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五味消毒饮与火针治疗脓疱型痤疮的临床效果

2024-10-11 130 上传者：管理员

摘要：目的观察五味消毒饮联合火针治疗脓疱型痤疮的临床效果。方法选取2021年7月—2023年6月宁德市中医院收治的脓疱型痤疮患者60例，采用抽签法随机分为中药联合火针组和常规方案治疗组，每组30例。常规方案治疗组采用常规方案（口服异维A酸软胶囊、克拉霉素片）治疗，中药联合火针组采用中医五味消毒饮联合火针治疗，2组均治疗4周。比较2组临床疗效，治疗前后皮损（红斑、丘疹脓疱）评分、中医证候（粉刺丘疹、红肿疼痛）积分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、皮肤病生活质量指数（DLQI）评分，药物不良反应。结果中药联合火针组总有效率为96.67%（29/30）,高于常规方案治疗组的70.00%（21/30）(χ2=7.680,P=0.006)。治疗4周后，2组皮损（红斑、丘疹脓疱）评分均降低，且中药联合火针组低于常规方案治疗组（P<0.01）;2组中医证候（粉刺丘疹、红肿疼痛）积分均降低，且中药联合火针组低于常规方案治疗组（P<0.01）;2组SAS、SDS评分均降低，且中药联合火针组低于常规方案治疗组（P<0.01）;2组DLQI评分均降低，且中药联合火针组低于常规方案治疗组（P<0.01）。中药联合火针组不良反应总发生率低于常规方案治疗组（χ2=4.043,P=0.044）。结论脓疱型痤疮患者应用五味消毒饮联合火针治疗，能够促进痤疮消退，有效修复皮损，并且可促进情绪好转，提升生活质量，安全性可以得到保障。

关键词：
五味消毒饮
治疗效果
火针
痤疮
脓疱型
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痤疮是多见于面部的皮肤疾病，青壮年高发，一般不会造成严重健康问题，但会严重影响患者的社交活动[1]。痤疮是雄性激素、角蛋白、皮脂腺及细菌等因素共同参与、相互作用导致的结果，一般从青春期发病，青春期结束后逐步消退，也有患者青春期结束后持续加重，最终形成更严重的脓疱型痤疮[2]。脓疱型痤疮患者病灶区域表现为黄白色丘疹、脓疱，甚至发生溃烂，造成严重的皮肤损伤，甚至可能发生感染，导致皮损程度加重，留下色素与瘢痕，对患者皮肤状态造成长期性影响[3]。目前受工作压力增大、长期失眠人群增多等因素影响，脓疱型痤疮的发病率较高，其治疗广受关注[4]。西医可采用药物、红蓝光照射及刷酸等治疗脓疱型痤疮，但均存在缺点或使用限制[5]。口服药物中最有效的是异维A酸，但该药物不良反应多，不适合备孕青壮年使用；红蓝光照射、刷酸等需定期到院治疗，且使用限制多[6]。中医治疗痤疮的效果良好，因而许多患者开始尝试采用中医方案治疗。五味消毒饮由金银花、蒲公英、野菊花等组成，有清热解毒、散结消肿的功效，可加速脓疱愈合；在病灶处联合使用火针清毒，使治疗疗效进一步提升。现选取2021年7月—2023年6月收治的60例脓疱型痤疮患者，对五味消毒饮联合火针治疗效果进行对比评价，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2021年7月—2023年6月宁德市中医院收治的脓疱型痤疮患者60例，采用抽签法随机分为中药联合火针组和常规方案治疗组，每组30例。中药联合火针组男11例，女19例；年龄18～41(28.37±6.66)岁；病程1～11(5.34±2.12)年。常规方案治疗组男12例，女18例；年龄18～42(28.71±6.76)岁；病程1～11(5.23±2.06)年。2组临床资料对比存在可比性(P>0.05)。本研究得到医学伦理委员会的批准。

1.2病例选择标准

纳入标准：(1)符合脓疱型痤疮的诊断[7];(2)年龄≥18岁；(3)可正常沟通、随访、复诊。排除标准：(1)合并其他感染性皮肤疾病；(2)免疫功能障碍；(3)联合应用研究外的治疗方法。

1.3治疗方法

1.3.1常规方案治疗组：

异维A酸软胶囊(重庆华邦制药有限公司生产)10 mg口服，每天2次；克拉霉素片(上海雅培制药有限公司生产)0.5 g口服，每天1次。

1.3.2中药联合火针组：

五味消毒饮组方：蒲公英15 g,金银花10 g,野菊花6 g,紫花地丁15 g,丹皮10 g,丹参15 g,天花粉15 g,连翘10 g,皂角刺10 g,薏苡仁30 g,甘草6 g。每天1剂，取汁300 ml,分早晚各1次口服。火针治疗方案：取出针灸包，然后对痤疮位置进行消毒，点燃酒精灯并将毫针前2/4处进行烧灼，直至发白后趁热刺入阿是穴，快进后快出，刺入深度依据痤疮厚度制定，不能伤及痤疮旁边深层皮肤组织，完成针刺后，借助粉刺针排出脓栓、脓液等，清理干净后再次消毒。

1.3.3治疗时间：

2组治疗4周后对疗效等相关指标进行评价。

1.4观察指标与方法

(1)比较2组皮损评分：红斑：0分为没有红斑，1分为阵发性潮红，2分为经常性潮红，3分为持续性潮红；丘疹脓疱：0分为没有脓疱丘疹，1分为2～19个脓疱丘疹，2分为20～39个脓疱丘疹，3分为40个及以上脓疱丘疹。(2)比较2组中医证候积分：对粉刺丘疹、红肿疼痛进行评分，0分、2分、4分、6分分别对应无、轻度、中度、重度。(3)比较2组心理健康评分：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分评价心理健康状态，评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。(4)比较2组生活质量：采用皮肤病生活质量指数(DLQI)评价生活质量，评分越高表示痤疮对生活的影响及限制越大。(5)统计2组药物不良反应：包括消化系统反应、心血管反应及皮肤反应等。

1.5疗效评定标准

显效：治疗后皮损评分下降>60%;有效：治疗后皮损评分下降20%～60%;无效：治疗后皮损评分下降<20%或上升。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件处理和分析数据。计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效比较

中药联合火针组总有效率为96.67%(29/30),常规方案治疗组总有效率为70.00%(21/30),中药联合火针组总有效率高于常规方案治疗组(χ2=7.680,P=0.006),见表1。

表1常规方案治疗组与中药联合火针组临床疗效比较[例(%)]

2.2皮损评分比较

治疗前，2组皮损(红斑、丘疹脓疱)评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组皮损(红斑、丘疹脓疱)评分均降低，且中药联合火针组低于常规方案治疗组(P<0.01),见表2。

表2常规方案治疗组与中药联合火针组治疗前后皮损评分比较

2.3中医证候积分比较

治疗前，2组中医证候(粉刺丘疹、红肿疼痛)积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组中医证候(粉刺丘疹、红肿疼痛)积分均降低，且中药联合火针组低于常规方案治疗组(P<0.01),见表3。

表3常规方案治疗组与中药联合火针组治疗前后中医证候积分比较

2.4心理健康评分比较

治疗前，2组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组SAS、SDS评分均降低，且中药联合火针组低于常规方案治疗组(P<0.01),见表4。

表4常规方案治疗组与中药联合火针组治疗前后心理健康评分比较

2.5 DLQI评分比较

治疗前，2组DLQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后，2组DLQI评分均降低，且中药联合火针组低于常规方案治疗组(P<0.01),见表5。

2.6药物不良反应比较

中药联合火针组不良反应总发生率低于常规方案治疗组(χ2=4.043,P=0.044),见表6。

表5常规方案治疗组与中药联合火针组治疗前后DLQI评分比较

表6常规方案治疗组与中药联合火针组药物不良反应比较[例(%)]

3、讨论

脓疱型痤疮是痤疮持续进展至较严重的阶段，此阶段易出现脓疱、丘疹等，造成严重的皮肤组织损伤和美学损伤，脓疱型痤疮还会对患者的心理健康、社交活动产生影响，因而其治疗受到关注。目前脓疱型痤疮的治疗方法较多，西医常见治疗方法有药物、红蓝光照射、果酸、光子美容等，但这些治疗方案存在缺点或使用限制，因而有大量患者更倾向于中医治疗方案[8]。

中医认为痤疮的发病与3个要素相关，首先是“郁”,郁气不得疏泄是痤疮的重要病机[9]。其次，与“火热”相关，患者外感邪气，其邪化火，火热之邪攻于头面背肌表而形成痤疮；饮食火热，湿热内盛，积于肠道而形成痤疮[10]。最后，与“气血津液失调”密切相关，气血津液的代谢可导致寒凝血瘀、气火失调，进而促进痤疮的发生[11]。依据对病机的认识，中医在痤疮的治疗中主张遵循“清热解毒、散结消肿”的原则。

本研究中药联合火针组采用中医治疗方案，并且为取得更满意的治疗效果，采用内服+外治联合方案。内服药物选择五味消毒饮，该方应用蒲公英、金银花、野菊花等具有清热、凉血、解毒、疏风等效果的药物，可充分发挥清热解毒、散结消肿的功效，促进脓疱、丘疹的消退。金银花兼具抗菌作用，可对痤疮丙酸杆菌等产生抑菌效果，有效提升痤疮的治疗效果。外治方案则采用火针的治疗方式，具有温经散寒，通经活络等效果，将其应用于痤疮的治疗中符合以热治热之理，利用火针的引气、发散功效，可促进火热、邪毒外溢，进而发挥祛邪解毒、活血行气的功效[12]。此外，火针还利于后续使用粉刺针清除脓性分泌物，消除病根。

本研究结果显示，中药联合火针组治疗4周后皮损评分低于常规方案治疗组，治疗总有效率达96.67%,相较于常规方案治疗组有显著提升，提示采用五味消毒饮联合火针在脓疱型痤疮的治疗中取得良好效果；2组中医证候积分对比，中药联合火针组治疗4周后中医证候积分低于常规方案治疗组，表明该方案可促进粉刺丘疹、红肿疼痛等症状缓解，使患者皮肤损伤逐渐恢复。不仅如此，良好的治疗效果可使患者的心理健康问题得到疏解，社会生活中的社交障碍显著降低，取得了更理想的生活质量。采用五味消毒饮联合火针的治疗方案安全性较高，本研究中的中药联合火针组不良反应总发生率较常规方案治疗组低。

综上所述，中医五味消毒饮联合火针治疗脓疱型痤疮取得良好治疗效果，并且安全性较高，值得推广。

基金资助:福建中医药大学校管科研项目(XB2021207);

文章来源:吴幼清,张铭玉.五味消毒饮联合火针治疗脓疱型痤疮的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(29):148-150+154.