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透析患者生化检验结果的影响因素研究

2024-05-08 79 上传者：管理员

摘要：目的分析透析患者生化检验结果的影响因素，并结合研究结果提出相关解决措施。方法采用整群分层抽样法进行抽样调查，将永煤集团总医院2021年12月至2022年12月接受透析治疗的110例患者设置为此次研究样本。所有患者均接受血液生化检查，依据血液生化检验准确性将其110份样本分为检验准确组(104份)、检验错误组(6份)，比较两组检验学相关资料(血样性别、标本采集是否合格、检验人员工作年限、检验人员学历、仪器操作是否得当、采集血液量是否充足、血样放置时间、采血方法、操作环境是否无菌)差异情况，将其中的差异项代入Logistic回归方程进行计算，分析透析患者生化检验结果的影响因素。结果检验准确组、检验错误组性别、检验人员工作年限、检验人员学历对比差异无统计学意义(P> 0.05)，仪器操作是否得当、采集血液量是否充足、血样放置时间、采血方法是否得当、操作环境是否无菌对比差异有统计学意义(P <0.05)；将相关有差异的因素带入Logistic回归方程计算发现，仪器操作不得当、采集血液量不足、血样放置时间> 3 h、采血方法不得当、操作环境无菌执行效果差均是透析患者生化检验结果的影响因素。结论透析患者生化检验结果的影响因素包括仪器操作不得当、采集血液量不足、血样放置时间> 3 h、采血方法不得当、操作环境无菌执行效果差，在实际检查过程需给予更多关注，提升生化检验的准确性。

关键词：
影响因素
慢性肾病
生化检验
血液透析
酸碱度平衡
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近年来慢性肾病发病率不断上升，对于该疾病的治疗已经成为群众关注的热点问题，血液透析是肾内科治疗慢性肾病常用治疗方法之一，该治疗方法通过弥散、对流、吸附3种方法清除机体内血液中的代谢废物，从而达到维持机体内血液酸碱度平衡，另外该治疗对清除机体内多余水液同样具有重要意义[1,2]。长期维持性血液透析一般需定期接受肾功能、凝血功能指标、血沉、血常规等生化检查，该类检查指标结果对于透析治疗方式、透析目标、抗凝剂用量具有一定指导作用，而透析患者生化检验结果受诸多因素影响，最终可导致检验结果误差，使检验指标在血液透析患者中的指导作用降低，这一问题对检验操作过程提出了更高的要求[3]。为确定透析患者生化检验的相关注意事项，提高检验准确性，此次研究结合永煤集团总医院2021年12月至2022年12月110例接受透析治疗的患者开展研究，调查检验资料并开展Logistic回归方程，分析透析患者生化检验结果的影响因素，并结合研究结果提出相关解决措施，具体如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用整群分层抽样法进行抽样调查，将本院2021年12月至2022年12月110例接受透析治疗的患者设置为此次研究样本。本研究经医院伦理委员会审查通过。

纳入标准：研究者均为终末期肾脏疾病患者；透析时间>6个月。

排除标准：临床资料未收集完整，存在缺失者。

1.2 方法

1.2.1 检验方法

样本采集：空腹采集静脉血液3 m L，检验科对前期采集的样本进行离心(速度设置：3 000 r/min；时间设置10 min)，分离血清。肾功能、凝血、血常规等均按照临床相关操作准则进行。

凝血功能检测试剂及检测仪器：应用抗凝剂为0.109 mol/L的柠檬酸钠；检验仪器：美国贝克曼库尔特全自动血凝分析仪ACL TOP700，检查项目包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)。

肾功能指标：空腹排空晨尿，1 h后收集各组受检者尿液，样本尿液为10μL。视黄醇结合蛋白(RBP)、β2-微球蛋白(β2-MG)采用散射比浊法检测，检测系统与试剂均为应用贝克曼库尔特特定蛋白分析仪IMMAGE800；血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)采取酶联吸附法检测，德朗酶标分析仪DR-200B及配套试剂；胱抑素C(Cys C)检测方法为免疫透射比浊法，检测仪器为美国贝克曼库尔特有限公司全自动生化分析仪AU5800，试剂采购自美康生物科技有限公司。肾功能、凝血、血常规等任意一项出现错误均入检验错误组。

所有样本均分2份检验，若2份检验结果差异较大则判定为检验错误。

1.2.2 调查方法

所有患者均接受血液生化检查，依据血液生化检验准确性将其110份样本分为检验准确组(104份)、检验错误组(6份)，比较两组检验学相关资料，包括性别、检验人员工作年限、检验人员学历、生化检查是否准确仪器操作是否得当、采集血液量是否充足、血样放置时间、采血方法是否得当、操作环境是否无菌。

1.2.3 透析方法

患者透析液选择为电解质水溶液、碳酸氢钠水溶液。透析液流量控制为500 m L/min，选择动静脉内瘘为血管通路，血流控制为200～250 m L/min，治疗期间使用低分子量肝素予以抗凝配合治疗。超滤系数：12 m L/h/mm Hg，膜面积：1.4 m2，空心纤维血液透析滤过器型号：FX8型。

1.3 观察指标

对所有对象进行检验相关资料收集并分析资料差异，将检验准确组、检验错误组差异资料带入单因素Logistic回归方程计算，将有差异项目带入多因素Logistic回归方程计算，分析透析患者生化检验结果的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归方程计算，以患者预后情况因变量，检验相关基础资料为自变量，a=0.05为逐步筛选变量的标准。

2、结果

2.1 对比检验准确组、检验错误组检验相关资料

对比检验正确组、检验错误组的性别、检验人员工作年限、检验人员学历，差异无统计学意义(P>0.05)，仪器操作是否得当、采集血液量是否充足、血样放置时间、采血方法是否得当、操作环境是否无菌对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比检验准确组、检验错误组检验相关资料[n(%)]

2.2 影响因素分析

将相关有差异的因素带入多因素Logistic回归方程计算发现，仪器操作不得当、采集血液量不足、血样放置时间>3 h、采血方法不得当、操作环境无菌执行效果差均是透析患者生化检验结果的影响因素。见表2，表3。

表2 Logistic回归方程分析的变量赋值

表3 影响因素分析

3、讨论

研究显示慢性肾脏病的发病率呈现逐年上升的趋势，因此接受血液透析治疗的患者数量也逐年增长[4]。血液透析可以延长患者远期生存率，且允许患者自主安排透析治疗计划，有利于患者重返社会，提高生存质量[5]。

慢性肾病患者进入晚期即尿毒症，该类患者90%的肾脏功能已丧失，而维持性血液透析(MHD)是其主要的治疗方法，可清除机体内毒素与代谢废物，调节体内水、电解质平衡，可发挥肾脏代替作用[6]。尿毒症患者进行规律透析后，内环境及各项生理机能会出现改善，但透析治疗仅能替代肾脏的部分功能，长期透析的患者必须要通过定期复查相关生化指标，来了解病情的变化情况，以便医护人员及时掌握患者信息，调整治疗方案，故凝血指标、肾功能指标、血常规等数据精确性意义重大，若检验数据误差较大可严重影响相关治疗的实施[7]。岳文强等学者提出[8]血液生化检验结果是临床疾病诊断过程中的重要依据，其检验结果的准确性，直接影响着医生的整体诊治结果。

生化检验是一项十分复杂的检查，包括样本采集、保存、检验等多个环节，各环节操作是否规范会对检验结果产生巨大影响，部分指标的检验数据仍存在一定误差，此类误差受多种检验相关因素影响[9]。赵卓等学者在其研究[10]中明确提出影响血液生化检验结果准确性的因素较多，如标本溶血、送检不及时、血液量不足等均会导致检查结果出现偏倚。由于长期血液透析对患者内环境影响较大，本研究经Logistic回归方程计算发现，仪器操作不得当、采集血液量不足、血样放置时间>3 h、采血方法不得当、操作环境无菌执行效果差均是透析患者生化检验结果的影响因素。

(1)仪器操作不当主要体现于凝血检验试管的选择，其中抗凝剂与血清比例过高或相对不足，均会导致二者间理化性质发生变化，最终影响检验结果[11]；另外，仪器操作不当易在检验前溶血，若血液红细胞本身存在缺陷或血浆有溶血性细菌、部分药物或者机械性损伤等存在，使得血液红细胞出现破坏，从而导致指标检测结果出现检验误差[12]。(2)采集血液量不足亦是透析患者生化检验结果的影响因素，若前期采血量不足，再检验可导致真空管负压过高，同样可引起标本溶血，最终影响检验结果[13]。(3)血样放置时间>3 h可导致血清标本内大量红细胞发生破坏，糖链出现分解，在这种条件下可导致血清钾的检测值异常升高、血清钠检测值下降，因此，血样放置时间>3 h亦是透析患者生化检验结果的影响因素[14]。(4)采血方法不当，采血时需尽可能缩短止血带压迫时间，原因在于，长时间的止血带压迫可导致血清内因子Ⅷ、组织纤溶酶原激活剂发生活化与释放，最终易影响到检验结果[15]；另外，若采集血清样本时在同一部位重复多次穿刺易引起血标本溶血、凝血；去除采血针时用力过大可将血液注入试管易造成溶血，最终影响生化检验结果。(5)检验样本需在无菌环境内储存，若处理不当，环境内细菌可导致样本内物质发生一定转变[16]。

为得到准确的生化检验结果，在采集血清标本时应选用规格合适的针筒，同时需注意针尖的大小及采集血液速度，在血标本已注入试管时，应尽快去除针头，匀速缓慢推入，保证泡沫留置于针管内。若试管内已存在抗凝剂时则需严格控制加入的血清样本量，添加后需轻摇试管，保证其能与抗凝剂完全，在标本运动过程中避免剧烈振摇试管。若采集标本为毛细血管标本，需保证采集样本时采集部位温度接近体温且该区域血液循环正常，采集样本时需避免过度挤压皮肤与肌肉，否则血标本会被组织所稀释，最终引起溶血。另外，使用止血带需避免压迫时间过长，否则亦可导致标本溶血。采集血清样本时需保证酒精消毒剂完全晾干后再进行穿刺；做好无菌处理，选择合适体位采集样本；最后，选择适合的抗凝剂，严格把握比例。但此次研究在实施过程方面尚存在一定缺陷，例如，此研究采用方便取样，仅收取110例患者为研究对象，可能存在一定的选择偏倚，研究结果推广性、准确性受限，有待未来扩大研究容量深入研究。

综上所述，生化检验结果的影响因素包括仪器操作不得当、采集血液量不足、血样放置时间>3 h、采血方法不得当、操作环境无菌执行效果差，在实际诊疗中需给予更多关注，提升生化检验准确性。

参考文献:

[3]王微,王蕾.分析前因素对临床生化检测结果的影响[J].检验医学,2021,36(4):357-361.

[4]李学武,张晓,王清吟,等.24小时尿标本生化检测中钙磷镁离子测定值的影响因素分析[J].中国医药,2021,16(12):1885-1888.

[5]郑旭彤,林晓忆,秦朱珠,等.慢性肾病患者及其照护者家庭血液透析体验质性研究的Meta整合[J].中华护理杂志,2023,58(11):1365-1372.

[6]郭文利,熊琳,吴蔚桦,等.维持性血液透析患者冠状动脉钙化相关血清学标志物的筛选及其相关性分析[J].中国动脉硬化杂志,2023,31(4):336-342.

[7]姜丽芳.影响临床血液生化检验标本结果准确性的因素探析及临床检验效果[J].当代医学,2022,28(9):28-30.

[8]岳文强,王晓东.临床血液生化检验标本分析前影响检验结果准确性的因素分析与临床效果研究[J].中国药物与临床,2021,21(4):679-681.

[9]乔荔,李明.血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素探讨[J].中国现代药物应用,2022,16(22):105-108.

[10]赵卓,杨维娟.血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素分析[J].贵州医药,2021,45(11):1787-1788.

[11]侯宗贤.探究临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素[J].系统医学,2022,7(6):70-73.

[12]鞠李.临床血液生化检验标本分析过程中影响检验结果准确性的因素分析[J].中国实用医药,2021,16(30):203-204.