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中晚期肝癌在王瑞平运用亢害承制理论下的治疗经验分享讨论

2020-07-28 556 上传者：管理员

摘要： 王瑞平教授系南京中医药大学博士研究生导师，江苏省中医院肿瘤科主任，长期从事中医药防治恶性肿瘤的临床研究，经验丰富。笔者有幸跟师学习，现将其辨治中晚期肝癌的经验总结如下。

关键词：
中医药
中晚期肝癌
亢害承制
恶性肿瘤
王瑞平
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原发性肝癌是目前我国第4位的常见恶性肿瘤及第3位的肿瘤致死病因[1]，由于它较高的发病率和死亡率，严重威胁着我国人民的生命和健康。中晚期肝癌患者，往往已无手术指征，西医以放化疗、靶向等治疗为主，毒副反应较大。中医药治疗在减轻其毒副反应，改善生活质量，延长生存期方面发挥着很大的优势。

1、亢害承制理论源流及其新释

“亢害承制”出自《素问·六微旨大论》，其言：“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病”，是五运六气学说的重要内容，其运用五行生克制化关系阐述自然界六气之间存在着动态平衡的协调机制[2]。历代医家对其各有注解、完善，内容各有不同，金代刘完素发挥了此理论，强调一定要理解“本化”与“兼化”，区别本质与假象，治求病之本[3]。元代王履从“亢害承制”角度解释五脏病变，提出“一脏不平，所不胜之五脏更相平之”，“承制”之道在于使“五脏相平”[4]。现代许良[5]临床上运用“亢害承制”理论治疗失眠症，李沛纯等[6]结合“亢害承制”理论阐述消渴病的发生发展。王瑞平教授根据多年临床实践，将此理论应用于中晚期肝癌的辨治上，疗效颇益。其认为就肝癌患者而言，“亢害”者即癌毒。国医大师周仲瑛教授认为癌毒是导致肿瘤发生发展的关键，是一种特异性致病因子[7]。癌毒阻滞体内，损伤肝脏，致肝生理功能失调，不能维持脏腑平衡，肝主疏泄、藏血功能失职，气血运行不畅，日久成积。既然癌毒之邪亢害，就要通过承制来平其亢害，恢复平衡，正如张介宾所云“盛极有制，则无亢害，无亢害，则生化出乎自然”。

2、临床应用

2.1五脏生克

受王履“五脏相平”之说启发，临床从五脏生克论治。《灵枢·本脏》曰：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”五脏调和，气血通畅，五脏之气各司其职，维持机体生理平衡。肝属木，脾属土，肝气不舒，木郁乘土，致脾运化失常；肝为心之母，母病及子，影响心神出现睡眠障碍；肝为肾之子，乙癸同源，子病及母，肾水不足，最终母子皆虚。王瑞平教授运用五脏生克规律，对肝郁脾虚者，采用疏肝健脾法，药用陈皮、绿萼梅、佛手、炒白术、黄芪等；对心神失养者，采用解郁养心安神法，药用百合、广郁金、茯神、酸枣仁等；对肝肾阴虚者，采用肝肾同补法，药用枸杞子、酒山萸肉、女贞子、石斛等。

2.2阴阳互约

肝之阴血为阴，相火为阳，《临证指南医案·肝风》曰：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……。”阴阳在机体处于平衡，二者互相制约，即“阴平阳秘，精神乃治”。“邪之所凑，其气必虚”，中晚期患者，机体抗邪日久，耗伤阴血。另外，患者每多情志不遂，郁久化火伤阴，再加上受放射治疗的影响，打破阴阳平衡状态，阳偏亢，阴虚承制不及，出现眩晕头痛、目涩、少寐、急躁易怒、大便干结、舌红少津、脉弦细等。根据阴阳互约，遵古人“损者益之”之训，养阴为要。然肝体阴而用阳，在补的同时，还要注意疏，补疏结合，才能发挥其正常的生理功能。因此，王瑞平教授在用枸杞子、酒山萸肉、女贞子、白芍等滋肝养阴之品的同时，常辅以绿萼梅、佛手、陈皮等疏肝理气之品，则补而不滞，滋而不腻。

2.3邪正相制

张介宾在《类经·运气》中云：“亢者，盛之极也。制者，因其极而抑之也……故凡有偏盛，则必有偏衰，使强无所制，则强者愈强，弱者愈弱，而乖乱日甚……。”癌毒之邪与人之正气处于动态斗争中，二者相互制约。王瑞平教授临床根据邪正互制关系，认为病机有二：一者亢而为害，一者承制不及。治疗上平其亢气，扶助其起承制作用的正气是关键。具体运用包括以下两方面。

2.3.1解毒抗癌，抑其邪，平亢害

癌毒为病之本，解毒抗癌抑其本，平亢害，使强有所制。王瑞平教授认为虽病属中晚期，然癌毒痼结体内，不可一味扶正，要根据患者的体质及病情，酌加解毒抗癌药，如半枝莲、石见穿、重楼、地锦草等，加强治疗的针对性，在临床上取得很好的疗效。现代药理研究证明，这些解毒抗癌药中的有效成分可能起到直接抑制肿瘤细胞，使肿瘤细胞变性坏死，纠正凋亡蛋白与抗凋亡蛋白失衡诱导肿瘤细胞凋亡等作用[8,9]。

2.3.2调脾胃，助其正，承制之

脾胃为后天之本，气血生化之源，通过调理脾胃，助生化，使弱有所扶。倡“脾胃学说”之李东垣曰：“善治病者，惟在调理脾胃”“脾胃弱则百病即生，脾气足则万邪皆息”。明代张景岳在《景岳全书》中说：“胃司受纳，脾主运化，一运一纳，化生精气。”中晚期肝癌患者往往脾胃纳运失常，出现胃脘胀痛、纳差、乏力、反酸、便溏等症状。气血无以化生，肌肤难以充养，患者日渐消瘦。故在临床上，王瑞平教授常脾胃同治，纳运相得，在健脾益气的同时，佐以消食和胃，纳运相得，改善患者的饮食状态，每每效如桴鼓。健脾益气常用炒白术、党参、黄芪、淮山药等，消食和胃常用鸡内金、焦山楂、焦神曲、炒谷芽、炒麦芽等。

3、病案举例

患者，男，36岁，2018年11月29日初诊。主诉：确诊肝癌1周。病史：患者于2018年11月16日于南京第一人民医院查腹部B超示：肝硬化，肝内实性占位。CT示：肝内多发病灶，考虑肝癌可能性大。MR示：肝脏多发占位，考虑多发结节型，肝硬化，后腹膜稍大淋巴结，部分椎体内异常高信号，考虑转移。其后行肝右叶穿刺术，病理示：低分化癌，结合免疫组化倾向肝细胞肝癌。11月23日行肝癌经动脉化疗栓塞术（表柔比星+载药微球）。近期查肿瘤指标：甲胎蛋白（AFP)>3 000 ng/mL，糖类抗原242(CA242)49.05 U/mL，糖类抗原199(CA199)113.6 U/mL。肝功能：谷草转氨酶（AST)91 U/L，谷丙转氨酶（ALT)129 U/L。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史。诊见：精神差，右胁时有隐痛，乏力，纳差，腹胀，寐可，二便尚调，舌红、苔薄白，脉弦细。辨证属木郁乘土，治以抑木扶土为主。处方：太子参、山药、枸杞子、炒白术、酒黄精、鸡内金、焦山楂、焦神曲、炒谷芽、焦麦芽、仙鹤草、半枝莲、炒白扁豆各15 g，酒山萸肉、茯苓各10 g，生薏苡仁30 g，陈皮、绿萼梅各6 g。7剂，每天1剂，水煎，分2次服。嘱患者饮食清淡，少食鸡、鹅等肉类，忌饮酒。

二诊：药后平稳，诉饮食明显改善，仍稍感腹胀不适，食后明显，原方去半枝莲、炒白术、炒白扁豆、绿萼梅，生薏苡仁改为炒薏苡仁，陈皮加至10 g，另加刀豆壳10 g，百合15 g，继服14剂。

三诊：症情好转，腹胀不显，双腿偶感些许乏力，活动后尤甚，守上方去仙鹤草、刀豆壳，加炒白术、地锦草、半枝莲各15 g，继服14剂。其后一直在此方基础上随症加减治疗，患者病情平稳，精神转佳，无明显不适。现仍在治疗中。

按：患者病属中晚期，经化疗栓塞术后，结合症状、舌脉，辨证属木郁乘土。《素问·宝命全形论》云“土得木而达”，肝木郁滞，疏泄失司，郁而乘土，脾土失运，气血生化不足，出现以上症状。根据五脏生克，治以抑木扶土为主，方中太子参、炒白术、茯苓等仿四君子汤之意，健脾益气；枸杞子、酒山萸肉、陈皮、绿萼梅补肝疏肝；佐以鸡内金、焦山楂、焦神曲、炒谷芽、焦麦芽、半枝莲、仙鹤草等消食、抗癌。王瑞平教授运用“亢害承制”理论，抓住木郁乘土这一病机，制其强而扶其弱，后续随症加减，使肝脾调和，其症渐减。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.原发性肝癌诊疗规范(2017年版)[J].临床肝胆病杂志,2017,33(8):1419.

[2]李永乐,翟双庆.《黄帝内经》“亢害承制”理论演进研究[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(5):585-586.

[3]王海娟,刘小菊,刘婉青,等.刘完素“亢害承制”论浅析[J].环球中医药,2016,9(8):980-982.

[4]颜新.亢害承制论源流谈[J].上海中医药大学学报,2001,15(4):20-22.

[5]许良.亢害承制与从肝论治失眠症[J].上海中医药杂志,2007,41(7):22-23.

[6]李沛纯,吴深涛.从“亢害承制”理论思考消渴病[J].中国中医基础医学杂志,2015,21(6):638-639.

[7]陈四清.周仲瑛教授从癌毒辨治肿瘤经验[J].新中医,2004,36(2):7-9.

[8]王歌,王瑞平.王瑞平治疗原发性肝癌经验[J].中医杂志,2013,54(2):152-154.

[9]邹志坚,刘海云,王晓敏,等.地锦草水提液对移植性肝癌的抑制作用及对凋亡蛋白表达的影响[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(21):241-245.

陈开永,张雪薇,袁晶晶,王瑞平.王瑞平运用亢害承制理论治疗中晚期肝癌经验介绍[J].新中医,2020,52(14):193-194.