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四川省内高等医学院校学生对医学伦理学课程的认知情况

2020-02-29 262 上传者：管理员

摘要：目的:了解四川省高等医学院校学生对医学伦理学的认知调查。方法:采用抽样调查法，对四川省内5所高等医学院校的本科生进行问卷调查。结果:5所医学院校均开设医学伦理学课程，作为选修课程时的总修读率为14.44%；课堂教学形式以教师讲授（85.90%）为主，教学内容主要是临床案例分析（89.74%）和理论知识讲授（83.33%），考核形式多是闭卷考试（55.13%），大部分学生反映通过学习该课程收获较大，且期望采取非传统授课模式的课堂教学形式。结论:医学院校应重视医学伦理学教学方面的要求，合理安排课时，探讨多样化的教学形式，促进理论与临床实践相结合。

关键词：
医学伦理学
四川省
课堂教学
高等医学院校
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医学伦理学是运用伦理学的原则来解决医疗卫生实践和科学研究过程中人与人之间、医学团体与社会之间关系的一门科学。医学伦理学教育是高等医学教育不可或缺的部分，不仅是培养医学生职业素养和职业道德的重要途径，而且是培养医学生在临床情境下解决伦理问题能力的重要方式。目前，国内医患关系紧张，医疗纠纷频发，“基因编辑”等技术不断涌现，新的伦理学问题接踵而来，本科教育开展医学伦理学教学刻不容缓。基于此，笔者通过了解四川省高等医学院校学生对医学伦理学课程的认知情况，发现当前教学中存在的问题，并提出相应措施。

1、对象与方法

1.1 对象

以四川大学华西医学院、成都中医药大学、西南医科大学、川北医学院、成都医学院5所高等医学院的本科生为调查对象。共发放问卷327份，回收问卷327份，其中有效问卷301份，有效回收率为92.05%。

1.2 调查方法

采用自行设计的调查问卷，根据课程是否选修、是否修读设计4种问卷，以发送链接和二维码的形式进行调查。问卷内容包括课程开设情况，学生对课程的认知及态度以及学生对课程教学的建议与反馈3方面。

2、结果

调查对象中，临床医学专业115，人，护理专业43人，医学技术类44人，其他医学专业99人。被调查的5所高等医学院校均开设了医学伦理学课程，采取选修课和必修课两种形式。以选修课形式开设的占62.13%，以必修课形式开设的占37.87%；已修读78人，未修读223人。5所医学院校中，作为选修课的医学伦理学的已修读率均较低，总修读率仅为14.44%（见图1）。

图1 各医学院校医学伦理学（选修课）已修读情况

2.1 医学伦理学课程开设情况

调查发现，医学伦理学课时设置较少（18、24学时）占多数（70.51%）；以人民卫生出版社出版的《医学伦理学》作为教材的占53.85%，《护理伦理学》均为护理专业学生使用，有17.95%的学生没有使用教材；课堂教学形式以教师讲授（85.90%）为主，辅以课堂展示（65.38%）和教师提问（60.26%）等多种教学形式；课堂教学内容主要是临床案例分析（89.74%），理论知识讲授（83.33%）；考核形式多是闭卷考试（55.13%），非标准化考核占28.20%，包括期末设计、课堂展示以及提交论文（见表1）。

表1 医学伦理学课程开设情况［n（%）]

2.2 学生对课程的认识及态度

2.2.1 总体评价及学习态度

调查显示，166名学生（55.15%）认为医学伦理学课程的开设非常有必要，80名学生（26.58%）认为有必要，41名学生（13.62%）认为可开可不开，14名学生（4.65%）认为没有必要。可以看出，仍有少部分学生没有认识到学习医学伦理学的重要性。在对课程内涵的认识方面，42.31%的学生认为医学伦理学偏向于职业道德课程，33.33%的学生认为医学伦理学偏向于医学专业理论与实践相结合的综合课程，16.67%的学生认为医学伦理学偏向于思政教育课程，7.69%的学生认为医学伦理学偏向于医学专业理论课程。关于学习态度，73.08%的学生表示课下会继续学习，包括与教师交流（17.95%），关注医学伦理学热点问题（74.36%），查阅资料与书籍（37.18%），26.92%的学生表示不会继续学习。

2.2.2 学生对不同课程性质（选修或必修）医学伦理学课程的态度

对于作为选修课程的医学伦理学，88.89%的已修读学生认为医学伦理学应该成为必修课，原因有有助于专业课学习（29.79%），兴趣所在（26.82%）；38.98%的未修读学生认为医学伦理学课程对专业课学习帮助不大，原因有考试难大（17.80%），枯燥无趣（16.95%）。除此之外，有7.63%的学生尝试选修医学伦理学课程但没能选上，表明存在选修课课容量不足的情况（见图2）。

图2 学生选修及未选修医学伦理学课程的原因

对于将医学伦理学设为必修课，有99名（86.84%）学生认为医学伦理学与其他必修课同样重要，15名（13.16%）学生认为医学伦理学没有其他必修课重要。

2.3 学生对课程教学的反馈

2.3.1 学生学习情况

对78名已修读学生就“你认为学习医学伦理学有多大收获”问题进行调查（满分10分），平均得分为7.41分，大多数学生认为收获较大，具体表现在对医学、生命、社会之间的关系有更多思考（80.77%），培养医德修养（73.08%），对今后工作解决实际问题有帮助（61.54%），对医学有了更深刻的理解（61.54%）几方面。

2.3.2 影响医学伦理学学习效果的因素

设置问卷调查课堂内容、课堂形式、授课教师对医学伦理学学习效果的影响，得到以下结果：结合临床案例（2.67%）的课堂内容能够促进学生学习，情景模拟和角色扮演（2.35%）、课堂展示（2.44%）等非传统授课形式更受学生欢迎，临床医生（2.47%）和专职教师（2.40%）在促进学生学习医学伦理学方面发挥重要作用（见图3）。

图3 影响学生医学伦理学学习效果的因素

3、讨论

3.1 合理增加课时，将医学伦理学设为必修课

从调查结果来看，大部分学生已经认识到医学伦理学的重要性，81.73%的学生认为有必要开设医学伦理学课程，部分学生认识到开设医学伦理学课程的两大目的，即医德培养和与实践结合解决现实问题，但学生修读率偏低且大多处于被动学习状态，总体情况并不乐观。医学伦理学不同于传统医学理论课，且在国内广泛开设不过三十余年，大部分医学院校没有医学伦理学教研室［1］。一方面，医学伦理学作为选修课时，本科生修读率低，学生未修读原因多是对医学伦理学教育认同感低［2］，提醒医学院校应该增加选修课容量［3］；另一方面，少于36学时的课时安排无法满足学生学习需要，学生课下继续学习的积极性很难提高［4］，无法达到培养学生思维和提高应用能力的目的，因此医学院校应合理增加课时。

3.2 采取多种教学方法，改革考核形式

调查的5所医学院校都实行教师讲授为主，辅以案例分析、课堂展示、情景模拟和角色扮演等多样化课堂教学形式，我们发现非传统的教学形式更能提高学生学习积极性，因此，采取多种教学方法十分重要，如网络课堂、文献阅读与写作等［5］。医学伦理学作为一门应用性学科，采取单一的传统考试制度并不适用，可采用非标准化考核，如论文撰写、案例分析、课程设计等，结合课堂参与度、平时表现等，能够更加客观地考查学生分析能力，同时也更受学生欢迎［5］。

3.3 理论与实践相结合，鼓励临床医生加入教师队伍

医学伦理学注重对医疗领域伦理问题进行反思，针对难题进行讨论以达成共识［6］。与临床相结合，采取情景模拟和角色扮演、床旁教学、基于问题的学习（PBL）等方法，能提高学生积极性和自主性，培养学生决策能力、协作学习能力和医学伦理素养［7］。除此之外，医学院校应鼓励临床医生加入医学伦理学教师队伍，通过真实案例以及临床经验和伦理学思考，培养学生专业素养［8］。

综上所述，医学伦理学是医学生成长道路上必不可少的知识体系之一，也是培养医德修养的必修课之一，应得到医学院校的重视并给予合理的课程教学安排。通过合理增加课时、改革教学方法、完善考核体系、与临床相结合，充分调动学生学习积极性，以达到医学伦理学教学目的。

参考文献：

[1]刘东梅,雷虹艳.关于四川省高等医学院校医学伦理学教学情况的调查与分析[J].中国卫生事业管理,2010(12):854-856.

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[3]张锦玉,李致宇,朴圣君,等.医学生对医学伦理学的认知和教学评价[J].医学与哲学,2016(3):79-80,97.

[4]夏艺萍,肖艳梅.我国护理伦理学教育现状与教学体系构建的探讨[J].中国医学伦理学,2018(7):894-897.

[5]魏恒顺,李燕姿.医学伦理学教学路径的探讨[J].中国医学伦理学,2015(6):887-890.

[6]丛亚丽.医学伦理学回顾与展望[J].中国医学伦理学,2018(4):447-451.

[7]张兴宇,王见之.在医学伦理学课程中开展PBL教学的探讨[J].中国高等医学教育,2018(8):54-55.

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