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浅析血液透析患者在医院感染原因及防治

2020-01-10 398 上传者：管理员

摘要：肾病患者的生存率随着血液透析技术在临床上的广泛应用得到了提高。患者的免疫力因为血液透析不断下降，因患者身体受长期进行多种侵入性操作治疗等因素的影响，导致医院感染率不断增高；诱发血液透析患者死亡的重要因素是感染。对如何预防及控制血液透析患者医院感染进行研究具有重要意义。本文主要综述了血液透析患者医院感染的危险因素及防治对策。

关键词：
医院感染
危险因素
血液透析
防治对策
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血液透析是目前维持肾病患者生命的重要手段，但因患者肾脏中积累了大量毒素，且受免疫功能低下、代谢功能紊乱及多种侵入性有创治疗等因素的影响，同时因医护人员需同时护理多例患者，导致血液透析患者接触多种病毒，使肾病患者成为医院感染率较高的人群［1］。为进一步明确血液透析患者医院感染的危险因素，寻求最佳的防治对策，现就血液透析患者医院感染的特点、危险因素及防治对策展开综述。

1、血液透析患者医院感染的特点

目前，临床常见的血液透析感染包括病毒感染、细菌感染、真菌感染，通常血液感染与病毒感染相关，常见的感染包括乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、人类免疫缺陷病毒感染；而血管通路感染与细菌感染相关，常见的感染包括血液扩散性感染、隧道感染、口部感染等，其病原体来自导管接头、穿刺部位及周围皮肤表面微生物，主要包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌，其中以革兰阳性菌最为常见［2］。

2、血液透析患者医院感染的危险因素

2.1 患者自身因素

血液透析患者因受原发性疾病长期消耗及基础疾病的影响，导致其医院感染率明显高于普通患者。李松等［3］对137例行维持性血液透析治疗的患者进行分析，结果发现，维持性血液透析患者医院感染的发生与患者自身合并贫血、低蛋白血症、糖尿病肾病、心功能不全等密切相关；汤璐瑜等［4］研究对840例行血液透析治疗的患者进行分析，结果发现，维持性血液透析患者医院感染的发生与患者自身合并多种疾病密切相关。

2.2 医源性因素

2.2.1 中心静脉导管感染因素

血液透析患者需反复进行导管穿刺，导致导管周围皮肤及导管口处屏障受损，且患者需长时间置管，严重损伤血管，增加医院感染风险。叶白如等［5］对120例老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者进行分析，结果发现，120例老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者医院感染率为35.0%，感染部位以导管感染为主（占30.95%），经多因素Logistic回归分析可见中心静脉置管等因素是医院感染发生的独立危险因素。张燕等［6］对400例血液透析患者进行分析，结果发现，400例透析患者中心静脉导管相关性感染发生率为15.0%，中心静脉导管相关性感染的危险因素包括合并糖尿病、穿刺次数多、置管时间长等。

2.2.2 输血

输血虽是抢救及治疗危重患者的重要手段，但血液透析患者感染丙型肝炎病毒的发生与输血密切相关，导致医院感染率增高。袁静等［7］研究指出，维持性血液透析患者是发生乙型肝炎感染及丙型肝炎感染的高危人群。刘强等［8］主要对125例维持性血液透析患者进行分析，结果发现，乙型肝炎病毒感染率为23.2%，丙型肝炎病毒感染率为5.6%，乙型肝炎感染率与患者输血次数无明显关系，而丙型肝炎病毒感染率随输血次数的增加而升高。林国跃等［9］对133例血液透析患者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒等感染情况进行分析，结果发现，乙型肝炎病毒感染与输血史无明显关联，而丙型肝炎病毒感染与输血史密切相关。

2.2.3 透析时间

血液透析患者持续透析是引发患者感染的重要危险因素，且持续透析时间越长，感染发生风险越高，可能与较长的透析时间导致血液暴露机会增加有关，进而增加感染。苏亚华等［10］对143例血液透析患者进行分析，结果发现，感染患者透析时间明显长于对照组，且对感染患者影响因素进行分析，发现透析时间与感染密切相关。胡玉纹等［11］对120例血液透析患者进行分析，结果发现，血液透析时间＞1年是影响患者感染的危险因素。

2.2.4 其他危险因素

血液透析患者透析前机体白蛋白、总胆固醇、血清肌酐、体重等指标异常均可增加医院感染风险，且高龄、手术史、肾脏移植史等均是造成血液透析患者医院感染的危险因素［12］。

3、防治对策

3.1 中心静脉导管护理

导管护理人员需经培训考核合格后才可担任导管护理工作，护理过程中应佩戴口罩、手套等，血液透析前后应及时更换导管出口药物，并仔细检查导管口感染情况，同时告知患者避免抓挠导管处，保持敷料干燥、卫生，避免穿刺感染的发生。高瑾和沃西文［13］研究指出，加强无菌操作、及时封管、导管消毒等导管护理干预，加强患者及家属的健康教育，可有效降低并发症发生率，减少医院感染的发生。王海燕等［14］对80例采用中心静脉导管行血液透析的患者进行分析，将接受常规治疗及护理的40例患者设为对照组，将接受中心静脉导管专业护理干预的40例患者设为观察组，结果发现，观察组血液透析患者中心静脉导管感染率低于对照组，提示患者透析过程中应加强中心静脉导管的护理干预，进而降低医院感染率。

3.2 加强物体表面、透析机及辅助设备的清洁及消毒

为预防病原体传播，血液透析患者透析结束后应及时对物体表面、透析机及相关辅助设备进行消毒。（1）物体表面清洁时应注意除喷洒消毒剂外，还需进行擦拭。（2）透析机的清洁及消毒应严格按照生产厂家规定的消毒及灭菌剂进行，单通道机器每天仅需清洗消毒1次，而部分批量循环的机器每次使用结束后均需进行清洗及消毒，若出现破膜现象，应立即清洗及消毒。（3）血液透析室的辅助设备主要包括Ａ、Ｂ透析液存放容器及外部压力传感器等，通常采用多种溶液对其进行消毒，透析液配置前医务人员需对双手进行清洁并利用反渗水对盛装容器进行反复刷洗，使用后再次刷洗，晾干，并利用试纸测定有无消毒液残留；外部压力传感器可有效预防压力监测部位的血液污染情况，每个班次均需进行更换，发生污染应立即停用，并对其进行彻底消毒。谭创等［15］主要对血液透析室消毒灭菌监测与医院感染的控制情况进行分析，结果发现，通过改变血液透析室布局流程、设备设施更新、严格消毒灭菌、严格洗手消毒、加强医疗废物管理等，可有效控制医院感染。高海娥等［16］主要探讨环节质量控制在血液透析室医院感染管理工作中的应用效果，将行常规护理的316例血液透析患者设为对照组，将行医院感染环节质量控制的340例血液透析患者设为观察组，观察组主要采取医护人员培训、严格执行消毒隔离制度、保证透析水质量等措施，结果发现，观察组医院感染率低于对照组，表明在透析室医院感染管理工作中加强环节质量控制可降低医院感染率。

4、结论

血液透析室是医院感染管理的重点科室,血液透析患者发生医院感染的危险因素较多,针对各感染因素及危险环节,应加强医护人员对医院感染的认识,加强对血液透析室的监测及管理,使医护人员更加重视医院感染的控制,降低患者感染率,减轻患者痛苦,缓解患者经济压力｡

参考文献:

[1]郑梅.血液透析患者医院感染的危险因素及预防对策[J].医疗装备,2018,31(15):88-89.

[2]贾丽芳,冯悦民,王甲正.维持性血液透析患者感染的临床特点及相关因素分析[J].山西医科大学学报,2014,45(1):47-49.

[3]李松,孙希彩,潘晓静.维持性血液透析患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(2):385-386.

[4]汤璐瑜,杨怀,陈俊国.某三甲综合医院血透患者医院感染发生率､危险因素及直接经济损失[J].中国感染控制杂志,2016,15(12):930-933.

[5]叶白如,谷禾,杨午红,等.老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(10):2247-2249.

[6]张燕,王少亭,张瑾,等.血液透析中心静脉导管相关性感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(5):1000-1001.

[7]袁静,祝伊琳,应金萍,等.维持性血液透析患者乙型､丙型肝炎交叉感染防控[J].中华肾脏病杂志,2015,31(12):947.

[8]刘强,姚丽,刘晓丹,等.维持性血液透析患者病毒性肝炎感染分析[J].中国血液净化,2012,11(8):417-420.

[9]林国跃,张辉,杜小璐,等.尿毒症血液透析患者医源性交叉感染状况调查[J].解放军预防医学杂志,2017,35(3):209-212.