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“月生死针刺法”治疗腰椎间盘突出症113例临床观察

2020-09-26 365 上传者：管理员

关键词：
中医
临床观察
月生死针刺法
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症是临床的常见病和多发病，据国家卫生部统计，我国腰椎病患者已突破2亿人，腰椎间盘突出症作为引起腰腿痛最常见的疾病，患者已经占全国总人数的15.2%，对广大群众造成了极大的伤害和痛苦，严重影响了人们的生活质量[1]。“月生死针刺法”是笔者在临床实践中观察并通过对古代的相关医籍进行收集整理，还利用天文学知识及易学原理，以月相变化为切入点，来对针灸治疗的刺激量进行量化研究，进而提出的临床治疗效果较为满意的一种针刺方法[2];深刺腰骶四穴治疗腰椎间盘突出症也是笔者根据临床经验及解剖学知识而总结出来的一种针刺方法，效果较理想[3]。笔者现将这两种方法结合起来，用于治疗腰椎键盘突出症，并将其与深刺腰骶四穴治疗腰椎间盘突出症的方法作疗效对比观察，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

113例均为本院中医科住院或惠滇医馆针灸科门诊2012年8月—2015年6月所收治的腰间盘突出症患者，按照随机抽样的方法将其分为观察组和对照组。观察组55例，男性28例，女性27例;年龄最小18岁，最大66岁，平均年龄为(41.3±15.6)岁;病程最短1个月，最长30年，平均为(5.2±4.6)年。对照组58例，男性28例，女性30例;年龄最小14岁，最大65岁，平均年龄为(42.9±12.4)岁;病程最短1月，最长32年，平均为(5.5±7.1)年。两组患者一般资料经统计分析差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准。

1.3纳入标准

1)符合上述诊断标准;2)年龄在14～70岁之间;3)患者同意受试并且签署知情同意书。

1.4排除标准

1)有腰椎滑脱并合并有严重椎管狭窄及腰椎肿瘤、结核者;2)患者体质严重虚弱;3)孕妇、哺乳期患者;4)体表出现皮肤破损、溃烂或皮肤病患者;5)有出血倾向的血液病患者;6)伴有严重心脏病、高血压、肝肾疾病等患者。

1.5脱落标准

1)依从性差者;2)治疗期间发生其他意外事件，不宜继续接受治疗者。

2、方法

2.1治疗方法

对照组:深刺腰骶四穴。主穴:腰骶四穴(气海俞、大肠俞、环跳、梨状肌点)、绝骨。配穴:疼痛在下肢后侧属于足太阳膀胱经者加殷门、委中、承筋、昆仑;疼痛在下肢外侧属于足少阳胆经者加风市、阳陵泉、阳交、足窍阴;疼痛在小腿前侧属于足阳明胃经者加阴市、足三里、丰隆、解溪。均为患侧。针刺手法:腰骶四穴用0.38mm，长度为7.5cm的豪针直刺，并出现触电样感觉向下肢放射;余穴用用直径为0.38mm，长度为4.0cm的豪针直刺，均用平补平泻法;皆以患者能耐受为度，留针30min，留针过程中用TDP照射患部，距离以患者感觉温热舒适为度。每天1次，10次为1个疗程。

观察组:在对照组的基础上，结合“月生死针刺法”。所取主穴在针刺治疗的过程中，所出现的触电样感觉并向下肢放射的次数，必须根据月相的变化来确定;具体的次数，也就是让针刺的触电样感觉并向下肢放射这一特征性指标，是从农历初一时的出现1次，递增至十五月圆时的15次，反之，在农历的十六至农历的三十日，这一特征性指标的出现，则又要从15次逐渐递减为1次[2]。

2.2疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。痊愈:患者腰骶部及下肢腿脚等处的牵扯疼痛、麻木不适等感觉完全消失，腰骶部及下肢无压痛且活动自如，随访3个月无复发;显效:患者腰骶部及下肢腿脚等处的牵扯疼痛、麻木不适等感觉基本消失，功能活动明显改善，腰骶部及下肢无明显压痛，观察3个月无加重;好转:患者腰骶部及下肢腿脚等处的牵扯疼痛、麻木不适等感觉有所减轻，活动功能有所改善，观察3个月无加重;无效:治疗前后腰骶部及下肢腿脚等处的牵扯疼痛、麻木不适等感觉及功能活动等均无明显改善。

2.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

3、结果

见表1。

表1两组患者临床疗效比较[例(%)]

4、讨论

腰间盘突出症发病大多是由于慢性腰部劳损或腰部外伤后，腰4～5、腰5～骶1髓核的膨出或突出，压迫并引起周围组织产生炎症及充血、水肿，进而刺激神经根，此即《灵枢·刺节真邪篇》所述:因“此必有横络盛加于大经之上，令之不通”，故出现了经络的“上实下虚而不通者”，结果则是因经络阻滞而“不通则痛”，引起腰腿痛等症状体征的产生。故其治疗当参考《灵枢·刺节真邪篇》所提出的方法:“一经上实下虚而不通者，……视而泻之，此所谓解结也”，即疏经通络、理气活血止痛，使其“通则不痛”。在具体选穴方面，首先，应如《四总穴歌》所说“疼痛取阿是”，也就是《千金方》所提出“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快成(或)痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴也”，同时，再参考《灵枢·背输》“按其处，应在中，而痛解，乃其腧也”;痛点或病变部位在临床中，常常是治疗疼痛的主要穴位;另外，针灸学上一个突出的特色治疗便是“经脉所过，主治所及”，也就是循经取穴治疗。据此，笔者治疗本病首选与坐骨神经通道密切相关的腰骶四穴(气海俞、大肠俞、环跳、梨状肌点)为基本方，以之活血通络止痛而治其本[3]。然则，穴位虽定，应注意做到“刺营不伤卫，刺卫不伤营”。因此，精准治疗才能有效地提高临床疗效而减少不必要的损伤，故《素问·调经论》明确提出:“病在筋，调之筋;病在骨，调之骨”。在腰椎间盘突出症治疗上，因其是神经根或/和坐骨神经干或坐骨神经周围组织出现了病变，故笔者强调针刺的要点是必须到达并刺激产生病变的部位，取腰骶四穴进针要深、取穴要准，要有触电麻窜感，方能取得满意的效果。

在中医针灸界有这样一种说法:中医不传之秘在于剂量，针灸不传之秘在于手法。治疗时需要达到一定的刺激量才能取效，刺激量不足，则不足以撼动病患而除疾;然而，如果过量则徒伤人体。因此，笔者认为:除了取穴及补泻手法准确这一常规思维外，针灸刺激量的多少才是针灸治疗时提高临床疗效与否的秘中之秘[5]。笔者通过临床实践并反复思索，在阅读古籍时发现，《素问·缪刺论》提出的根据月亮的盈亏变化来决定针灸的刺激量，既不能多，也不能少，“针过其日数则脱气，不及其日数则气不泻”，这就是一种准确把握刺激量多少的很好的衡量方法。据此，笔者在天文学知识及易学原理的指导下，对《内经》中有关月相变化与人体或与针灸治疗的散在资料进行了系统的整理，挖掘出“月生死针刺法”这一根据月相变化来指导针灸临床治疗的治疗方法[2,6,7]，并在实践中证明了该法确实能够提高临床疗效[2,8,9,10]。故本文将这两种行之有效的方法结合在一起，以期使临床疗效得以进一步提高。

本文结果显示，观察组的治愈率、总有效率分别为63.6%、100%，与对照组相比，差异显著(P<0.05)。说明月生死针刺法的治疗腰间盘突出症在痊愈率、总有效率方面均优于传统针刺法，值得推广。但必须说明的是，该针刺法的刺激量明显强于传统针刺法，临证时要考虑患者的耐受程度，若患者初次接受针灸疗法或者是不能耐受强刺激，可考虑改用其他方法。

参考文献：

[1]王劲.如何预防腰椎间盘突出[J].人人健康,2016,35(9):46.

[2]唐卫华.月亮盈亏与针灸临床之关系管窥[J].针灸临床杂志,2003,19(9):46-47.

[3]唐卫华,袁建平,周桦,等.深刺“腰骶四穴”治疗腰椎间盘突出症110例临床观察[J].中国中医药科技,2019,26(2):279-280.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京中医药大学出版社,1994:201-202.

[5]唐卫华.厥证针灸拾遗[J].上海针灸杂志,1997,16(增):13.

[6]唐卫华.月相变化对机体抵抗力的影响[J].上海针灸杂志,1997,16(3):34.

[7]唐卫华.月周期规律运动对针灸治则的影响[J].上海针灸杂志,1994,13(5):227.

[8]唐卫华.“月生死针刺法”治痛举隅[J].针灸临床杂志,1995,11(5):39.

[9]唐卫华.月生死针刺法治疗背部肌筋膜炎76例疗效观察[J].中医杂志,2006,47(增):229-230.

[10]唐卫华.月生死针刺法治疗神经根型颈椎病临床观察[J].中华中医药学刊,2007,25(10):2026-2027.

唐卫华,袁建平,杨丽萍,韩红梅,周桦.“月生死针刺法”治疗腰椎间盘突出症113例临床观察[J].中国中医药科技,2020,27(05):795-797.