2016年12月，习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上提出，“要坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人”，提出了“三全育人”。2019年3月，在学校思想政治理论课教师座谈会上，习近平总书记再次强调课程思政的重要性，“要坚持显性教育和隐性教育相统一，发掘其他课程和教学方式中蕴含的思想政治教育资源，实现全员全程全方位育人”[1,2]。可见，课程思政是督促高校学生建立正确世界观、人生观和价值观的主要形式，进而引领学生坚定“中国特色社会主义道路、理论、制度及文化自信”，成为担任民族复兴重任的新时代接班人。伴随信息技术的不断进展，网络化学习逐渐形成、发展与创新。近年来，在疫情背景下，融合线上教学及线下教学两个空间，实现学习资源与教学方法整合的混合式教学方法应时而生，成为高校教学的主要趋势。

中西医结合妇产科学是综合运用中医学、西医学两套理论和方法，根据临床实际需要取长补短，研究女性特殊的生理病理、诊治规律以及防治妇女疾病的一门新兴的临床学科[3]；包括西医及中医两套妇产科学知识，课时少、内容信息量多、教学难度系数高。其课程密切紧绕着女性月经、带下、妊娠、产后、哺乳生理病理开展，交融了健康心理情况、婚姻家庭状况、社会经济地位和伦理道德等，是一门拥有人情温暖及人文关爱的临床学科。妇产科岗位胜任力不足和医患关系日趋紧张的主要因素正是不够重视医学生职业道德培养和思想政治教育渗入。因此，在“三全育人”思政背景下，如何完善教学模式，高效融合线上和线下的混合式教学方式，培养拥有牢固的基础知识和临床能力、职业道德素养的复合型中西医结合人才，值得进一步探讨。而尽快探寻出一种科学、客观、合理的适合中西结合妇产科学教学的方案和评价标准是关键，如何继承传统、开拓创新，培养中西医临床思维也是一个重要问题。因此本课题拟挑选海南医学院中医学院中西医临床专业2019级和2020级本科生，分别采用基于三全育人的混合式融合教学模式和传统教学法，比较他们期末成绩、综合成绩和理论知识、实践技能、科研思维能力及人文关怀意识等方面的情况，总结出一套科学、客观、合理的中西结合妇产科学的教学方案和评价体系，为高素质、高岗位胜任力的中西结合复合型人才教育提供更可行的培养模式。

1、线上教学

1.1 微课

微课是通过短小精悍的微型教学视频，针对某个学科知识点或教学环节展开的一种具有趣味的数字化学习资料包[4]。中西医结合妇产科学涵盖西医妇产科学和中医妇科学，增添一些适用性的西医妇科内容，可以使学生增强从整体到局部的疾病认识，进而掌握疾病的特征，渐渐养成准确的中西医结合思维方式，提升处理中西医妇产科学实质问题方面的应用技能。因此本课题拟制作的微课主要是对本课程各章节内容相应的适用性西医内容的补充。开展中西医妇产科学临床内容学习，挑选相对不易理解的知识点制作成微课视频，比如西医学的女性特殊生理的认识、女性生殖系统解剖特点、月经和妊娠生理特点等知识；辅助检查主要包括妇科检查的双合诊及三合诊的步骤和注意事项，产科检查的四步触诊法，阴道分泌物的取材，基础体温（BBT）的测定和意义，性激素六项的临床意义，妇科肿瘤标志物、细胞学检查（TCT）和人乳头状瘤病毒（HPV）测定的取材和注意事项等，正常分娩等，均可制成5～10 min的微视频或者动画，使学生能更深入和直观地理解，从而做出更准确的诊断。并且可以在临床见习带教中直接检验学生的学习效果，从而增强学习的自主性，提升学生解决实践问题的能力。

1.2 翻转课堂

翻转课堂推翻传统的“教师讲授，学生学习”教育模式，实现学生由被动学习知识到主动探索内化知识的转变[5]。集体备课时，教师梳理相关知识，并针对重难点录制视频。课前，教师将视频发布在长江雨课堂或者学习通。学生熟读课本本章节内容并观看相关视频进行预习，若对难点知识疑惑不解，可以通过企业微信群等网络平台提出问题，可以在群里先与其他学生讨论，教师再进行解答；课中，教师对重点难点知识进行详尽讲解，并针对学生提出的问题进行提问，给学生留出充足的时间解决课前解决不了的疑难问题，此方式包含师生当面讨论、学生相互讨论。这种课堂内外纵横交融式教学法，使学生的自主学习能力得到了提升、学习潜力得到了鼓舞、学习兴趣得到了激发，更是现代化网络信息技术与传统教学融会贯通的体现，是形式多样、简单、容易接纳、成效较好及具备很好的推广价值的互动式课堂教学模式[6]。

线上充足的教学资源是开展混合式教学模式的基础，结合手机、平板及电脑等智能设备帮助学生更好地掌握教学内容。通过教学内容、资源、活动以及评价等各个模块的设置，以及知识点的设计和选用等使知识点以演示文稿、视频、在线测试与答疑等方式呈现。课前教师通过网络雨课堂、学习通等软件群发预习任务公告，并推送教学进度表、预习课件及微课等教学资料资源，学生根据教学进度及教学大纲按要求提早学习课本知识。学生可针对课件内容中较难理解的内容进行在线反馈，教师汇总反馈结果后进一步调整教学进度和内容。注重对中西结合妇产科学课程网络教学平台的建设，实现课上课下双重研究教学模式，激发学生自主学习兴趣，培养学生学习能力。网络教学平台的应用中，学生可以先进行课前预习，通过观看微视频、完成微测试和微讨论的方式对教学内容有基本的了解[7]。课堂上，教师利用长江雨课堂、学习通等教学软件进行实时签到点名，并通过“选人提问”“抢答”“分组讨论”“主题讨论”等形式增加课堂互动。课后要求学生完成指定微课的学习，并进行相关的内容测试，完成后线上平台系统自动评分，将测试结果作为平时成绩的依据。

线上教学的优势在于，把课堂中的内容提前放在“线上”，学生通过音频及视频等形式资源学习，利用碎片化时间提早预习知晓课堂内容，并可以上网查询相关知识等从而延伸对应的知识点，进而实现对知识的学习、巩固与理解，实现知识的掌握与自身能力的提高。教师在课堂上有目的性地主要讲授学生在预习中提出的不解问题和教学大纲要求的重难点知识，既提升了教学成效，同时也不浪费时间。

2、线下教学

线上学习在于“提前学”，如阅读、观看、查阅文献、在线讨论交流等。而线下学习在于“后教、面授”，包含对已学知识内容的复习、疑难知识的解惑、学习的成效展现等，审查学生经过课前预习、线上研习后，对所学内容的熟悉程度，是为了使学生更好地检验、增补、稳固和提高所学的知识点。目前主要使用的教学方法有传统讲授法（LBL）、案例教学法（CBL）、演示法、讨论法、参观法、实训法、情境模拟法、发现教学法等。

2.1 标准化病人

标准化病人（Standardized patients,SP）指经过标准化训练后可以准确表达出患者的临床实际问题的患者或正常人，通常称为模拟病人[8]。由于特殊生理病理，妇产科容易涉及患者隐私，同意主动配合学生临床见习实习的患者不多。大部分时间只能带教老师表述案例，包含主要症状、体征及诊疗经过等，带领学生进行剖析、讨论。SP的应用恰好能解决这一问题，将SP与CBL相结合，将充分发挥两种教学法的优势，学生可以形成更直觉、深入的感触，亦有益于学生理解如何运用已掌握的内容来阐明、处理问题，渐渐形成临床思维[9]。

2.2 仿真模型教学法

仿真模型教学法[10]主要运用在西医妇产科浅易的技能操作的练习上，比如妇科检查的外阴视诊、窥阴器使用、宫颈的视诊、双合诊、三合诊、阴道分泌物取材；产科检查的分娩机转、四步触诊法等。在仿真模型上进行以上的技能操作练习，让学生在掌握中西医妇产科学理论知识的前提下，真切获得专业技能的训练，使笼统晦涩的内容变得直白、单调无趣的知识变得形象详细。模型操作性强、无时间约束、无道德伦理冲突，学生检查手法熟练且标准后再碰触患者，缓和了临床见习实习的矛盾。故在妇产科临床教学中可将微课视频与仿真模型教学相结合，发挥两种教学法优点，补充传统教学法的缺陷。如在妇科检查的窥阴器的使用和双合诊等实践教学环节，学生首先观看微课学习窥阴器的使用和双合诊的注意事项和操作步骤，接着在仿真产科模型上操作训练，进一步检验在微课中获得的直观学习成果。碰到不理解或者难以操作的问题时可在模型上重复训练，即时反映疑难，从而加强妇产科实践技能操作。在患者维护合法权益的意识加强、医患关系日益紧张，而学生的临床实践机会极少的当下，高效融合仿真模型模拟与微课视频教学，拥有极大意义。

由此可见，线上线下混合模式在中西结合妇产科学的教学中无论在理论层面还是在实践层面都是非常有必要的，也在一定程度上提高了教学效果。在本次教改中，加入线上教学，使教改更加完善，评价体系更加完整。

3、融入思政教育

2022年8月，教育部等十部门关于印发《全面推进“大思政课”建设的工作方案》的通知，指出全面推进“大思政课”建设，要坚持以习近平新时代中国思政课一体化建设研究特色社会主义思想为指导，聚焦立德树人根本任务，推动用党的创新理论铸魂育人，不断增强针对性、提高有效性，让其入脑入心。坚持开门办思政课，强化问题意识、突出实践导向，充分调动全社会的力量和资源，建设“大课堂”，搭建“大平台”。

在此背景下，高校纷纷开始探索如何在专业课程教学中融入思政教育，怎样的形式和途径才是有效的，进而展开了各种形式的教学改革研究。袁烁等[11]以中医妇科学的专业知识内容作为介质，使学生深刻体会到中医学内涵文化的厚重，提升了中医文化自信；意识到临床学科的本质，拥有了“以人为本”“敬畏生命”的使命感；认识到医疗行业的服务对象是人，需要具备对专业技能一丝不苟、精益求精的敬业精神；王媛中等[12]在医学专业课教学中融入思政教育，认为其有利于培养有责任担当、乐于感恩奉献、具备严谨等品质、德才兼备的新时代接班人。中西结合妇科学传统教学过程中容易重视理论讲授，忽略培养医学生品德。因此，在严格遵循课程思政背景下，教师在教学过程中除了要传道、授业、解惑，达到基本的教师要求，还要充分发掘思政要素，将其润物细无声地融入课堂教学，实现全程育人，从而打造独特的中西结合妇产科学精品课程，充分发挥其育人功能[13]。本教研室亦探讨了在中西结合妇产科学课程建设融入思政教育，完成相关教学大纲和案例的编写，将能体现“爱国、敬业、诚信、友善”的社会主义核心价值观、医学人文关怀、中医药自信的案例融入中西结合妇产科学相应课堂教学单元中，也取得了一定的成效。

4、讨论

混合式教学（Blended learning)[14,15]是传统教学法（Lecture-based learning,LBL）与网络信息化教学（E-Learning）优势互补的一种模式，能够融合LBL和E-Learning的优点，既能发挥教师在教学过程中的指导、启示、监督等主导作用，又可展现学生作为学习过程中主体的自主性和创新性，能够实现教学形式、教学技术、教学手段、教学目标、教学评价等多个方面的混合，已经成为许多高校积极推进的一种教学方法。在混合式教学的模式下，教师不仅可以进行在线教学，还可以通过线上平台完成备课、发布作业、批阅作业、解答疑惑等教学活动。且学生除完成传统课堂学习之外，还可以在线上进行观看微课、完成作业、团队讨论、解除疑惑等学习活动[14]。在线下，教师经过传统授课，填补缺漏、突破难点之后，引领学生巩固线上所学基础内容知识，并归纳和灵活运用线上和线下学习的知识，从而让学生发挥主观能动性并主动参与学习，以实现高级的教学目的[16]。大家的思维碰撞和分享，有利于学生知识面的拓展。教师在课后可以结合课堂上的问题进行课后反思，实现对教学内容的拓展。同时可以进行线上教学反馈，包括线上答疑和讨论。并将教学评价贯穿在整个教学过程中，设定教学评价以及标准量表，重视对学生参与教学过程以及最后学习成效的形成性评价。

混合式教学模式的优势在于可扩展传统教学的时间和空间，学生的学习不再局限于教室，可以随时随地学习，教师可以随时随地教学。在传统的“满堂灌”式教学中，教师输入式传授大量的内容，学生处于被迫接受知识的状态，而接受进度错落不齐，课堂活动的主动参与性也不高，基础不同的学生学习成效差别很大。而新的混合式融合教学模式能很好地解决这些问题，它将线上与线下教学结合起来，两种教学方式的优点得到充分的发挥，打破了传统课堂的局限性，对教学内容和知识进行重新设计和整合，既改进了教与学的知识结构，同时也促进了教师与学生之间良好关系的形成。

本教研室在理论教学中，有效整合LBL、CBL、问题导向式学习（PBL）、团队协作式学习（TBL）、微课视频等教学方法，带领学生找出、剖析及研究问题，让学生自然而然在启发式教学中获得结论；在临床见习中高效融合微课视频、仿真模型、SP等教学方法，根据教学内容的需要，有针对性地灵活运用不同的教学方法，优化教学效果，并寓价值观引领于知识传授之中，让学生做社会主义核心价值观的坚定信仰者、积极传播者、模范践行者。如2022年8月，海南疫情大暴发特殊时期，中西结合妇产科学第一堂课与2019级中西医班在长江雨课堂和腾讯会议的云端相见，首先以“骑着雷公马去采核酸”开启开学第一课的讲述，“海南雷公马”作为疫情时期海南人民内心认同的文化形象，表现了海南人民积极向上、乐观的精神。在疫情大暴发之后，引入全国各地的医护人员纷纷来琼支援，全校师生奋勇争先逆行抗疫的事迹，对学生进行宣教鼓舞，诠释医学生“健康所系，性命相托”的使命，从而引起学生思考：医生肩负重大责任，如何在未来的职业生涯中发挥自己的力量？妇科学是专业性较强的临床学科，怎样学好妇科，解决妇女的疾苦？在课程结束前，以国家荣誉获得者张伯礼作为榜样实例，让学生向其学习，以期培养具有岗位胜任力的中医人才，实现“三全育人”的“全方位、全程、全员”育人。

综上所述，以培养中西结合复合型人才为目标，培养既有系统的中西医临床医学的专业基础知识和扎实的临床实践能力，又有高尚道德修养，具有多种才能和发展潜力的人才。基于“全员、全程、全方位”三全育人，将社会主义核心价值观、医学人文关怀、中医药自信等思政教育融入课程，并将线上线下多元化混合式教学方法融合形成新的模式。其在国内外研究尚属空白，在中西结合妇产科学等临床课程的应用独具一格，值得我们深入研究探索，优化中西结合妇产科学的理论和临床实践教学质量，以期为培养“术精岐黄体天心、德重杏林济世人”的具有岗位胜任力的德业双修、德术兼优的中西结合妇产科学人才打下坚实的基础。

参考文献:

[1]代玉良.从思政课程到课程思政:高校思想政治教育创新路径探析[J].宁波职业技术学院学报,2019,23(2):37-41.

[2]梁暹.关于课程思政的几点思考[J].教育教学论坛,2018(30):42-43.

[3]杜惠兰.中西医结合妇产科学[M].4版.北京:中国中医药出版社,2021:1.

[4]朱丽,张严丽,方汉萍,等.基于UMU平台的微课教学法在外科护士营养护理培训的应用[J].护理学杂志,2020,35(10):73-76.

[5]孙伟民,赵晓红,李文军,等.翻转课堂实施中英语教师的角色转变及能力提升[J].高教探索,2020(1):55-58.

[6]郭文良,和学新.翻转课堂:背景､理念与特征[J].教育理论与实践,2015,35(11):3-6.

[7]周桂生,陈佩东,尹莲,等.基于网络教学平台的中药化学教学改革及实践[J].现代医药卫生,2019,35(19):3057-3060.

[8]熊健,吴蕾,皮御阳,等.PBL教学法结合标准化病人在胸外科实习教学中的应用[J].医学研究与教育,2017,34(6):73-76.

[9]蔡东阁,刘海莉.妇产科混合式教学模式研究的思考[J].卫生职业教育,2016,34(1):50-51.

[10]张红,徐云霞.以学生为中心的多元化教学方法在中医妇科学教学中的探讨[J].中医药临床杂志,2017,29(6):952-954.

[11]袁烁,赵颖,邱嘉菡,等.以三维目标为导向构建中医妇科学课程思政的改革[J].中国中医药现代远程教育,2021,19(21):178-180.

[12]王媛中,李伟莉.中医妇科学课程思政教学实践与探索[J].卫生职业教育,2022,40(3):18-19.

基金资助:海南医学院教学成果奖培育项目【No.HYjcpx202210】;海南医学院“思政课程”和“课程思政”示范课程项目【No.海医教务[2021]80号】;海南医学院教育科研课题【No.HYYB202144,HYYB202203,HYYB202244,HYYB202265,HYYB202313,HYYB(Y)202305】; 海南省高等学校教育教学改革研究项目【No.Hnjg2023ZD-32,Hnjg2023-70,Hnjg2024-89】;

文章来源:刘英莲,陈应奇,周夏芝,等.三全育人混合式教学模式在中西结合妇产科学的应用[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(13):48-51.