。维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）是治疗ESRD最常用的肾脏替代疗法，虽能有效延长患者生存时间，但由于透析时间长，需要患者长期承受沉重的经济压力和精神压力，容易出现情绪障碍[2-3]。抑郁是MHD患者最常见的一种精神心理障碍，对患者生存质量和预后造成巨大威胁[4]。有心理学者发现，社会支持和自我效能可参与抑郁的发生和发展过程，但对于MHD患者抑郁的关系还未明确[5]。基于此，本研究将选取我院收治的80例MHD患者，分析MHD患者抑郁与社会支持及自我效能的相关性，以期为降低MHD患者抑郁的发生率提供一定的参考依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取并研究2021年1月～2023年1月在我院收治的80例MHD患者，依据汉密尔顿抑郁-17(Hamilton depression-17,HAMD-17）量表进行抑郁情况评定，分为抑郁组（HAMD-17总分总分≥7分，n=32）和非抑郁组（HAMD-17总分总分<7分，n=48）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：（1）年龄≥18岁，且病情稳定；（2）均接受维持性透析6个月以上，且每周透析≥2次；（3）患者及其家属对本次研究知情同意。排除标准：（1）心、肝等重要脏器功能衰竭；（2）合并恶性肿瘤或血液系统疾病；（3）患者无输血史；（4）既往患有抑郁症或认知障碍。本研究在医院伦理委员会批准后展开（PJ2021MI-K079-02）。

1.2 研究方法

HAMD-17量表[6]包含17项，其中7项采用0～2分3级评分法，10项采用0～4分4级评分法，总分54分，<7分正常，7～24分轻中度抑郁，>24分重度抑郁，总分越高代表抑郁症状越严重。社会支持评定量表（Social support Rating Scale,SSRS)[7]包含10项，量表总分为10项计分之和，总分越高代表社会支持状况越佳。慢性病自我效能量表[8]包含6项，自我效能总得分为6项的平均分之和，得分范围为1～10分，得分越高代表自我效能水平越高。

1.3 统计学方法

使用SPSS 22.0统计软件。计数资料采用χ2检验。计量资料采用表示，进行t检验。采用多因素Logistic回归分析危险因素，绘制ROC曲线评价各指标诊断效能，相关性分析采取spearman分析。均以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者基线资料的单因素分析

两组性别、年龄、就业状况、血液透析龄、原发病比较无显著差异（P>0.05）；抑郁组社会支持总分、自我效能总分低于非抑郁组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者基线资料的单因素分析

2.2 影响MHD患者抑郁的多因素Logistic回归分析

将单因素分析中有差异信息纳入Logistic回归分析模型，行量化赋值，以抑郁情况为因变量（非抑郁=0，抑郁=1），以社会支持总分（连续变量）、自我效能总分（连续变量）为自变量。经多因素Logistic回归分析证实，社会支持、自我效能是影响MHD患者抑郁的危险因素（P<0.05），见表2。

表2 影响MHD患者抑郁的多因素Logistic回归分析

2.3 社会支持总分、自我效能总分诊断MHD患者抑郁的ROC分析

经ROC分析证实，社会支持、自我效能可用于MHD患者抑郁的预测，曲线下面积分别为0.692、0.870，均有P<0.05，见表3。各指标诊断MHD患者抑郁的ROC曲线，见图1。

表3 社会支持总分、自我效能总分诊断MHD患者抑郁的ROC分析

图1 各指标诊断MHD患者抑郁的ROC曲线

2.4 MHD患者抑郁与社会支持及自我效能的相关性分析

相关性分析显示，社会支持、自我效能与MHD患者抑郁呈负相关（P<0.05），见表4。

表4 MHD患者抑郁与社会支持及自我效能的相关性分析

3、讨论

MHD患者由于需要长期治疗，对生活、工作、交往的正常开展都造成了不利影响，再加上对疾病所具有的恐惧心理，极易产生精神障碍[9]。抑郁作为一种心理疾病是MHD患者常见的并发症，具有高发病率、高致残率、高自杀率等特点[10-11]。因此，在治疗过程中不仅要重视透析技术对患者生存时间的延长，还要重视患者的心理健康问题，及时采取有效措施进行干预，对降低抑郁的发生，提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

本次研究结果显示，抑郁组社会支持总分、自我效能总分低于非抑郁组，且社会支持、自我效能与MHD患者抑郁呈负相关，提示社会支持、自我效能与MHD患者抑郁密切相关，同时社会支持、自我效能分值随MHD患者抑郁发生率的增高而降低。分析原因在于社会支持可以通过家人、朋友、医护人员等多个方面全方位地为患者提供支持和帮助，对患者内分泌、神经、免疫等功能产生影响，增强患者依从性、减轻疾病带来的压力，进而调节抑郁情绪，提高患者身体和心理健康[12-13]。而MHD患者长期需要透析来延长生命，花费了大量的时间和精力，进而参与社会活动的次数较少，同时由于治疗需要花费金钱和人力，会加重家属的负担，影响家庭关系，这些均会诱发患者社会支持水平较低[14-15]。因此，在治疗过程中应充分调动社会资源，加大医护人员和家属对患者的关心和支持，缓解患者心理压力，进而改善抑郁情绪。自我效能是一种实现目标的积极信念，对患者身体和心理健康产生重要影响，自我效能分值高的患者在面对疾病能树立信心，积极应对，进而产生抑郁的不良情绪较少；自我效能分值低的患者认为自己能力不足，面对疾病时易产生被动消极心理，加大抑郁的发生[16]。而MHD患者在长期透析治疗中产生的不适感以及治疗后出现的透析并发症，均会使患者怀疑治疗的意义，降低患者战胜疾病的信心，导致自我效能水平低，诱发抑郁[17-18]。另笔者行ROC及多因素Logistic回归分析证实社会支持及自我效能是影响MHD患者抑郁的危险因素，提示临床医师应结合以上指标对高危患者重点筛查，及时采取相应措施增强患者自我效能和社会支持，提高患者生活质量，降低抑郁发生率。

综上所述，社会支持及自我效能是影响MHD患者抑郁的危险因素，且抑郁与社会支持及自我效能呈负相关，临床可通过提高社会支持及自我效能来降低抑郁的发生。

参考文献:

[1]中华医学会肾脏病学分会专家组.终末期糖尿病肾脏病肾替代治疗的中国指南[J].中华肾脏病杂志,2022,38(1):62-75.

[2]张朝阳,蔡广研.老年血液透析患者预后影响因素研究进展[J].中国实用内科杂志,2021,41(11):913-916.

[5]朱亚丽,权丽丽,张彦梅,等.自我效能感在女性尿失禁患者中社会支持与抑郁之间的调节作用[J].实用预防医学,2020,27(7):838-841.

[6]魏艳艳,尹璐,徐海婷,等.中文版双相抑郁评估量表信效度及最佳界值[J].中国神经精神疾病杂志,2021,47(12):710-715.

[7]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994,4(2):98-100.

[11]刘静,陈晓泓,邹建洲.维持性血液透析患者心理､认知功能状态及其影响因素研究[J].中国血液净化,2020,19(10):688-691.

[12]王凤姿.老年人社会支持､抑郁与生活满意度的关系[J].中国老年学杂志,2020,40(22):4886-4888.

[14]金敏燕.基于同伴支持为主导的社会支持对维持性血液透析患者自我管理行为及生活质量的影响[J].中国全科医学,2021,24(增刊1):29-32.

[16]吴艳,屈燕花,王书芬,等.自我效能感在青少年抑郁症患者自我表露和医学应对方式间的中介效应[J].中华行为医学与脑科学杂志,2022,31(11):1008-1013.

[18]王颖,吴娟娟,许方方,等.基于老年营养风险指数的分层式饮食干预对老年持续性血液透析患者营养状况及自我效能的影响[J].中国血液净化,2022,21(7):536-540.