首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 血液透析论文 > 血液透析自体动静脉瘘失功患者血清ICAM-1表达水平及其意义

血液透析自体动静脉瘘失功患者血清ICAM-1表达水平及其意义

2024-02-19 65 上传者：管理员

摘要：目的探讨分析血液透析自体动静脉瘘失功患者血清细胞间黏附分子(ICAM)-1表达水平及其意义。方法选取56例经自体动静脉瘘(桡动脉-头静脉吻合内瘘)进行规律血液透析治疗的慢性肾衰竭患者，超声检查发现有血栓形成或血管狭窄即为失功，分为内瘘失功组25例和内瘘通畅组31例。内瘘失功组予以内瘘经皮腔内血管成形术进行治疗，治疗后25例内瘘失功患者中12例自体动静脉瘘得以通畅。分别于透析前、后及内瘘失功组术前、术后使用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪检测血清细胞间黏附分子(ICAM)-1水平，分析血清ICAM-1表达水平与血液透析自体动静脉瘘失功的关系。结果内瘘失功组纤维蛋白原显著低于内瘘通畅组，而中性粒细胞/淋巴细胞比值(N/L)、血磷、血清ICAM-1水平显著高于内瘘通畅组(P<0.05),两组血红蛋白、白细胞计数、血钙、总胆固醇、三酰甘油、白蛋白、肌酐、甲状旁腺素等指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。内瘘失功组治疗成功者治疗后血清ICAM-1、N/L水平较治疗前显著降低，而纤维蛋白原水平较治疗后显著升高(P<0.05),而治疗前后内瘘失功组治疗成功者血磷水平差异无统计学意义(P>0.05)。Peason相关性分析结果显示，血清ICAM-1水平表达与纤维蛋白原呈正相关(r=0.437,P<0.05);与N/L呈正相关(r=0.526,P<0.05);血清ICAM-1水平表达与血磷、白细胞计数不相关(r=-0.218、-0.149,P=0.107、0.273)。结论血液透析自体动静脉瘘失功患者血清ICAM-1呈较高表达水平，ICAM-1水平异常升高可促进炎症反应，导致纤维蛋白原水平上升，增加血栓形成风险，进而参与自体动静脉瘘失功发生。

关键词：
内瘘失功
内瘘通畅
细胞间黏附分子-1
自体动静脉瘘
血液透析
加入收藏

血液透析是急慢性肾衰竭患者主要治疗方式，血管通路是血液透析的重要前提，良好的血管通路有助于提高血液透析效果。血管通路途径通常包括自体动静脉内瘘、移植物内瘘和中心静脉导管，而自体动静脉内瘘因感染率低、并发症少、生存率高等优势作为首选血液透析血管通路[1,2]。然而糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病导致内瘘狭窄或闭塞，影响自体动静脉内瘘通畅性，对自体动静脉内瘘功能造成严重威胁，导致内瘘功能丧失，即自体动静脉瘘失功[3,4]。血清细胞间黏附分子(ICAM)-1是免疫球蛋白成员之一，可通过介导炎症反应促进细胞增殖、活化、浸润等，造成内皮细胞凋亡，但其在自体动静脉内瘘失功中的作用机制尚不明确[5,6]。基于此，本研究通过检测经自体动静脉瘘(桡动脉-头静脉吻合内瘘)进行规律血液透析治疗的慢性肾衰竭患者血清ICAM-1水平，分析其水平与自体动静脉瘘失功的关系，旨在为临床经自体动静脉瘘血液透析治疗及预防自体动静脉瘘失功提供可靠依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年11月至2020年11月收治的56例经自体动静脉瘘(桡动脉-头静脉吻合内瘘)进行规律血液透析治疗的慢性肾衰竭患者，超声检查发现有血栓形成或血管狭窄即为失功，将患者分为内瘘失功组25例和内瘘通畅组31例。内瘘失功组和内瘘通畅组性别、年龄、高血压、糖尿病、透析龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。内瘘失功组予以内瘘经皮腔内血管成形术进行治疗，治疗后25例内瘘失功患者中12例自体动静脉瘘得以通畅。纳入标准：①符合《内科学》中慢性肾功能衰竭相关诊断标准[7],经桡动脉-头静脉瘘唯一血管通路进行血液透析3个月以上慢性肾脏病患者，年龄>18岁；②经彩色多普勒超声证实内瘘吻合口处、静脉端或动脉端狭窄，伴或不伴血栓形成；③自体动静脉瘘失功者同意进行超声引导下经皮血管腔内成形术[8];④临床资料完整；⑤患者知情且签署知情同意书。排除标准：①除自体动静脉瘘外其他血管通路者；②合并严重全身或局部感染或凝血功能障碍者；③既往冠心病、脑梗死、风湿结缔组织病、恶性肿瘤等病史者。研究获医院伦理委员会批准。

表1两组一般资料比较[n(%)]

1.2血液透析法

使用自体动静脉内瘘进行血液透析治疗，透频率为2～3次/w、4 h/次，累积透析时间为1～84个月；并同时1 w进行1次血液透析滤过(HDF)模式透析，余下时间为血液透析(HD)模式，另外均给予促红细胞生成素。

1.3生化指标检测

采用7600全自动生化分析仪检测纤维蛋白原、血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血清中钙、磷、血清白蛋白、甲状旁腺激素、中性粒细胞/淋巴细胞比值(N/L)、白细胞计数、肌酐等指标水平，采用放射免疫法检测甲状旁腺激素水平。

1.4血清ICAM-1水平检测

入院次日清晨取患者空腹静脉血约3 ml,以3 000 r/min,离心10 min,取上清液置于抗凝管于-80℃保存待测。采用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪及其配套试剂盒检测血清ICAM-1水平，相关操作严格按试剂盒说明书进行。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0软件行t检验、χ2检验，Pearson相关性分析。

2、结果

2.1两组血清指标水平比较

内瘘失功组纤维蛋白原显著低于内瘘通畅组，而N/L、血磷、血清ICAM-1水平显著高于内瘘通畅组(P<0.05),两组血红蛋白、白细胞计数、血钙、总胆固醇、三酰甘油、白蛋白、肌酐、甲状旁腺激素等指标水平差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2两组血清指标水平比较

2.2内瘘失功组治疗成功者治疗前后血清ICAM-1、血磷、N/L、纤维蛋白原水平比较

内瘘失功组治疗成功者治疗后血清ICAM-1、N/L水平较治疗前显著降低，而纤维蛋白原水平较治疗后显著升高(P<0.05),而治疗前后内瘘失功组治疗成功者血磷水平差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

2.3血清ICAM-1水平表达与血磷、纤维蛋白原、N/L的相关性

血清ICAM-1水平表达与纤维蛋白原正相关(r=0.437,P<0.05);与N/L正相关(r=0.526,P<0.05);血清ICAM-1水平表达与血磷、白细胞计数不相关(r=-0.218、-0.149,P=0.107、0.273)。

表3内瘘失功组治疗成功者治疗前后血清ICAM-1、血磷、N/L、纤维蛋白原水平比较

3、讨论

经自体动静脉瘘血液透析是以人工造瘘将患者上肢动脉、静脉吻合，促使动、静脉血管获得足够血流量，同时便于血管穿刺，建立体外循环，帮助充分透析，但经自体动静脉瘘可受到多种因素影响导致失功[8,9]。以往研究表明，临床上自体动静脉瘘失功主要与血栓形成有关，对经自体动静脉瘘行血液透析的患者生命安全造成严重威胁，了解自体动静脉瘘失功的作用机制对预防自体动静脉瘘失功具有积极意义[10,11]。血清ICAM-1通过介导炎症反应，促进血管内平滑肌细胞迁移、增殖，而导致血管壁增厚，内膜增生，血管腔狭窄，进而参与自体动静脉内瘘失功发生，其水平对血液透析自体动静脉内瘘失功评估具有重要指导意义。

本研究结果显示，纤维蛋白原、N/L、血磷、血清ICAM-1水平可能参与自体动静脉瘘失功发生机制。究其原因，纤维蛋白原、N/L是反映炎症状态的指标，炎症反应在动脉粥样硬化及血栓形成过程起到重要作用[12,13]。血磷升高可造成高磷血症，进而刺激甲状旁腺激素的释放，抑制维生素D激活，进而导致自体动静脉瘘血管钙化，对动脉粥样硬化斑块形成具有促进作用[14,15]。血清ICAM-1可介导炎性因子分泌，促使毛细血管内皮白细胞黏附，进而导致血管内皮损伤，内皮细胞凋亡并累积，促进内膜形成和狭窄，最终导致自体动静脉瘘失功发生[16,17]。因此，纤维蛋白原、N/L、血磷、血清ICAM-1水平与自体动静脉瘘失功密切相关。

本研究结果显示，内瘘经皮腔内血管成形术可有效改善患者血清ICAM-1、N/L、纤维蛋白原水平，对促进内瘘通畅具有重要作用。究其原因，内瘘经皮腔内血管成形术通过撕裂血管内膜层，扩张中膜平滑肌会造成血管内膜损伤，术后血管外膜成纤维细胞增殖活化促进损伤修复，肌成纤维细胞大量合成，胶原含量升高，有助于维持血管稳定性[18,19]。血清ICAM-1水平升高会导致炎症细胞迁移和增殖，介导炎症反应，促进血管斑块形成，进而斑块破裂形成血栓，导致自体动静脉瘘狭窄或闭塞。同时，血清ICAM-1可通过影响内皮细胞黏附性，激活中性粒细胞迁移，导致毒性细胞释放，引起血管内皮功能改变，促进血管内膜增生，导致自体动静脉瘘狭窄[20,21]。因此，血清ICAM-1通过影响患者机体炎症状态，引起血管内皮功能改变，进而参与自体动静脉瘘失功发生、发展过程，推测血清ICAM-1是自体动静脉瘘失功的重要影响因素之一，可为临床干预提供指导。另外，本研究结果显示，血清ICAM-1水平与炎症水平呈正相关关系，提示ICAM-1可通过影响机体炎症状态参与自体动静脉瘘失功发生过程。血液透析患者因肾脏功能不全，常伴免疫功能失常，炎症细胞异常表达，机体炎症反应激活，血管内皮损伤，内皮细胞激活促进内皮生长因子表达增加，平滑肌细胞迁移至内膜，细胞增殖后导致内膜增生[22,23]。过度血管新生内膜会造成血管管腔狭窄，血栓形成血管完全闭塞，进而导致血流减少，甚至没有循环血液，影响经自体动静脉瘘进行血液透析[24]。提示血清ICAM-1水平升高，免疫功能下降，抑制炎症反应作用降低，炎症反应可引起血管损伤，血管新生内膜增生，自体动静脉瘘狭窄或局部血栓形成，进而导致自体动静脉瘘失功。检测血清ICAM-1水平表达可为了解自体动静脉瘘早期血管损伤情况，进而为预防自体动静脉瘘失功提供重要指导依据。

参考文献:

[1]王汝娟.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素分析及预防对策[J].护理实践与研究,2020;17(13):24-6.

[4]王汝娟.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素分析及预防对策[J].护理实践与研究,2020;17(13):24-6.

[7]程艺,王卉,刘辉,等.血液透析自体动静脉内瘘失功患者血浆Lp-PLA2水平变化及意义[J].临床肾脏病杂志,2020;20(1):42-6.

[10]彭岗,韩静,戴建华,等.探讨影响维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血流量的因素[J].中国临床医生杂志,2021;49(6):705-8.

[13]王爽,毛英丽,孙秀梅,等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素[J].中国医药,2020;15(3):423-6.

[16]王兰敏,孙东.ICAM-1､VCAM-1及PECAM-1在终末期肾脏病患者血管内皮损伤中的临床意义[J].临床肾脏病杂志,2021;21(8):643-7.

[20]文雪仙,郭宝春,邱晶,等.维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析与护理干预[J].护理实践与研究,2019;16(10):35-7.

[22]程铭,刘红,许颖茗,等.糖尿病视网膜病变患者血清VEGF和ICAM-1水平变化及与微血管损伤的关系[J].当代医学,2021;27(17):25-7.

基金资助:2021年黄冈市市本级科技计划项目一般项目(No.XQYF2021000005);

文章来源:张玲,王志芳,李益明等.血液透析自体动静脉瘘失功患者血清ICAM-1表达水平及其意义[J].中国老年学杂志,2024,44(03):584-587.