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温针灸与推拿联合治疗膝关节骨性关节炎的临床效果及护理干预措施

2020-08-25 283 上传者：管理员

摘要：目的：探索温针灸与推拿联合治疗膝关节骨性关节炎的临床效果及护理干预措施。方法：随机选取31例膝关节骨性关节炎作对照组，采用常规法治疗；另选取31例膝关节骨性关节炎患者作研究组，采用温针灸推拿法治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组总有效率为93.54%，高于对照组的74.19%(P<0.05）；研究组HAMA、VAS评分改善程度优于对照组（P<0.05）。结论：温针灸与推拿联合治疗膝关节骨性关节炎效果显著，但在治疗期间需辅以针对性的护理干预，以促进患者早日康复，减轻患者痛苦。

关键词：
护理
推拿
温针灸
焦虑
疗效
疼痛
膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎为临床常见的退行性局灶性关节软骨疾病，老年人为高发群体，发病后会引起膝关节局部肿胀疼痛、屈伸受限、膝关节功能障碍等[1]，使患者生存质量大大下降，还为患者家庭及社会带来沉重负担，故而找出操作简单方便、安全经济的治疗方法尤其重要[2]。其保守治疗主要采用消炎、镇痛、理疗、关节腔内注射等方法，但易引发多种不良反应与并发症，部分患者耐受度差。而近年随着中医事业的发展，温针灸与推拿被联合应用于膝关节骨性关节炎的治疗中，得到了医护人员与患者的认可，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月～2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎患者62例，并随机分为研究组与对照组各31例。其中研究组男17例、女14例，年龄58～70(65.3±0.4）岁，病程0.5～7(4.3±0.2）年；对照组男16例、女15例，年龄54～68(64.5±0.6）岁，病程0.6～8(4.8±0.6）年；两组患者均愿意接受相关检查及治疗。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

参照《膝关节骨关节炎的诊疗》[3]中关于膝关节骨性关节炎的诊断标准，并经X线检查显示如下：(1)关节边缘或韧带附着点有骨赘；(2)关节附近显示有小骨刺；(3)关节间隙狭窄软骨下骨硬化；(4)软骨下骨板中可见硬化囊变。

1.3方法

1.3.1治疗方法

对照组采用常规治疗，给予服用布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字：H10900089；规格：0.3g/粒）抑制炎症反应、减轻疼痛，每次0.3g，每天2次。研究组采用温针灸联合推拿治疗：(1)温针灸穴取内外膝眼、阴陵泉、足三里、犊鼻、阳陵泉、梁丘、血海、鹤顶；内外膝眼和犊鼻于外侧刺针，其余穴位则直刺，缓慢摇动针体得气后，于针柄上穿置长约2.0cm艾条施灸，与皮肤相距3cm，将艾条下部点燃，每次燃烧两柱，且将一厚纸片垫于施灸穴位下方，以防艾火掉落烫伤皮肤，待艾条彻底燃尽，清除灰烬后出针。(2)膝关节应用局部推拿法，拿揉股四头肌20次，进行经络揉拨，按压腧穴，再按压1min左右进行侧向加压；屈伸悬膝3～5次，抱膝揉搓多次后以拇指或中指按摩痛点，再对膝关节进行内旋摇晃约5～7次，再作弹拨治疗1～2min。两组均以7天为1个疗程，持续治疗4个疗程。

1.3.2护理方法

1.3.2.1心理健康教育

为患者讲解膝关节骨性关节炎病因、症状表现、疗法、预后等，使其对自身情况有更全面的了解。受膝关节疼痛、病程长、肢体活动受限等因素的影响，大部分患者在治疗期间均伴有焦虑烦躁等不良情绪，为患者的康复带来影响。因此，护理人员应多与患者交流沟通，掌握其心中所想，消除其心理包袱，增强患者的康复信心；耐心安抚患者，促其依从性提升，让患者可积极配合治疗；同时，行针灸推拿治疗时可播放轻缓音乐，分散患者的注意力，缓解紧张情绪，促身心充分放松，使治疗工作顺利进行。

1.3.2.2合理控制体重

若患者过于肥胖可能会使膝关节承受过重压力，故而应结合患者体重指导其科学减肥，减轻膝关节负担；在平时生活中需从运动、饮食着手进行体重控制。

1.3.2.3科学膳食

嘱患者多摄取可预防骨质疏松的食物（如豆制品、牛奶、海带、大豆、鸡蛋、牛蹄筋等），补充蛋白质与胶原蛋白，改善关节部位代谢，减轻关节炎所致的红肿疼痛。

1.3.2.4适当锻炼

鼓励患者以慢走、散步、游泳等方式适当参加体育锻炼，避免关节肌肉萎缩，维持膝关节稳定性，切忌过于劳累，通过反复屈曲小腿进行锻炼，不仅可减轻膝关节负担，还能达到科学锻炼的效果。

1.3.2.5注意防寒保暖

膝关节骨性关节炎患者应做好膝关节保暖防寒工作，天冷时应佩戴护膝，以防受凉为血液循环带来影响，加重炎症反应。

1.4观察指标

1.4.1疗效标准

参照《膝关节骨关节炎的诊疗》[3]中的相关疗效标准拟定：屈伸受限、膝关节功能障碍、疼痛等症状均得到改善，经X线检查可见软骨病变消失为显效；屈伸受限、膝关节功能障碍、疼痛等症状有所缓解，经X线检查可见软骨病变等有所改善为有效；屈伸受限、膝关节功能障碍、疼痛等症状无任何改善，或病情加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2焦虑情绪

采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[4]评价患者的焦虑程度，共包含14个项目，总分56分，其中≥29分存在严重焦虑情绪；21～28分为伴有明显焦虑情绪；14～20分为一定存在焦虑情绪；7～13分为可能存在焦虑心理；7分以下为无焦虑。

1.4.3疼痛程度

采用视觉模拟评分法（VAS)[5]进行评定，即在纸上画一条长10cm的线段，线段的两端分别代表0与10，分值越高表明疼痛感越强。

1.5统计方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，治疗前后比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS7.05进行数据处理。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床疗效

研究组总有效率为93.54%，对照组总有效率为74.19%，组间差异有统计学意义（P<0.05），研究组高于对照组，见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2焦虑情绪

治疗前，两组患者HAMA评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者HAMA评分均较治疗前降低（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后焦虑情绪比较

2.3疼痛程度

治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者VAS评分均较治疗前降低（P<0.05），且研究组低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组患者治疗前后疼痛程度比较

3、讨论

膝关节骨性关节炎又称膝关节骨质增生、退行性关节炎，为膝关节软骨退行性病变而致的疾病，且随年龄增长，发病率逐渐升高，症状日趋严重[6]，甚至出现肢体活动完全受限的情况，增加了家庭经济负担的同时，又降低了生活质量。现代医学认为，膝关节骨性关节炎的进展与炎症反应相关[7],TNF、IL-1等炎性因子会导致关节软骨破坏，引起关节僵硬疼痛，因此改善炎症反应是治疗关键[8]；西医治疗主要采用非甾体抗炎药抑制炎症反应，以缓解疼痛，不过仅可在短期内改善症状[9]，不宜长期用药，否则可能出现耐药现象，远期疗效不佳。

中医学将膝关节骨性关节炎纳入“骨痹”、“筋痹”等范畴[10]，认为发病机制为风寒湿留滞于肌肤筋肉内，气血不通，出现活动不便、肢体麻木等情况，治宜祛风除湿、补充气血、温经散寒[11]。温针灸为治疗疼痛的可行举措，针刺可促使脑与脊髓释放K+、5-HT、Ca2+、内源性阿片肽等化学物质，改变神经递质成分，阻滞痛觉神经传导，从而发挥针刺镇痛之效。并且，温针灸可凭借对经络穴位的温热性刺激，加快气血运行，发挥温经散寒、调和气血的功效。《本草丛新》中记载：“艾叶苦辛、生温……逐寒湿……”《灵枢·禁服》中也载有：“陷下者，……故宜灸之。”故本研究采用温针灸治疗膝关节骨性关节炎，其中血海归足太阴脾经，凝合足太阴脾经气血，《针灸甲乙经》言该穴有祛湿、健脾、祛风、活血、通络的功效；阳陵泉亦是人体非常重要的穴位之一，刺之可缓解肌肉痉挛，达到舒经通络止痛之效；阴陵泉为足太阴脾经合穴，内外膝眼、鹤顶均为经外奇穴，在膝关节附近分布，依照“药之不达，针之所及”理论，取膝部鹤顶、血海、内外膝眼可疏通关节局部气血，通络止痛、活血化瘀；同时，脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃健即寒湿除，而取足太阴脾经的合穴阴陵泉可散寒镇痛、健脾除湿；足三里、犊鼻、梁丘等穴也可发挥舒筋活络之功效，且均位于膝关节附近，可达到近治的作用。针刺上述穴位可增强超氧化物歧化酶活性，抑制关节滑膜细胞分泌，发挥防卫免疫与抗病镇痛之效。

推拿也是常用的中医传统疗法之一，以指代针，用痛制痛，以改善机体血液循环，抑制炎症反应。推拿还可改善血液流变学，加快血流速度，松解粘连组织，促进关节软骨代谢，从而减轻炎症反应，利于关节功能恢复[12]。中医推拿法治疗膝关节骨性关节炎，可经轻柔渗透之温经通络、活血化瘀手法作用于关节附近对应的穴位与经络，改善局部组织新陈代谢，加速血液循环，从而改善与控制病情。但因部分患者对疗法不了解，担心预后或副作用等，情绪过于紧张，这对推拿操作及最终疗效均产生不利影响；而且患者不能从饮食、运动等方面积极配合，无法通过适当锻炼提升抵抗力，也不利于关节组织康复。因此，在治疗过程中应辅以针对性的护理干预措施。另外，膝关节骨性关节炎的形成因素是多方面的，故除了积极治疗外，还需要通过心理健康教育改善患者的负性情绪，促使其能积极配合治疗；饮食与病情进展、控制息息相关，通过合理饮食可提高机体抵抗力，补充机体所需营养，达到辅助治疗的效果；另外，加强防寒保暖与适当锻炼也是治疗的关键一环，有利于疾病的尽快康复。

综上所述，温针灸推拿联合治疗膝关节骨性关节炎效果肯定，且操作简单方便，可作为首选治疗方案。另外，因关节炎发病后疼痛感明显、治疗时间长，因此需主动做好护理工作，减轻患者痛苦，促进其早日康复，开展正常的生活、学习与工作。

参考文献：

[1]赖春,黄业雄,余永州.温针灸配合中药治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].实用中医药杂志,2019,35(7):783-784.

[2]陈海涛.温针灸配合手法按摩治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].实用中医药杂志,2019,35(5):600-601.

[3]陈临新.膝关节骨关节炎的诊疗[J].中国全科医学,2009,12(4):297-298.

[4]侍成栋,潘永良.汉密尔顿抑郁及焦虑量表与正性负性情绪量表的相关性研究[J].全科护理,2019,17(2):140-142.

[5]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(2):34.

[6]苏茁威.推拿结合围刺治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[D].南京中医药大学,2019.

[7]于卫红.合谷刺或齐刺､温针灸､电针治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中国医药指南,2019,17(6):158-159.

[8]郭慎微.观察温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及安全性[J].心理月刊,2019,14(1):131-132.

[9]蔡乙凤.温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[J].实用中西医结合临床,2018,18(12):41-43.

[10]王春洪.温针灸结合经筋刺法在膝关节骨性关节炎治疗中的临床应用效果评价[J].双足与保健,2018,27(19):153-154.