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基于“华墨网+”的精准营养管理应用于老年血液透析患者的效果

2023-09-29 117 上传者：管理员

摘要：探讨基于“华墨网+”的精准营养管理应用于老年血液透析患者的效果。方法：将我院2018年7月—2022年4月收治的66例老年血液透析患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，对照组33例予以常规血液透析护理干预，观察组33例在对照组基础上予以基于“华墨网+”的精准营养管理，观察两组患者营养状态、身体成分指标以及血压水平。结果：干预3个月后，观察组Hb、ALB、水平高于对照组，SGA评分低于对照组(P<0.05);观察组身体细胞量、去脂体重高于对照组，浮肿指数低于对照组(P<0.05);观察组SBP、DBP水平低于对照组(P<0.05);观察组透析低血压发生率为6.31%,低于对照组的13.80%(P<0.05)。结论：基于“华墨网+”的精准营养管理应用于老年血液透析患者有助于改善营养状态，提高液体管理效率，控制血压水平。

关键词：
华墨网+
老年人
营养管理
血压变化
血液透析
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维持性血液透析是肾衰竭患者肾替代疗法之一，但多数患者在透析期间会发生营养不良、液体管理不佳、透析并发症频发等问题，严重影响患者日常生活[1]。临床上常规血液透析护理干预多采用口头宣教的方式进行健康教育，方式较为单一，尤其对于理解能力较差的老年患者效果欠佳，无法较好地改善营养状态[2,3]。基于“华墨网+”的精准营养管理将互联网技术、移动医疗、延续护理等内容相结合，可优化延续护理服务流程，增强患者营养管理效果，可能对老年血液透析患者营养状态的改善效果较好。基于此，我院进行相关研究，结果如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

获得患者及家属同意并签署知情同意书后，将我院2018年7月—2022年4月收治的66例老年血液透析患者按照随机数字表法分为两组：对照组33例，男24例，女9例；年龄60～86岁，平均年龄(68.64±7.41)岁；透析时间3～45个月，平均透析时间(28.36±6.33)个月；文化程度：初中及以下12例，初中以上21例。观察组33例，男22例，女11例；年龄60～86岁，平均年龄(69.12±7.89)岁；透析时间3～45个月，平均透析时间(28.72±6.54)个月；文化程度：初中及以下14例，初中以上19例。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已取得我院伦理委员会批准。纳入标准：(1)均行规律透析时间超过3个月；(2)年龄为60～86岁；(3)营养状况尚可，如改良主观全面营养评估(SGA)评分<16分，BMI≥18.5kg/m2;(4)可在家属帮助下或独立使用智能手机及应用程序。排除标准：(1)合并心、肝、肺等其他器官严重疾病；(2)精神异常，无法正常沟通；(3)同时参与其他护理研究。

1.2方法

两组均予以规律血液透析，3次/周，同时进行纠正水电电解质紊乱和肾性贫血、控制血压、营养支持等基础治疗。对照组予以常规血液透析护理干预，具体内容包括：责任护士对患者进行一对一口头宣教，并发放健康教育手册；指导患者进食优质蛋白、高钙、低盐、低脂、低磷饮食，限制患者液体摄入量，避免水代谢紊乱和体重增长过快；鼓励患者进行散步、打扫卫生、轻体力家务等体力活动，以患者耐受为宜；指导患者早睡早起，忌熬夜、饮酒、抽烟，保持良好的生活习惯；活动时注意保护血管通路。每周透析时询问患者饮食、液体控制、运动、生活习惯、自我护理等情况，评估患者营养状况、自我管理水平等，并解答患者疑惑。

观察组在对照组基础上予以基于“华墨网+”的精准营养管理，具体内容：(1)建立精准营养管理小组，包括主治医生、科室护士长、营养师、网络工程师各1名，专科护士3名。科室护士长为组长，负责制定、统筹整体方案，协调人员配置，监督方案实施；主治医师负责制定患者干体重的具体值，处理营养方案实施过程中的特殊情况，门诊解惑等；营养师主要负责制定精准营养方案，并与专科护士共同落实营养方案实施；网络工程师负责为组员培训血液透析移动医疗系统平台使用方法，并进行平台日常技术维护等；专科护士负责患者营养管理内容实施、收集和整理资料、监督患者实施情况、日常答疑解惑等。(2)建立应用程序：建立血液透析营养管理平台，主要包含技术、医护2个入口。技术入口主要负责模块创建和日常维护；医护入口主要包括门诊诊疗、延续护理、精准管理、医患互动等，登入后，可获得患者病历资料(如基础信息、检查结果、人体成分测量值、透析方案等),其中延续护理是包括定期评估患者血管通路、透析充分性、营养状态、精准营养管理、精准干体重检测等。(3)制定精准营养方案：专科护士将入组患者放入精准营养管理栏目，读取患者性别、年龄、身高、血红蛋白、白蛋白、血磷、血钙、营养等级等营养相关数据，整合分析上述数据，与营养师共同完成营养评估、诊断、制定方案、推荐食谱、营养建议等内容，对患者饮食摄入的热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪等进行限定，之后将该方案推送给患者，并进行一对一详细讲解。(4)制定精准干体重：专科护士将入组患者放入精准干体重栏目，应用程序根据患者人体成分结果计算理想干体重，主治医师根据患者透析间期体重增加情况、近期透析超滤量制定液体控制管理方案，专科护士将该液体管理方案推送至患者端，并进行相关个体化健康宣教。(5)精准营养方案实施：患者根据护士提供的营养方案进食，每餐将自己饮食拍照发送至专科护士处，专科护士和营养管理师根据患者每3d的饮食情况，评估患者是否达到营养方案要求，未达到则需进行个性化、针对性营养指导。(6)精准干体重评估：患者每2周进行1次人体成分检测，专科护士和主治医生根据该数据重新评估患者精准干体重和液体控制情况，对不达标的患者进行分析指导，并加强方案管理。两组均干预3个月。

1.3观察指标

(1)营养状态：干预前及干预3个月后，抽取患者肘部静脉血5ml,采用全自动生化分析仪(济南泰医生物，型号BK-600)检测两组血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平；并使用SGA评分[3]评估两组营养状态，总分为0～28分，分值越高，营养状态越差。(2)身体成分指标：干预前及干预3个月后，采用人体成分分析仪(寰熙医疗，型号：InBody370)检测两组身体细胞量、去脂体重、浮肿指数水平。(3)血压水平：干预前及干预3个月后，采用血压仪(东莞一测科技，型号：BA-806)测量两组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平；并记录干预期间，两组发生透析低血压[透析过程中血压<90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),或SBP下降>20mmHg,或DBP下降>10mmHg]的次数，统计透析低血压发生率。

1.4统计学方法

数据录入SPSS22.0软件中分析，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验；计量资料用(x¯±s)表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验，用Z值表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1营养状态

干预3个月后，观察组Hb、ALB水平均较干预前升高，且高于对照组；SGA评分较干预前降低，且低于对照组(P<0.05),见表1。

2.2身体成分指标

干预3个月后，观察组身体细胞量、去脂体重高于对照组，浮肿指数低于对照组(P<0.05),见表2。

2.3血压水平

干预3个月后，观察组SBP、DBP水平及透析低血压发生率低于对照组(P<0.05),见表3。

表1两组营养状态对比(x¯±s)

表2两组身体成分指标对比(x¯±s)

表3两组血压水平对比

3、讨论

老年血液透析患者常因机体衰老、消化系统功能降低而发生营养不良，同时因其教育程度低、诊疗和护理方案执行力差等导致其无法完成血液透析时复杂的营养和液体管理需求[4]。目前，常规血液透析护理缺乏精准、个体化的营养和液体管理方案，干预效果欠佳[5]。基于“华墨网+”的精准营养管理可通过数据分析制定患者特有的营养方案、体重管理等内容，并将其推送给患者，同时护理人员可定期评估患者营养状态，监督患者方案实施及再教育，可提高延续护理的执行力度，应用于老年血液透析患者可能具有更好的干预效果。

在本文中，干预3个月后，观察组营养状态改善优于对照组(P<0.05),说明基于“华墨网+”的精准营养管理应用于老年血液透析患者有助于改善营养状态。可能的原因是：基于“华墨网+”的精准营养管理可利用互联网快速、高效、简单、重复性强的优点为患者推送精准、有效、个体化的营养管理和液体管理方案，并且形式多样，可提高老年患者的教育接受度[6]。同时，“华墨网+”的精准营养管理具有完善的评估手段、多功能的操作方式、强大的信息处理，且不受时间、空间限制[7],有利于管理患者实现智慧化精准管理，可不断提高患者疾病知识水平，增强自我管理能力，进而提高营养方案实施有效性，改善营养状况。

在本文中，干预3个月后，观察组身体细胞量、去脂体重高于对照组，浮肿指数低于对照组(P<0.05),说明基于“华墨网+”的精准营养管理应用于老年血液透析患者有助于提高液体管理效率。可能的原因是：基于“华墨网+”的精准营养管理中通过分析患者人体成分使医护人员可以准确评估透析患者容量，测算干体重等，有助于增强患者液体管理和营养管理的有效性。张娜等[8]通过对老年血液透析患者进行基于移动医疗模式下的精准管理发现，移动医疗模式下的精准管理可明显提高干体重，提高液体管理效率，改善营养状况，进一步证实了“华墨网+”的医疗模式对患者营养、液体管理等的有效性。

在本文中，干预3个月后，观察组SBP、DBP水平以及透析低血压发生率均低于对照组(P<0.05),说明基于“华墨网+”的精准营养管理应用于老年血液透析患者有助于控制血压水平。可能的原因是基于“华墨网+”的精准营养管理可采用图文结合、视频等形式传递疾病知识，更直观、更形象地进行宣教，使文化程度较低、理解能力较差的患者易于理解，从而获取有效信息，使患者饮食、用药等管理更加精准，提高身体机能，进而更有利于控制血压。倪海燕等[9]的研究中发现，采用微信平台为血液透析患者进行延续性护理可有效控制体重和血压水平。

综上所述，基于“华墨网+”的精准营养管理应用于老年血液透析患者有助于改善营养状态，提高液体管理效率，控制血压水平。

参考文献:

[1]刘芳,吴部,张莹莹,等递增式抗运动训练联合微信健康教育平台在慢性肾衰竭维持性血波透析患者护理中的应用[J],中国医药导报,2022 19(3):162-165.181.

[2]陈佳丹.自我效能理论结合微信健康教育在维持性血液透析患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2021,37(18):1388-1393.

[3]孙乔.不同营养评估方法对重症患者的适用性研究[D].青岛:青岛大学,2020.

[4]许婉婷,倚金金微信平台在提高血透室患者依从性的应用效果[J].贵州医药,202246(5):831-832.

[5]朱晓波,常快乐.微信平台干预对维持性血液透析患者心理和营养状态等的影响研究[J].人民军医,2021,64(12):1271-1274.

[6]高翠翠,曾华锡,钟晓琴,等基于微信小程席的延续性护理对维持性血液透析患者钙腾代谢及饮食依从性的影响[J].护理实践与研究,2020.17117):89-91

[7]周亚茹,石镜,钟守英,等联合微信宣对血液透析患者生活质量及护理知识知晓率的影响[J],国际护理学杂志,2020.39(5):813-816.

[8]张娜,陆晓青,姬永辉,等基于移动医疗模式下的精准管理在老年血透析惠者中的应用[J].中华现代护理杂志,2022.28(13)1792-1796

[9]倪海燕,张小梅,秦红菊.基于微信平台的互动干预对维持性血液透析患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020.26(7):100-102.

文章来源:朱昊娟,林倩倩,阙华琴.基于“华墨网+”的精准营养管理应用于老年血液透析患者的效果[J].医学理论与实践,2023,36(18):3219-3222.DOI:10.19381