新生儿高胆红素血症是新生儿的常见病及多发病,也称之为新生儿黄疸,分为生理性黄疸和病理性黄疸。由于大量血清游离胆红素在体内的积聚,可导致神经细胞中毒性病变,引起脑、肾、肝、心等重要器官损害,新生儿重度黄疸可造成新生儿致残或死亡[1]。若能准确预测新生儿高胆的危险因素,并实施相应的早期干预措施,有助于降低高胆红素血症的发病率及并发症的发生,从而降低其致死率和致残率。人体体质秉承于先天禀赋,得养于后天,在其生长、发育和衰老的过程既是相对稳定的,又是动态可变的[2]。中医体质类型与疾病的发生、发展、转归和预后密切相关,在未病先防、既病防变、瘥后防复等方面发挥了重要作用[3]。本文运用中医体质学说对216例高胆红素血症患儿进行中医体质辨识,并对引发新生儿高胆红素血症的相关危险因素进行研究分析,为临床防治该病提供理论依据,以期做到未病先防,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2018年12月新密市中医院新生儿科收治的216例高胆红素血症患儿为研究对象,其中平和质157例、阳盛质58例、阴盛质1例。根据新生儿总胆红素水平分为高胆红素血症组(简称高胆组)89例,男56例,女43例;非高胆红素血症组(简称非高胆组)127例,男71例,女56例。

1.2诊断标准

符合《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》[4]的诊断标准。

1.3病例纳入标准

符合上述诊断标准;新生儿出生后1min、5min和10min的Apgar评分均在7～10分;无羊水和胎粪污染、无胎儿宫内窘迫等异常情况;所有新生儿监护人知情且自愿参与并配合研究。

1.4病例排除标准

不符合上述诊断标准;因胆道系统疾病或肝脏疾病引起的黄疸;新生儿头颅血肿、新生儿缺氧缺血性脑病及新生儿感染性疾病;对本次调查及相关检查拒绝配合者。

1.5观察指标

1.5.1一般资料

收集两组新生儿的一般临床资料,包括新生儿情况:胎龄、性别、出生时体质量、排胎便时间;孕妇、产妇情况:有无胎膜早破、分娩方式、喂养方式等。

1.5.2中医体质辨识

体质分型依据《新生儿中医体质分型初探》[5]将新生儿体质分为阴阳平和质(简称平和质)、阳盛质和阴盛质。并运用赵红梅等[6]编制的新生儿中医体质辨识评估量表进行中医体质辨识。具体实施方法:新生儿出生日龄满1～3d内,由熟悉评估量表条目及评分标准的中医儿科医师根据新生儿临床特征、体格检查并对其家长进行问询,填写量表并评分,同时需参考母亲孕晚期体质(实热质加5分、虚热质加3分、平和质不加分),对新生儿进行首次评估。新生儿日龄满3～7d后,再由熟悉该表的另一名中医儿科医师进行复评,当两次结果不一致时,再请一名副主任(或副主任以上)的中医儿科医师对有争议的条目进行评判,确定得分情况并作为最终辨证结果,从而确保体质分型的准确性。

1.5.3新生儿经皮胆红素

新生儿自出生后每2日,每天于上午11:00、下午7:00两个固定时间点,用经皮胆红素检测仪分别监测新生儿经皮胆红素水平。测定部位:新生儿前额、脸颊和前胸部,取3个部位经皮胆红素数值相加后的平均值。当经皮胆红素超过正常值范围时,则需检测新生儿血清总胆红素。

1.5.4总胆红素

高胆组新生儿需抽取2mL股静脉血,采用日立7060型全自动生化分析仪进行检测血清总胆红素值。

1.6统计学方法

采用SPSS23.0软件包进行数据处理,计量资料结果以均数±标准差(x¯±s)进行描述,假如符合正态分布且方差齐,实施独立样本t检验,方差不齐时用Welch检验,非正态分布则用秩和检验,计数资料用χ2检验,采用多因素Logistic回归分析筛选新生儿高胆的危险因素,P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1216例新生儿一般资料比较

216例新生儿人群的中医体质分型中平和质、阳盛质、阴盛质构成比分别为72.69%、26.85%、0.46%,新生儿的体质分布以平和质最多,阳盛质次之,阴盛质比较少见。由于阴盛质仅有1例,在新生儿人群中所占比例过低,故仅对平和质和阳盛质新生儿进行统计分析。阳盛质新生儿高胆发生率72.41%,平和质发生率29.94%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),两种体质新生儿在胎龄、出生体质量方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05),性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1216例新生儿一般资料比较

注:与平和质比较,*P<0.05

2.2新生儿高胆红素血症相关危险因素单因素分析

高胆组新生儿出生体质量、胎龄、胎膜早破、排便时间、喂养方式、分娩方式及母儿血型不合的占比均高于非高胆组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组新生儿高胆红素血症相关危险因素比较

2.3新生儿高胆红素血症相关危险因素多因素分析

以早产(胎龄<37周)、出生体质量≥2500g、胎膜早破、母乳喂养、排便时间>24h、阴道分娩、母儿血型不合、新生儿阳盛质为自变量,以是否发生新生儿高胆红素血症为因变量,进行多因素Logistic回归分析。结果显示早产、胎膜早破、母儿血型不合、新生儿阳盛质是新生儿高胆红素血症的危险因素,母乳喂养、阴道分娩为控制新生儿高胆红素血症的保护因素,见表3。

表3新生儿高胆红素血症相关危险因素的Logistic回归分析

3、讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿科最常见的疾病之一。新生儿生理性黄疸或者短暂胆红素升高一般自行消退,不需要特殊治疗,但新生儿持续不降的胆红素可透过血脑屏障进入脑组织,干扰脑细胞的正常代谢,导致脑神经功能缺损,严重影响患儿听力及智力发育,甚至引起新生儿死亡[7]。因此,临床对新生儿高胆红素血症主要危险因素的评估和预测尤为重要,了解并掌握新生儿高胆红素血症的主要影响因素,并及时采取有针对性的综合防治措施,有助于减少该病的发生率,降低胆红素脑病等并发症发生和发展的风险。新生儿高胆红素血症的相关高危因素较多,且往往是诸种危险因素共同作用的结果。有研究指出,新生儿早产、感染、窒息、喂养不足等因素均能潜在性导致新生儿血中胆红素水平的异常升高[8]。

本研究结果显示胎龄、出生体质量、排便时间、喂养方式、分娩方式,胎盘早破、母儿血型不合和中医体质均为影响新生儿高胆红素血症的相关因素。其中新生儿早产、胎膜早破、新生儿阳盛质、母儿血型不合是新生儿高胆红素血症的危险因素;其中母乳喂养、阴道分娩为控制新生儿高胆红素血症的保护因素。有研究表明,健康足月的新生儿黄疸的发病率为60%,而早产儿的发病率高达80%。早产儿机体内葡萄糖醛酸转移酶的含量较低,且易并发低血糖、低蛋白血症等,降低肝酶活性,故生理性黄疸持续时间长,症状相对严重,增加了患儿发生高胆红素血症的概率[9]。胎膜早破可使细菌上行感染至宫腔导致羊水污染,易诱发胎儿宫内感染、造成新生儿机体免疫力及吞噬细胞杀菌能力不断降低,严重者还可能发生败血症等疾病。母儿血型不合产生同种免疫反应,使得新生儿在胎儿期红细胞被大量破坏,致使血液中游离胆红素含量增多引发黄疸[10]。阴道分娩是新生儿高胆红素血症的保护因素,胎儿可通过产道挤压及子宫收缩推动等诸多因素使其处于应激状态,促使儿茶酚胺分泌增多,刺激肾上腺受体释放胃泌素,排空胎便,从而避免血液中的游离胆红素肝肠循环。母乳喂养有利于增强新生儿的免疫力,母乳中尤其是初乳营养丰富全面,更易被新生儿消化吸收,初乳可促进胎便的排出,母乳喂养的婴儿患新生儿高胆红素血症概率往往较低。本研究结果显示,阴道分娩与母乳喂养是新生儿高胆红素血症的保护因素,该结果与吴菲等[11]的研究一致。

新生儿黄疸属于中医学“胎黄”“胎疸”等范畴,《诸病源候论·胎疸候》[12]曰:“小儿在胎,其母脏腑有湿热,熏蒸于胎,至生下小儿,体表皆黄,谓之胎疸”“儿之在胎,与母同体,得热则俱热,病则俱病”。中医认为,新生儿胎黄多由母亲湿热,胎毒熏蒸胎体。张薏等[13]研究表明,新生儿高胆红素血症发生率受孕妇的中医体质类型影响,偏实热质和偏痰湿质的孕妇比平和质的孕妇新生儿高胆红素血症的发生率更高。因此,将孕晚期母亲体质作为辨识新生儿体质的一个重要参考指标。体质是生命个体在先天禀赋和后天多种因素的基础上所表现的形态结构、生理机能等方面相对稳定的固有特质。体质因素既是决定疾病发生、发展、转归的内在依据,又可决定个体对某些致病因子的易感性以及所患疾病证候类型的倾向性[14]。有研究表明,新生儿的中医体质类型与湿疹、黄疸、过敏性鼻炎、哮喘、疳证等疾病具有一定的相关性[15]。本研究结果显示,新生儿人群中医体质类型平和质、阳盛质、阴盛质构成比分别为72.69%、26.85%、0.46%,不同体质类型的新生儿所占比例与张刚[16]的研究结果基本相似,由此可见,新生儿的体质分布以平和质最多,阳盛质次之,阴盛质比较少见,由于阴盛质在新生儿人群中所占比例过低,故仅比较了平和质和阳盛质新生儿高胆红素血症的发生率,阳盛质新生儿高胆红素血症发生率为72.41%,明显高于平和质,差异具有统计学意义(P<0.05)。阳盛质新生儿肝气旺盛、常生火热,木盛乘土,脾阴不足,不能涵养脾阳,水湿内生,加之母体湿热,胎毒熏蒸胎体,小儿感受湿热之邪不能疏泄,湿热郁结血分,郁蒸肝胆,气机逆乱,疏泄失常,以致胆汁外泄,浸入于血,出生后泛溢于肌肤,因而皮肤面目发黄[17]。阴阳平和质新生儿五脏六腑发育相对完善,五脏功能健全,肝脾均调,土得木疏,脾不壅不滞,脾气得以健运而湿自除;木得土助,肝阳得以涵养,精血生化有源,无以化生内热,又无母体湿热郁结,故不易发生新生儿黄疸,若发生后亦容易消退,从而使新生儿高胆红素血症的发病率大大降低[18]。小儿初生,乍离母腹,新生儿体质仅受先天禀赋因素影响,几乎未受后天因素影响,处于体质发展的最初阶段,故相对于成人其体质可调性极大,也是干预体质的最佳时机[19]。对于阳盛质新生儿出现黄疸,应及时给予综合干预措施,预防新生儿高胆红素血症的发生。而平和质新生儿可在动态密切观察的基础上暂缓药物治疗,而采取给新生儿多晒太阳,促进排便等非药物疗法[20]。通过对新生儿辨识中医体质类型,可为新生儿黄疸是否需要积极干预及寻找最佳干预方案提供更好的参考依据。

综上所述,新生儿高胆红素血症的产生与多种因素密切相关,其中胎膜早破、早产、新生儿阳盛质、母儿血型不合是新生儿高胆红素血症的危险因素,母乳喂养、阴道分娩是新生儿高胆红素血症的保护因素。临床可根据高胆红素血症的相关危险因素制定合理的早期干预措施,有效降低高胆红素血症发病率,从而避免新生儿高胆红素血症的过度治疗,避免承受不必要的药物不良反应,有效地促进新生儿健康成长发育。本研究存在一些局限性,因目前新生儿体质分型尚无统一标准,故依据阴阳偏盛分为3种类型作为研究对象。又因阴盛质在新生儿人群中所占比例较低,而本研究受时间及经费等因素的限制,样本量较少,因此结果难免存在偏倚。在今后的研究中应加大样本量,以便更好总结新生儿高胆红素血症和中医体质之间的规律性,从而更有效指导临床。

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