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研究健脾祛湿方治疗小儿湿疹的前瞻性

2023-10-26 114 上传者：管理员

摘要：目的研究中医健脾祛湿方治疗小儿湿疹的效果。方法选取2016年7月—2020年12月收治的68例湿疹患儿，分为观察组和对照组，各34例。对照组给予氯雷他定治疗，观察组使用健脾祛湿方治疗，比较2组治疗14 d后各项指标。结果观察组治疗后临床总有效率高于对照组(P<0.05);2组治疗后中医证候积分、VAS评分、皮损面积、皮损状态评分及血清CD8+水平均下降，且观察组更低(P<0.05);观察组治疗后血清CD4+及CD4+/CD8+水平优于对照组(P<0.05)。结论健脾祛湿方治疗小儿湿疹可有效改善患儿皮肤状态，缓解瘙痒等症状，减轻免疫损伤，疗效显著。

关键词：
中医药疗法
健脾祛湿方
奶癣
小儿湿疹
皮肤疾病
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小儿湿疹是幼儿好发皮肤疾病，可分为慢性、亚急性、急性3种类型，临床常表现为水疱、丘疹、红斑等，受环境、感染、内分泌等多种因素影响，常反复发作，难以彻底治愈。临床上常使用氯雷他定等第二代抗组胺药治疗小儿湿疹，氯雷他定属阿扎他定衍生物，可抑制外周组胺H1受体，改善免疫功能，减轻瘙痒、红肿等症状，但易引起乏力、头痛等不良反应，预后欠佳。中医认为小儿湿疹属“奶癣、湿疮”等范畴，根据临床表现将其分为脾虚湿胜、湿热内蕴、血虚风燥等证型，认为其病因为先天不耐、后天失养，饮食不节、脾胃阳虚，所致内外湿邪化热，湿热蕴结于肌肤腠理，治则应以健脾燥湿、清热消风、养血润肤为主，健脾祛湿方中赤芍、黄芪、苍术等药物，可起到利水渗湿、清热凉血、解毒止痒之效，可用于治疗脾胃失养、风热湿邪内生疾病[1]。本研究旨在探讨湿疹患儿应用中医健脾祛湿方治疗的临床效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取古县妇幼保健计划生育服务中心2016年7月—2020年12月收治的68例湿疹患儿，分为观察组、对照组，每组34例，分组方法使用随机数字表法。对照组男15例，女19例；年龄2～13岁，平均(8.59±0.95)岁；病程3～20 d, 平均(9.78±1.64)d。观察组男18例，女16例；年龄2～14岁，平均(8.64±0.83)岁；病程6～23 d, 平均(9.61±1.74)d。2组一般资料将统计学检验，差异无统计学意义(P>0.05),可进行后续比较。

1.2 诊断标准

以《小儿皮肤病诊断彩色图谱》[2]中相关标准为西医诊断标准，以《中医皮肤病性病学》[3]中标准为中医诊断标准。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；近期未接受其他湿疹治疗者；无先天免疫缺陷者；患儿家属均签署知情同意书等。排除标准：对健脾祛湿方中药物或氯雷他定过敏者；患有急性感染性疾病者；合并其他皮肤疾病者等。

1.4 方法

对照组口服氯雷他定(苏州长征-欣凯制药有限公司，国药准字 H20060034,规格：5 mg/片),体质量>30 kg, 10 mg/次，1次/d; 体质量≤30 kg, 5 mg/次，1次/d。观察组使用自拟健脾祛湿方治疗，组方：黄芪20 g, 黄精、苍术各12 g, 丹参、赤芍、金银花、黄柏、甘草各6 g, 茯苓、地肤子、蝉蜕各3 g。煎煮取汁90 ml, 30 ml/次，3次/d。2组均治疗14 d。

1.5 观察指标

①临床疗效：根据《皮炎和湿疹的诊断与治疗》[4]中疗效相关标准。以治疗后临床症状，主要包括皮肤损伤、瘙痒等完全恢复或消失为痊愈；以皮肤损伤恢复明显，瘙痒、渗出等症状明显减轻为显效；以皮肤损伤部分恢复，瘙痒、渗出等症状减轻不明显为有效；以上述症状无任何改善甚至加重为无效，总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。②中医证候积分、VAS评分：于治疗前后，使用中医证候积分量表[5]评测2组尿短赤、便溏、身热、口渴、腹胀、心烦、纳少等症状，每项3分，总分0～21分，得分越高湿疹症状越严重。于治疗前后，使用视觉模拟评分法(VAS)[6]评测2组瘙痒程度，总分为0～10分，得分与瘙痒程度呈正相关。③皮肤症状：比较2组治疗前后皮损面积、皮损状态等皮肤症状，使用9分法[7]计算皮损面积，以患者手掌面积记为1%,采用自拟皮损程度评分表，评测皮损程度，总分0～6分，以90%<皮损面积≤100%计6分，70%<皮损面积≤90%计5分，50%<皮损面积≤70%计4分，30%<皮损面积≤50%计3分，10%<皮损面积≤30%计2分，皮损面积<10%计1分，无皮损面积计0分；使用自拟皮肤状态评分表，检测2组皮肤状态，总分0～3分，以皮肤有大量红斑、丘疹、水疱且皮肤颜色呈深红色计3分，以皮肤有较多红斑、丘疹、水疱且皮肤颜色呈浅红色计2分，以皮肤有少量红斑、丘疹、水疱且皮肤颜色正常计1分，无红斑、丘疹、水疱出现计0分。④ T细胞亚群：于治疗前后清晨，在2组空腹、安静状态下，取肘正中静脉血5 ml, 检测血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，血清制备方法使用离心法，时间设置为10 min, 速度设置为3000 r/min, 检测仪器使用流式细胞仪。

1.6 统计学方法

使用SPSS 20.0软件计算分析所有数据。临床疗效使用χ2检验，并用率(%)表示；中医证候积分、VAS评分、皮损面积、皮损状态评分、血清T细胞亚群使用t检验，并用(x¯±s)

表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

治疗后观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较

2.2 中医证候积分及VAS评分

2组治疗后便溏、尿短赤、口渴、心烦、身热、纳少、腹胀等中医证候积分及VAS评分与治疗前相比均下降，且观察组优于对照组(P>0.05)。见表2。

表2 2组患儿中医证候积分及VAS评分比较 (分，x¯±s)

续表2 2组患儿中医证候积分及VAS评分比较 (分，x¯±s)

2.3 皮损面积及皮损状态评分

2组治疗后皮损面积、皮损状态评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 血清T细胞亚群

2组血清CD4+、CD4+/CD8+水平相较于治疗前，均提升，且观察组表达水平相较于对照组高；2组血清CD8+水平与治疗前比，均降低，与对照组相比，观察组表达水平更低(P<0.05)。见表4。

表3 2组患儿皮损面积及皮损状态评分比较 (分，x¯±s)

表4 2组患儿血清T细胞亚群比较 (例，x¯±s)

3、讨论

小儿湿疹是一种变态反应性皮肤疾病，在内外因素共同作用下，真皮及浅层表皮水肿、糜烂、渗出，好发于四肢、背部、臀、颈等部位，常伴有严重瘙痒，若未能及时治疗，易扩散至全身，引起片状糜烂、淋巴结感染等并发症，严重影响患儿生活质量。氯雷他定是临床上治疗小儿湿疹的常用药物，属哌啶类抗组胺药，药物作用时间长，起效快，可拮抗组胺受体，稳定肥大细胞，抑制嗜酸性粒细胞水平，降低白细胞活性，阻断炎性细胞信号传导，调节皮肤免疫反应，减轻小儿湿疹症状，但长期使用易产生耐药性，临床疗效受限。

中医认为“湿”是其主要病因，禀性不耐，内蕰风热，邪湿重浊，所致病情迁延，风燥湿热郁结，营血不足，肌肤失养，因进食或接触致敏物质，“湿毒”滞留，寒湿阻塞机体，久滞伤脾，所致水肿、脾胃失调、四肢沉重等症状。健脾祛湿方中君药黄芪可托疮生肌、消水利肿；黄精可滋阴润肺、补脾益气。臣药赤芍可散瘀止痛、养阴凉血；丹参可消痈活血、宁心安神；苍术可健脾燥湿、祛风散寒。佐药金银花可解毒清热、疏风止痢；地肤子可利尿通淋、利湿止痒；黄柏可泻火除蒸、解毒疗疮；茯苓可健脾宁心、益气和胃；蝉蜕可利咽透疹、定惊解挛；甘草可益气镇痛、清热祛痰。全方共奏祛风利湿、补益脾气、清热止痒的功效。根据本研究结果可知，相较于对照组，临床总有效率治疗后观察组较高，便溏、尿短赤、口渴、心烦、身热、纳少、腹胀等中医证候积分、VAS评分、皮损面积、皮损状态评分观察组均较低，表明健脾祛湿方可有效改善患儿湿疹皮肤状态，缓解瘙痒程度，减轻临床症状，提高治疗效果，与刘卉等[8]研究相符。

T细胞亚群的活动是机体发挥免疫功能的重要环节，小儿湿疹是免疫系统缺陷疾病，CD4+属一种辅助T细胞，受外部环境、抗原性质等因素调控，CD4+可促进抑制性T细胞分化成熟，调节过度免疫功能，维持免疫耐性，在炎性因子、干扰素等诱导下分化为Th1细胞，湿疹患儿发生Ⅰ型或Ⅳ型变态反应，免疫球蛋白E、G抗体水平升高，致使CD4+表达水平下降，CD4+所分化Th1细胞减少，Th1/Th2免疫应答失衡，病情进一步加重。CD8+是协同T细胞受体上的一种糖蛋白，属抑制性T细胞，可诱导细胞凋亡，激活后还可产生细胞毒素。CD8+水平升高，可激活巨噬细胞，致使炎性细胞浸润，血管扩张，通透性增加，引起湿疹渗出。辅助T细胞与抑制性T细胞有相互制约、平衡作用，CD4+/CD8+失衡，可引起免疫功能障碍，进而加重湿疹症状。现代药理学研究表明，健脾祛湿方中丹参、黄精、金银花等含有滇黄精皂苷、丹参酮、绿原酸等物质，可通过增加湿疹模型小鼠免疫球蛋白含量，抑制炎性因子释放，减少免疫复合物数量，调节IgE、IgG抗体水平，改善辅助T细胞、抑制性T细胞等T细胞亚群水平，提高免疫耐性，改善机体免疫力[9]。本研究结果表明，相较于对照组，治疗后血清CD4+、CD4+/CD8+表达水平观察组较高，血清CD8+表达水平观察组较低，表明健脾祛湿方可调节湿疹患儿机体T细胞亚群水平，减轻免疫损伤，改善免疫功能，与徐令祥[10]研究结果基本一致。

综上，健脾祛湿方治疗小儿湿疹可有效改善患儿皮肤状态，缓解瘙痒等临床症状，调节T细胞亚群水平，减轻免疫损伤，疗效确切，值得临床进一步应用推广。

参考文献:

[1]陈思羽,姚婷,马春艳,等.湿疹外洗方治疗湿热蕴肤型小儿湿疹临床观察[J].安徽中医药大学学报,2019,38(2):36-39.

[2]威恩伯格,萨姆易尔.小儿皮肤病诊断彩色图谱[M].北京:世界图书出版公司,2000:64-66.

[3]喻文球,谈煜俊.中医皮肤病性病学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:145-148

[4]华西医科大学.皮炎和湿疹的诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,2000:363-367.

[5]刘耀华,李林梅,陈海燕,等.润燥止痒胶囊配合氯雷他定片与氟芬那酸丁酯软膏治疗慢性湿疹的疗效及对生活质量的影响[J].中华中医药学刊,2019,37(11):2765-2767.

[6]钟昕,刘朝圣,谭素芳,等.养阴解毒外洗方联合他克莫司软膏治疗儿童中重度特应性皮炎脾虚湿蕴证临床研究[J].中国中医药信息杂志,2021,28(10):121-126.

[7]耿光庆,王成良,王小芳.西替利嗪糖浆联合除湿止痒汤治疗小儿湿疹的疗效及其对炎性因子和免疫球蛋白的影响[J].世界中西医结合杂志,2021,16(5):932-935.

[8]刘卉,曹俊.自拟马菊止痒方联合氯雷他定片治疗小儿特应性皮炎湿热蕴肤证临床研究[J].国际中医中药杂志,2020,42(9):866-870.

[9]任洪民,邓亚羚,张金莲,等.药用黄精炮制的历史沿革､化学成分及药理作用研究进展[J].中国中药杂志,2020,45(17):4163-4182.

[10]徐令祥.健脾祛湿方结合氯雷他定颗粒口服对湿疹患儿皮肤症状评分的影响[J].中外医学研究,2021,19(22):75-77.