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浅析公立医院全面预算管理及成本管理存在的问题

2021-08-16 144 上传者：管理员

摘要：为更好地满足广大人民群众日益增长的医疗服务需求,推动公立医疗机构强化经济管理,提高公立医院管理水平和经济效益,需要完善医院内部控制机制,建立健全全面预算管理体系以及成本核算等相关制度。本文结合公立医院体制改革的新形势,探索全面预算管理在成本管理中优势和策略。

关键词：
全面预算管理
公立医院
成本管理
经济效益
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一、引言

为推动医疗事业进一步发展，我国对公立医院进行了新一轮改革。随着药品和耗材全面取消加成，分级诊疗制度、临床路径、DRGs支付方式等医改政策不断推行，导致医院收入减少，医保控费以及财政补助不足。在如此强大的压力下，公立医院必须通过全面预算管理来建立健全成本管理体系，推动医院经济稳定、健康地发展。通过精细化成本管理指引医院的经济运行，并结合全面预算改变医院经济运行结构，规范医生诊断医疗行为，使医生适应医疗改革，降低医疗成本，有效地控制医保付费，降低患者负担，确保公立医院良性发展和运行。

二、公立医院全面预算管理的积极意义

一是提升医院成本管理标准。全面预算管理方法在医院成本管理中，能够很好地加强整个支出预算管理，提高医院的预算水平，对医院各个成本进行有效控制。

二是增强全院职工成本控制意识。成本管理本身就是一个系统工程，需要全员参与，而全面预算方法可以让每个部门成本管理理念得以提升，能够有效加强全面预算管理。

三是促进医院成本管理进一步提升。近期医改不断推进，医保政策不断更新，医院的发展遇到瓶颈，为打破这一格局，医院全员要对医保政策有关于药物和医疗报销的内容要加强培训，使全院医护人员参与其中，由传统的注重医疗收入转换成注重医疗服务收入，促使医生加强自身学习为患者提供优质的医疗服务，促进医院在市场竞争中提升综合实力，在激烈竞争中立足。

三、公立医院全面预算管理及成本管理存在的问题

1.管理者思想陈旧，改革管理意识不足

目前，大部分医院往往通过大量购买医疗专用设备来提高本院的医疗服务项目和技术水平，从而增加医院的收入，但是新政府会计制度的改革，资产折旧直接进入医院成本，加大了医院的运行成本。可是部分管理者往往忽视全面预算对成本管理的重要性，极少借助全面预算管理来管控医院的各项支出，达到成本控制目标。此外，医院全面预算管理和全面成本管理的管理意识不足，也导致全面预算管理和全面成本管理相分离，医院的管理者也无法从中得到有效的数据进行决策，就会失去对医院的有效监管和控制的效果，医院的预算编制在成本管理中的重要性也得不到全员职工的重视。

2.没有一套完整的成本管理机制

当前，部分医院特别是二级医院在实际发展的过程中，依然没有建立一套完整的、合理的全面预算管理系统和全成本管理系统，缺乏全面预算管理制度和成本管理机制，直接影响医院资金分配的使用效率和预算管理的实施。简而言之，医院在成本管理的过程中，内部控制制度不够完善，预算管理也不够全面，使医院成本管理流于形式。高消耗、高支出的成本直接加重医院的经营成本，增加医院负担；对于低收入高消耗的医院，降低医务人员待遇，就会影响医护人员对患者的服务态度，最终影响医院健康发展。

3.成本核算人员专业能力不足

医院执行全面预算管理和成本管理过程中，现有的工作人员专业能力和专业素养对各项工作的执行有重要的影响。在实际工作中，有的财务核算人员不是相关专业的，有的基础比较薄弱，有的观念比较陈旧，对于新的财务专业性知识明显不足。因此，核算人员不能根据相关制度执行医院全面预算管理和成本核算，医院就会出现因工作不严谨而造成医院资源浪费。因此，医院应当加强经济管理人员队伍建设，加强对人员的全面预算和成本管理培训，增强工作人员的专业能力和专业素养，以此提高工作人员的成本控制工作能力，为医院管理提供可靠的决策信息。

4.信息化建设较薄弱，预算编制和成本核算过于简单

目前，部分医院信息化水平较为低下，都停留在药品和耗材管理、医嘱开具、查取检验报告等，都没有一套由预算、成本、财务记账、考核、评价等为一体的信息化系统。致使多数医院都是手工的形式编制预算，无对比性、无绩效考核、无风险评估，预算编制愈发简单，最终使各科室申报的预算项目不详细、编制粗糙、主观随意性强，无法发挥成本管理的作用。

四、公立医院成本管理的完善建议

1.建立健全财务预算管理和成本管理的内部控制制度

在日常活动中，有效的资金分配与医院的健康发展有着不可分割的联系，因此要制定完善的全面预算管理体系与成本管理管理体系，以完善的体系为指导，促进医院日常活动中资金有效分配和使用，提高医院经济效益。

各管理部门、财务部门及各临床科室根据医院制定的管理体系，做好全面预算与成本控制工作。它涉及财务、设备、药品耗材、房屋修缮等各环节的预算管理与成本控制；制定参与全面预算管理和成本管理工作的各岗位工作内容和工作职责；制定符合医院的责任追究体系以及考核奖惩制度，以此约束医院医疗工作人员的行为，防止医院受到不良影响。

因此，医院应积极推进预算管理、细化预算，同时要对预算执行过程加强监管、对决算、结余资金以及负债进行有效监管，以预算数据作为引导，以成本数据作为支撑，管理层在做决策时能更好地掌握医院经济运行的整体情况。

2.完善财务预算编制工作

近年来，我国医疗卫生事业发展迅速，医院在资产管理、人员经费、物资消耗等投入逐渐增多，医院对预算管理也提更高的要求。然而，部分医院在经济运行过程中出现较多的盲目行为，对医院年度预算计划没有科学管理，无信息化系统作为支撑，使医院预算数和实际支出数存在很大的偏差。与此同时，医院管理严重缺乏节约的管理理念，医院在经济运转过程中造成资源浪费，给成本管理带来一定困难，因此医院应当规范编制预算。

一是预算管理委员会应根据医院发展计划开展全员性预算管理培训，让全员参与其中，使全院职工对预算管理形成正确认识。

二是应当对各科室进行考核监督，对已经超支的年度预算数及时告知科室，并约束成本支出，对已做年度预算数而未按要求执行预算数的科室，应采取奖惩制度，要求及时落实年度预算支出。

三是年度终了，采用预算考核奖惩制度，对表现好的科室应适当给予奖励，表现差的则反之。

3.做好医院财务成本审计工作

随着医疗改革的深入，使公立医院快速发展，医院经营范围扩大，经营呈现多样化，且新政府会计制度落实，因此无形中增加了成本核算的难度。医院全面预算管理、全成本核算管理对医院发展至关重要，但是根据当前的情况来看，多数公立医院成本管理被忽视，且每年进行成本审计的医院少之又少。

医院应当建立健全审计机制，建立医院审计机构，配备专职审计人员，建立健全审计制度，明确审计的工作职责、权限、程序、方法等，为医院财务运营中减少安全隐患，防止工作人员徇私舞弊等现象。与此同时，因审计工作的特殊性，为了保证医院审计工作的良性发展，医院可以聘请有资质的中介机构参与审计，保证审计质量。

4.完善医院成本核算信息系统

医院应当通过全面预算管理方法来加强医院成本核算管理，可以构建成本管理信息系统平台。现阶段，医院在全面预算执行过程中，通过信息化平台将权限下放到各个科室责任人，由各科室责任人监督推行资金的使用效率。

一是在信息系统上建立绩效评价机制，形成一个信息化的评价体系。医院职工可以在绩效评价系统上，看到本科室或者自己绩效考核情况，如果绩效执行不到位或者不足之处，并提出符合实际的改进建议。

二是利用信息化系统将绩效考核的成本数据输入到系统中，包括医院的资金使用管理，药品耗材管理，设备购买、使用、维护、维修、报废以及调拨，房屋修缮、构建等等日常消耗，然后统计出各科室的成本和所需的总成本。各科室通过系统统计能够清楚看到该单元资源的消耗情况，根据所得情况制定一个科学、合理的管理方案，对医院的成本进行监管，减少资源浪费。

五、结语

医院想要通过预算管理方法来监管本院成本，就要根据医院发展情况制定出科学的、有利于医院发展的全面预算管理目标，完善全面预算管理、成本管理等相关制定，由制度指引，做好预算编制、预算执行和预算考核等一系列工作，通过信息化建设，使医院对各科室各部门的成本费用支出进行严格的有效监控，提高医院成本核算的能力。

参考文献：

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[2]高尔青.试析如何运用全面预算管理方法加强医院的成本管理.财会学习,2017(22).

[3]李丹,欧凡.伍睿,雷鸿飞.基于病种分值付费模式的医保成本核算与管理系统构建.管理会计研究,2020(04).

[4]李尚.医院成本管理中存在的问题及解决策略研究.财经界(学术版),2020(17).

[5]陈福春.医院财务预算管理及成本控制.中外企业家,2017(05).

文章来源：陈笑满.基于全面预算视角的公立医院成本管理研究[J].行政事业资产与财务,2021(12):38-39.