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中医推拿疗法治疗腹泻患儿对免疫功能和炎性因子的影响

2020-05-27 233 上传者：管理员

摘要：目的：观察中医推拿疗法治疗腹泻患儿的临床疗效和对腹泻患儿免疫功能和炎性因子的影响的影响。方法：采用随机数字表法将80例小儿腹泻患儿分为两组，观察组和对照组各40例。对照组采用常规西医疗法，观察组采用常规西医疗法和中医推拿疗法。应用免疫比浊法检测两组患儿IgA、IgG和IgM体液免疫指标，采用流式细胞术检测T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+比例及CD4+/CD8+比值;酶联免疫吸附法测定血清IL-10、IL-6和TNF-α指标水平;疗效判定标准依据《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》相关内容制定，总有效率为治愈率、显效率与有效率之和。结果：治疗后，两组患儿体液免疫指标(IgA、IgG、IgM)较治疗前明显升高(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。治疗后，两组患儿CD4+、CD4+/CD8+比例水平较治疗前明显升高(P<0.05),CD8+水平较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组升高或降低程度均大于对照组(P<0.05)。治疗前，两组患儿炎性因子水平(IL-10、IL-6和TNF-α)比较差异不明显(P<0.05);治疗后，两组患儿炎性因子水平较治疗均明显降低(P<0.05)，观察组降低程度大于对照组(P<0.05)。结论：采用中医推拿疗法治疗小儿腹泻具有较好的临床疗效，能够调节患儿机体免疫功能，抑制炎性反应，缓解临床症状，值得推广应用。

关键词：
中医儿科
免疫功能
推拿疗法
炎性因子
腹泻
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小儿腹泻是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，属中医学“泄泻”范畴，容易造成小儿营养不良和生长发育障碍，肠道黏膜上皮细胞受到病毒和细菌入侵、肠道内菌群失调、消化功能障碍、免疫功能降低与外源性感染是导致小儿腹泻的重要原因。常规疗法疗效不十分理想[1];本研究采用中医推拿疗法治疗小儿腹泻，取得了满意疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年4月—2019年4月课题组收治的80例腹泻患儿，按照随机数字表法分为两组，对照组和观察组各40例。观察组，男25例，女15例;年龄范围6个月～12岁，平均年龄(5.28±0.97)岁。对照组，男26例，女14例;年龄8个月～13岁，平均年龄(5.17±0.88)岁。两组患儿在例数、性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2诊断和纳入标准

西医诊断符合中华医学会儿科学分会制定的有关小儿腹泻的诊断标准[2]关于小儿腹泻的诊断标准:临床表现主要为不同程度的泻下急迫或泻下不爽，稀便或水样便，少数为黏液脓血样便，大便频率≥3次/d，连续2d以上，可伴发热、腹痛、腹胀、肛门灼热、烦躁、呕吐、食量减少、口渴、口干等;大便常规检查提示白细胞<3个/HP，细菌培养阴性;所有患儿家属签署知情同意书，并经医院伦理委员会审查通过。

1.3排除标准

(1)不符合上述诊断标准;(2)患儿不存在脏器的严重损伤和功能障碍;(3)患儿不存在药物过敏史;(4)患儿无先天性疾病。

1.4治疗方法

两组均给予常规补充平衡盐溶液、电解质、维生素、纠正酸中毒等支持治疗[3]。

对照组在上述治疗基础上给予双歧杆菌四联活菌片(杭州龙达新科生物制药有限公司，国药准字S20060010,0.5g/片)，0.5～1.5g/次，3次/d。

观察组在对照组基础上给予中医推拿治疗。操作如下:患儿取仰卧位，首先推脾土150次，位置:拇指末节桡侧缘或螺纹面;将小儿拇指屈曲，向心推为补;拇指伸直，来回推为清补法(平补平泻);直指掌面从指根推向指尖，称为泻脾。推上三关穴法150次，位置在大鱼际至曲池的连线上;直推，医者用左手握住小儿手腕，使中、食指在小儿前臂扶托住腕关节，然后医者右拇指腹或食、中指并拢，用指腹由大鱼际侧推向曲池，向心推。按揉中脘穴与肚脐，分推腹阴阳，揉右上腹100次;患儿仰卧，揉脐，摩腹，按揉足三里各100次。两组坚持治疗14d后进行评价。

1.5观察指标与疗效判定标准

(1)根据《中药新药临床研究指导原则》[4]对患儿大便频率、大便性状、腹痛、腹胀、呕吐、食量减少等情况进行量化临床症状评分，按照无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分。

(2)应用免疫比浊法检测IgA、IgG和IgM体液免疫指标，采用流式细胞术检测T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+比例及CD4+/CD8+比值。

(3)炎性因子水平检测:酶联免疫吸附法测定血清IL-10、IL-6和TNF-α指标水平。

(4)疗效判定标准依据《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[2]相关内容制定，治愈:大便次数≤2次/d，大便性状恢复正常，症状、体征消失。显效:大便次数≤2次/d，大便性状基本正常，症状、体征基本消失。有效:大便3～4次/d，大便性状明显好转。无效:大便未达到上述标准或病情加重。总有效率为治愈率、显效率与有效率之和。

1.6统计学方法

所得数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间采用t检验;计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1临床症状积分

治疗后，两组临床症状积分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组临床症状积分比较

2.2体液免疫指标

治疗后，两组体液免疫指标(IgA、IgG、IgM)较治疗前明显升高(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组体液免疫指标比较

2.3细胞免疫功能

治疗后，两组CD4+、CD4+/CD8+比例水平较治疗前明显升高(P<0.05),CD8+水平较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组升高或降低程度均大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3两组细胞免疫指标比较

2.4炎性因子水平

治疗前，两组炎性因子水平(IL-10、IL-6和TNF-α)比较差异不明显(P<0.05);治疗后，两组炎性因子水平较治疗均明显降低(P<0.05)，观察组降低程度大于对照组(P<0.05)。见表4。

表4两组炎性因子水平比较

2.5临床总有效率

观察组总有效率为97.50%与对照组总有效率77.50%比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5两组临床总有效率比较

3、讨论

小儿腹泻是由多因素、多病因所致的消化道综合征。该病患儿主要的临床表现为排便次数增多、排泄物的性状发生改变等，部分患儿可伴有腹痛、呕吐、发热及水电解质紊乱等症状[5-6]。腹泻患儿通常表现为机体内细胞免疫及体液免疫功能失调，T细胞中的CD4+细胞可活化巨噬细胞，CD8+细胞则可抑制该细胞活化，CD4+/CD8+平衡共同维持体内免疫细胞的稳态;IgG、IgA、IgM是反映体液免疫功能的免疫球蛋白，当体液免疫功能异常时，B淋巴细胞功能受到抑制，引起IgG、IgA、IgM合成降低，导致肠黏膜对致病菌及内毒素的防御力降低[7]。

小儿腹泻在中医学中属于“泄泻”范畴，中医认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，泄泻的病因一般以感受外邪、内伤乳食和脾胃虚弱多见。其主要病变在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，若脾胃受损，则饮食入胃，水谷不化，合污而下[8]。正如张景岳所说:“泄泻之本，无不由脾胃”。所以所有的治疗都应该围绕脾胃进行。推拿治疗婴幼儿腹泻历史悠久，疗效确切。《幼科推拿秘书》:“揉脐及龟尾并擦七节骨此治泻痢之良法也”。中医外治法在腹泻的治疗中应用广泛[9-10]，中医推拿疗法属于中医外治法，运用手法施于皮肤、孔窍、腧穴等部位，刺激患儿相应腧穴，起到舒络活血、补虚泻实、调节脏腑、调和脾胃、平衡阴阳的目的，发挥疏通经络、调理脏腑功能等作用[11]，进而调节机体免疫功能、改善患儿体质[12];具有简便、有效、操作便捷、无毒副作用的优点，减少患儿服药困难，家长接受程度高，依从性好[13]。《幼幼集成·泄泻证治》云“夫泄泻之本无不由于脾胃”，《幼科全书·泄泻》云“凡泄泻皆属湿”，故脾病湿盛是腹泻的基本病机。因此本研究采用推脾土法，以补脾益气，以补后天之本;采用推上三关穴法，补气行血，温阳散寒;采用按摩中脘穴，顺揉消食导滞，逆揉健脾和胃;采用按摩神阙穴健脾补肾、和胃理肠、温经通络;足三里穴为强壮要穴，通过按摩足三里穴能够疏通气血、行气攻下，缩短排便排气及肠鸣音恢复时间。文献报道:(1)推拿疗法直接以力的方式作用于治疗点和穴位，通过对人体的信息进行调整和改变系统的内能而发挥治疗作用[14];(2)推脾经等，可升高胃游离酸总浓度、胃蛋白酶和胃酯酶的活性，以增强脾胃的功能和提高机体免疫功能，改善小肠吸收功能[15-16];(3)推拿通过不同的手法刺激量，来改变人体内部阴阳失调的病理状态，从而达到恢复阴阳相对平衡的目的[17-18]，这种调整阴阳的功能主要通过通过手法刺激相关穴位，通过经络气血，达到增强患儿胃肠功能的目的[19]。是一种无痛的非药物自然疗法，无副作用，且易被患者所接受。

本研究结果发现，观察组临床症状积分、体液免疫、细胞免疫炎性因子水平、总有效率等均显著优于对照组，表明采用中医推拿疗法治疗小儿腹泻具有较好的临床疗效，能够调节患儿机体免疫功能，抑制炎性反应，值得临床推广应用。

参考文献：

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[6]郭骞.中医推拿疗法治疗小儿腹泻疾病的效果评价[J].中医临床研究,2018,10(5):47-48.

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