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热敏灸疗法在小儿遗尿治疗中的应用

2024-09-13 60 上传者：管理员

摘要：目的探讨热敏灸疗法在小儿遗尿治疗中的应用效果。方法选择2020年2月—2022年2月于江西省兴国县人民医院就诊的68例遗尿患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其纳入试验组（34例）、对照组（34例）。试验组采用热敏灸治疗，对照组采用中药方剂治疗，对比两组治疗效果及治疗后的中医证候积分。结果治疗后，试验组临床总有效率97.06%（33/34）高于对照组的82.35%（28/34），差异有统计学意义（x2=3.981,P<0.05）。治疗后，与对照组对比，试验组中医证候，即夜寐难醒、食欲不佳、面色萎黄、夜间遗尿、脉沉弱或沉细积分相对较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论热敏灸治疗小儿遗尿效果显著，该治疗方案对于改善患儿临床症状具有重要意义。

关键词：
中医学
中医综合疗法
小儿遗尿
热敏灸疗法
肾气不足
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小儿遗尿是指3周岁以上的小儿在夜间睡眠中不自觉地排尿的病证，此病归属于中医学“遗”“遗尿”等范畴，多为肾气不足，膀胱寒冷，下元虚寒；或病后体质虚弱，脾肺气虚；或不良习惯所致[1]。膀胱为人体州都之官，津液所藏之处；肾为水脏，主津液，与膀胱相表里。小便乃人体水液代谢之废物，膀胱储藏、排泄尿液全赖于肾气的固摄与通利。小儿形体柔弱未得充盈，若先天禀赋不足则肾常虚，肾气不足则气化功能失调、固摄无力，致膀胱失约，遗尿自生。因此，小儿遗尿应以健脾补肾、固摄膀胱为总的治疗原则。采用中医内治法，辨证论治，依证立法，据法选方，选择覆盆子、菟丝子、炙麻黄等，可散膀胱之寒，补益肝肾、固精缩尿，改善患儿临床症状，但该疗法见效缓慢，小儿不便服用。热敏灸可借灸火的热力与药物作用，悬灸热敏腧穴而快速达到益气固本等目的，灸治期间不用针、不接触人体，小儿容易接受。为探析热敏灸在小儿遗尿治疗中的应用效果，本研究选取68例患儿进行分组治疗，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年2月—2022年2月于江西省兴国县人民医院就诊的68例遗尿患儿作为观察对象，采用随机数字表法将其纳入试验组（34例）、对照组（34例）。试验组年龄3～12岁；病程最短4个月，最长3年。对照组年龄3～11岁；病程最短3个月，最长4年。两组性别、年龄、病程对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经江西省兴国县人民医院医学伦理委员会审批通过。

表1 两组遗尿患儿一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识》[2]:(1）发病年龄超过3岁；（2）泌尿系统B超可见膀胱容量小；（3）睡眠较深，不易唤醒；（4）睡眠状态下有无意识排尿行为，发作频率≥2次/周，症状持续3个月。中医诊断标准参照《中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症（修订）》[3]:(1）小儿不自觉地排尿，睡中自出；（2）以夜间遗尿为主，熟睡不易叫醒。

1.3 入选标准

纳入标准：（1）血常规、尿常规及肝肾功能正常；（2）取得父母或法定监护人同意并签署知情同意书。排除标准：（1）中途退出研究；（2）合并严重躯体性疾病。

1.4 治疗方法

试验组采用热敏灸治疗：将组内患儿根据中医辨证标准分为脾肾两虚、心肾不交、肺脾气虚、下元虚寒证，并选穴关元、中极、三阴交为基础处方。脾肾两虚加肾俞、足三里、脾俞、气海；心肾不交加肾俞、心俞、内关；肺脾气虚加肺俞、脾俞；下元虚寒加肾俞、膀胱俞、三焦俞、命门。采用灸感定位法确定热敏腧穴，手持点燃的清艾条（广州市艾工坊生物科技有限公司），在距离体表3 cm的高度，以传统腧穴定位为中心，先行回旋灸2 min温热局部气血，继以雀啄灸1 min加强腧穴热敏化现象，循经往返灸2 min激发经气，再施行温和灸以发动感传、开通经络，以经穴为参考坐标，对热敏腧穴进行粗定位。施灸期间宜热感强度适中却无灼痛感，将被灸者出现热敏灸感中的1种及以上的部位定为热敏腧穴，辨别热敏腧穴的灸感特点，对热敏腧穴精确定位，并选取最优热敏腧穴施灸。热敏灸选穴原则：以热敏灸感经过或直达病所的热敏腧穴为首选；以出现非热觉的热敏腧穴为首选；以出现较强的热敏灸感的热敏腧穴为首选。热敏灸过程中，每间隔3 min掸灰，询问患者有无感传现象，如灸关元穴自觉热感扩散至腹部、外阴并透至腰骶部；适当调整艾条与患者体表的距离，避免温度过高或过低，每穴每次施灸时间以热敏灸感消失为宜，不拘固定的施灸时间，一般为40 min左右，每日1次，持续治疗10 d。

对照组采用中药方剂治疗，组成如下：覆盆子、怀山药、菟丝子、枸杞子各15 g，炙麻黄、桑螵蛸各10 g，五味子、益智仁各5 g。加减：伴食欲不佳、神疲倦怠、大便溏薄者，加白术、炒山楂、玉屏风散、党参、茯苓；夜间遗尿明显、多动少静、夜卧不安者，加清半夏、远志、石菖蒲、胆南星；伴有小便清长、形寒肢冷者，合右归丸加减。诸药配伍，加水煎煮取汁400 mL为1剂，每日分3次温服，连续内服10 d。

1.5 观察指标

(1）临床疗效：观察患儿治疗前后的临床表现，治疗结束当日，参照《中医病证诊断疗效标准》[4]评估两组临床疗效。疗效判断标准：痊愈：熟睡容易叫醒，可自主控制排尿，睡眠状态下未发生无意识排尿行为；有效：熟睡时可唤醒，基本能够自主控制排尿，遗尿发作次数较治疗前减少≥50%；无效：熟睡时不易被唤醒，自主控制排尿能力不强，遗尿无明显改善或加重。临床总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。（2）中医证候积分：分别于治疗前、治疗结束当日观察并记录两组患儿的中医证候，具体包括夜寐难醒、食欲不佳、面色萎黄、夜间遗尿、脉沉弱或沉细，根据症状体征存在与否及严重程度，计0～3分，积分越高提示该症状体征越明显。

1.6 统计学方法

数据运用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料采用描述，组间比较行独立样本t检验；计数资料采用率（%）描述，组间比较行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

试验组的治疗总有效率97.06%(33/34）高于对照组的82.35%(28/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组遗尿患儿临床疗效比较

2.2 两组患儿治疗前后中医证候积分比较

治疗前，两组患儿夜寐难醒、食欲不佳、面色萎黄、夜间遗尿、脉沉弱或沉细积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组比较，试验组上述中医证候积分相对较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

依据小儿遗尿的病理病机，在辨证立法的基础上选择若干味中药配伍组成方剂，能够起到补益肾气、固涩小便的治疗效果，但中药见效需要一定时间，难以在短期内明显改善夜间遗尿等主症[5]。针对中药方剂内服治疗的上述不足，本文对小儿遗尿的治疗方案进行进一步优化，提出采用热敏灸治疗，结果显示：治疗前，两组患儿夜寐难醒、食欲不佳、面色萎黄、夜间遗尿、脉沉弱或沉细积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；持续治疗10 d后，与对照组比较，试验组上述各中医证候积分相对较低（P<0.05）。上述结果提示，热敏灸在改善遗尿患儿临床症状方面效果显著，究其原因为行热敏灸治疗时，对患儿的关元、中极、三阴交等穴位施灸，并选择热敏腧穴悬灸，通过燃烧艾绒产生的艾热刺激特定体表部位，利用热辐射作用产生热敏灸感中的扩热现象及利用近红外线作用激发透热与传热等经气传导，有利于激活机体内源性调节功能，使气至病所，既能补下元以固其本，又能调气血、固膀胱兼治其标，故可显著改善患儿夜寐难醒等症状体征[6,7]。本次研究对68例遗尿患儿进行分组治疗后发现，试验组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），由此提示热敏灸应用于小儿遗尿中的疗效优于中医方剂内服，其原因分析如下。中药的味道过重，内服中药方剂过程中，多数小儿会产生明显的抵触情绪，服下的剂量不足，一定程度上影响疗效。热敏灸属于临床针灸替代疗法，具有易操作、无痛苦的优势，治疗过程中无伤害、无痛苦、无不良作用，患儿更易接受。与此同时，热敏腧穴具有喜热、耐热特性，行热敏灸时，灸火的热力会产生6种舒适的热敏灸感，提高被灸者的舒适度，进而提高患儿配合程度，由此保证治疗效果[8,9]。

表3 两组遗尿患儿治疗前后中医证候积分比较

综上所述，热敏灸治疗小儿遗尿效果显著，该治疗方案对于改善患儿临床症状具有重要意义，建议推广应用。

参考文献:

[1]周世威,孔燕妮,陈华.中医外治法治疗小儿遗尿研究进展[J].新中医,2022,54(7):28-32.

[2]中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组和泌尿外科学组.儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识[J].中华医学杂志,2019,99(21):1615-1620.

[3]王仲易,杜可,李晨,等.中医儿科临床诊疗指南·小儿遗尿症(修订)[J].中医儿科杂志,2018,14(1):4-8.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准:ZY/T 001.1~001.9—94[S].南京:南京大学出版社,1994:86.

[5]谢秀俊,姜伟强,陈日新.热敏灸疗法研究现状及展望[J].浙江中西医结合杂志,2021,31(8):785-788.

[6]屠路亭,李彦彩,鲍超.基于“脑-督脉-膀胱”轴理论探讨“通督温阳”针灸疗法在儿童遗尿症中的应用[J].西部中医药,2021,34(2):46-49.

[7]李晓陵,刘晓慧,蔡丽娜,等.原络配穴法治疗小儿遗尿临床研究[J].针灸临床杂志,2020,36(7):8-11.

[8]王喜臣,李亚红,张珊珊,等.小儿遗尿症的中医研究进展[J].长春中医药大学学报,2021,37(1):231-235.

[9]石明艳,王黎明,尚国菊,等.热敏灸配合中药外敷治疗小儿遗尿43例临床分析[J].青海医药杂志,2019,49(5):71-72.