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小儿肺脾气虚肺炎应用药膳粥治疗的临床观察

2020-07-15 248 上传者：管理员

摘要：目的观察药膳粥及中药煎剂在小儿肺脾气虚中的应用。方法回顾2018年1月—6月确诊为肺炎、符合肺脾气虚的90例住院患儿,将其随机分成A组、B组、C组3组,A组30例患儿进行常规治疗,B组30例患儿进行常规治疗和中药煎剂口服,C组30例患儿进行常规治疗和中药药膳粥口服,观察并比较3组患儿的治疗效果。结果 C组体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间以及住院时间均短于A组、B组,差异有统计学意义;C组治疗的痊愈率高于A组和B组,未愈率低于A组和B组。结论中药煎剂口服和中药药膳粥对小儿肺脾气虚证都具有较好疗效,但中药药膳粥与中药煎剂相比,患儿更易于接受,值得临床推广。

关键词：
中药
小儿
肺炎喘嗽
肺脾气虚
药膳粥
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肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机,前期实证阶段主要表现为“热、咳、痰、喘”,后期则多表现为虚、痰。临床治疗多以宣肺平喘,清热化痰[1]。因小儿肺腑娇嫩,脾常不足,且在后期肺热已清,脾虚失运,健脾益气能扶正而不伤本,将中药方剂配合饮食制成药膳粥,改善了中药口感,而不影响其药效,能在益气健脾的同时促进小儿食欲。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年1月—6月确诊为肺炎、符合肺脾气虚的90例住院患儿,按1∶1∶1将其随机分成A组、B组、C组。A组30例,男性14例,女性16例;年龄1～12岁,平均(6.20±0.40)岁。B组30例,男性17例,女性13例;年龄1～12岁,平均(5.80±0.60)岁。C组30例,男性15例,女性15例;年龄1～12岁,平均(6.10±0.50)岁。90例患儿均有发热、咳嗽、肺部听诊呼吸音粗糙、胸片示肺纹理增粗等。3组患儿在性别、年龄、病程方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断标准》[2]中有关中医儿科病证的诊断标准,和“十一五”国家级规划教材《中医儿科学》[1]中医辨证标准中肺脾气虚证:食欲不振,食少,腹胀,便溏,久咳不止,气短而喘,咯痰清稀,神疲乏力,面白无华,舌淡,苔白腻,脉弱。

1.3纳入标准

1)具备中医诊断标准;2)年龄1～12岁;3)病程4～8周。

1.4排除标准

1)异物吸入或先天性疾病引起的慢性咳嗽;2)肺部结核感染者;3)胃食管反流病引起的慢性咳嗽;4)上呼吸道高反应性引起的慢性咳嗽;5)学龄期儿童精神性因素引起的慢性咳嗽;6)年龄小于1岁或大于12岁者;7)合并其他系统疾病;8)病程小于4周或大于8周者;9)不按规定治疗者。

1.5治疗方法

1.5.1A组

给予常规治疗,抗生素静脉滴注,布地奈德混悬液、硫酸特布他林、异丙托溴铵气雾剂三联雾化吸入。

1.5.2B组

在A组治疗的基础上,加用黄芪、茯苓、党参各10g煎煮5min,砂仁(后下)3g,然后共煮30min去渣,取药液100～200ml,每日2次,予两餐之间服之。

1.5.3C组

在A组治疗的基础上,将B组煎煮的药液再与小米、花生、粳米、糯米各50g,大枣3个。共煮成粥,每日2次,空腹服之。

1.6观察指标

按照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》[2]制定。痊愈:体温降至正常,咳嗽消失,听诊肺部干、湿性啰音消失;好转:咳嗽减轻,呼吸音清晰,痰量减少;未愈:咳嗽症状及肺部啰音未见改善或加重。

1.7统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示,数据比较用t检验;计数资料用百分比表示,数据比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.13组患儿体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间及住院时间比较

患儿体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间以及住院时间由A组到C组依次减少,C组与A组,C组与B组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表13组患儿体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间、住院天数比较

2.23组患儿临床疗效比较

C组痊愈人数明显多于A组和B组,未愈人数少于A组和B组,C组痊愈人数与A组痊愈人数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表23组患儿临床疗效比较

2.3不良反应

在试验观察期间,所有患儿均未出现胃肠道反应、肝肾功能损害、皮疹等不良反应。

3、讨论

小儿肺脾气虚型肺炎病程迁延,肺气耗伤太过,卫表失固,脾气受损,运化不健,痰湿内生,日久必气血生化乏源,故使用此益气健脾的方剂,不仅可以行气健脾,还可以驱邪化痰,其中黄芪、党参为补脾益气之要药,既能补益中土、温养脾胃,又可入肺补气,固护卫阳,旨在扶正祛邪[3],配合使用茯苓、砂仁,砂仁具有化湿行气温中的作用,茯苓可利水渗湿、健脾化痰[4]。现代药理学研究显示:黄芪能增强和调节机体免疫功能,可提高机体的抗病能力,有较广泛的抗菌作用[5],其提取物黄芪总苷对大鼠急性气囊炎具有明显的抗炎作用[6]。在肺炎喘嗽后期,杜克宽教授认为肺脾气虚为论治关键[7],此试验证明,在应用抗生素消炎,布地奈德混悬液、硫酸特布他林、异丙托溴铵气雾剂雾化吸入化痰的同时,加用中药煎剂或药膳粥口服,可益气健脾,在缩短体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间及住院时间上具有明显的优势。而将此方剂制成药膳粥治疗小儿肺脾气虚肺炎时,与中药煎剂比较,痊愈率更高,且在味觉上有很大程度改善,患儿更能接受,浪费较少,不易引起患儿吐药和拒服,还能避免患儿因吐药而造成的衣服、被子污染。但由于本研究的样本量较小,且患儿病情变化较为迅速,临床制成药膳粥条件有限,故尚需多中心、大样本研究,及医院各部门的支持,制成易于发放和对比的简易包装进行进一步论证。

参考文献：

[1]汪受传.中医儿科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:64-68.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准:中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995:76-77.

[3]智克,陈光明.黄芪止嗽饮治疗小儿肺脾气虚型慢性咳嗽30例[J].安徽中医药大学学报,2014,33(2):42-44.

[4]章亚成,戴新娟.实用中医护理学-基础理论篇[M].南京:江苏科学技术出版社,2012:138-140.

[5]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2002:502.

[6]杨泌,路景涛,王斌,等.黄芪总甙的抗炎作用及其作用机制探索[J].中国临床药理学与治疗学,2001,6(1):21-24.

[7]涂一世,朱霞.杜克宽诊治小儿肺炎喘嗽[J].吉林中医药,2015,35(2):128-129,138.

房怡.药膳粥治疗小儿肺脾气虚肺炎临床观察[J].光明中医,2019,34(11):1679-1680.