寻常型痤疮是皮肤科常见的毛囊皮脂腺炎症性皮肤病。据流行病学研究，80%～90%的青少年患过痤疮，20%～60%的痤疮患者会留下瘢痕[1]。寻常型痤疮可分为轻度、较轻中度、较重中度、重度。轻度主要以粉刺为主，较轻中度痤疮表现有丘疹、脓疱，较重中度痤疮表现有丘疹、脓疱、1～3个结节。由于轻中度痤疮的发病率高，会影响到美观，处理不当甚至会留下瘢痕，进而影响患者的心理健康，可能产生社交障碍，所以提高轻中度痤疮的临床疗效，避免损容性后遗症如瘢痕的发生，是皮肤科医生研究的难点及热点。应用中药冷湿敷联合火针治疗轻中度寻常型痤疮，获得较好疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料

本研究已经济南市中医医院伦理委员会审查通过（编号：2022伦审009号）。90例患者均来自2020年8月至2022年5月济南市中医医院皮肤科门诊。将患者按随机数字表法分为治疗组、对照组各45例。治疗组有1例患者因不能耐受疼痛退出，对照组有2例患者因其他原因退出。最终治疗组和对照组分别有44例、43例完成研究。治疗组男24例、女20例，平均年龄（21.9±4.5）岁，平均病程（7.7±4.2）月。对照组男22例、女21例，平均年龄（21.7±4.1）岁，平均病程（6.7±3.7）月。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2诊断标准

西医诊断标准参照《皮肤性病学》[2]对寻常型痤疮的诊断标准。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]风热证、湿热证的辨证标准。根据Pillsbury分类法[4]制定轻重分级，Ⅰ级（轻度）：黑头粉刺为主，可有丘疹，病灶数>10，且≤30；Ⅱ级（轻中度）：粉刺、丘疹和脓疱，病灶数>30，且≤50，局限在面部；Ⅲ级（重中度）：丘疹和脓疱为主，病灶数>50，且≤100，结节<3个，发生于面颈、胸背部。

1.1.3纳入标准

(1)能定期复诊随访者；(2)年龄16～45岁；(3)患者签署相关知情同意书；(4)近1个月未使用与痤疮治疗有关的内服、外用药及其他治疗。

1.1.4排除标准

(1)化学物质或药物所致痤疮；(2)对中药过敏者；(3)瘢痕体质者；(4)畏针者；(5)妊娠期或哺乳期妇女；(6)合并心脑血管、肝、肾等原发疾病。

1.2方法

1.2.1治疗组

采用中药冷湿敷联合火针治疗。

中药冷湿敷组方：蒲公英30 g，黄柏30 g，马齿苋30 g，苦参30 g，白矾15 g，冰片10 g，济南市中医医院中药房提供中药，济南市中医医院煎药室代煎。操作方法：将6～8层纱布蘸取冷敷液，以不滴水为度，湿敷于患者面部，持续30 min，日2次，共治疗4周。

火针治疗：充分暴露皮损，常规酒精消毒。一手端稳酒精灯尽量接近皮损处，另一手持针（一次性1寸针灸针），将针尖在外焰加热至色发红，持针垂直刺入皮损的顶部，速进速出，针刺深度达1～2 mm。粉刺、炎性丘疹及脓疱可点刺1～3下，有黑头、脓液可用消毒棉签挤压清除；较大结节处散在点刺3～4次，保证散刺点稀疏均匀，切勿挤压。每周治疗1次。

1.2.2对照组

外涂夫西地酸乳膏（批准文号：HC20150044，香港澳美制药厂，每支10 g），日2次；外涂0.025%维A酸乳膏（国药准字：H20073755，广东恩康制药有限公司，每支30 g），晚上睡前涂1次。治疗4周。

1.3观察指标和方法

1.3.1对两组患者治疗前后皮损进行评分并评价疗效

记录粉刺、丘疹、脓疱、结节的个数；记录其中3个较大皮损的质地、颜色及皮肤油腻程度；记录是否有新发炎性皮损，并对以上指标作出评分。评分标准见表1。

1.3.2比较两组患者治疗前后生活质量变化

部分采用Martin等[5]痤疮特异性生活质量量表（Qol-acne），从情感功能、自我感知、社会功能3个方面评价，评分越高表示生活质量越好。

1.3.3比较两组患者治疗前后C-反应蛋白（CRP）水平

抽取患者静脉血，测定两组患者治疗前后CRP水平。

1.3.4其他指标

记录两组患者疗程中不良反应及停止治疗2个月后的复发率。

1.4疗效标准

疗效指数=评分下降差值/疗前评分×100%。痊愈：疗效指数≥95%；显效：疗效指数≥70%，且<95%；好转：疗效指数≥30%，且<70%；无效：疗效指数<30%。愈显率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0处理，计量资料比较应用t检验，计数资料比较用χ2检验，取α=0.05为检验水准。

2、结果

2.1两组患者治疗前后皮损总评分比较

治疗前两组皮损评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组皮损评分均下降，与本组治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01）。组间比较治疗组下降更明显，但两组差值比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2两组患者疗效比较

治疗组总有效率为81.82%，对照组为72.09%，二者比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组愈显率为59.09%，对照组为34.88%，二者比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效更显著。见表3。

2.3两组患者治疗前后Qol-acne评分比较

治疗前两组Qol-acne评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组Qol-acne评分较治疗前均升高，差异有统计学意义（P<0.01），且两组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表4。

表1轻中度寻常型痤疮患者皮损评分表 

表2两组轻中度寻常型痤疮患者治疗前后皮损总评分比较（±s，分） 

2.4两组患者治疗前后CRP水平比较

治疗前两组CRP水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组CRP水平均下降，与本组治疗前比较差异有统计学意义（P<0.01）。组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.5两组患者复发情况比较

对痊愈和显效的患者用电话或微信随访2个月。治疗组有4例复发或加重，对照组有7例复发或加重，两组复发率分别为15.38%、46.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.6不良反应

治疗组几乎所有患者在给予火针治疗的时候均感疼痛，其中有1例患者不能耐受疼痛而退出；大部分患者在针刺的局部出现水肿，或有少量出血，次日均消退，没有继发感染或瘢痕病例。治疗组5例患者外用中药冷湿敷后出现面部轻微红斑、水肿，伴瘙痒，嘱患者将中药冷藏后使用，继续用药可耐受。对照组11例患者外涂维A酸乳膏后出现皮肤干燥，伴轻微刺痛感，嘱患者加强保湿后症状可缓解。两组均无明显不良反应发生。

3、讨论

寻常型痤疮是皮肤科常见的毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，青少年群体发病率已经超过80%[1]，但其发病机制还未完全明确，多与遗传、雄激素分泌、皮脂腺分泌及导管角化异常、微生物感染、免疫等因素有关。需要注意的是，饮食、作息和情绪也是痤疮重要的诱发因素。从病理角度来看，痤疮是一种炎症反应，其发生发展与免疫应答密切相关[6]。

对于轻中度痤疮，临床以外用药物治疗为主，主要有维A酸类、抗菌药物、壬二酸、水杨酸、二硫化硒、硫磺制剂等。其中维A酸外用能促进上皮细胞增生、角质溶解，可增加表皮细胞更替，从而去除粉刺，抑制新粉刺的形成[7]。但是维A酸软膏同时会有局部皮肤潮红、脱屑、紧绷或烧灼感等不良反应。夫西地酸软膏可以通过抑制蛋白质合成来抗细菌，有临床实验研究表明，夫西地酸可治疗皮肤感染，由金黄色葡萄球菌所致者治愈率为91%～99%，但由于痤疮疗程长，长期和反复应用抗生素容易导致耐药[8,9]。

痤疮古称痤痱、面疱、花粉疮、粉花疮，起因于过食肥甘厚味，肺胃积热，循经上熏；阳热偏盛，灼伤阴血化瘀，炼津成痰，痰瘀互结；肝郁化火，火性上炎；下元虚寒，虚阳上浮有关。

关于外治法，清代《医宗金鉴》就有外用颠倒散治疗痤疮的记载。近年来，中药外用疗法包括中药湿敷、中药涂擦等。普通针刺、耳穴贴压、耳尖放血、穴位埋线、刮痧、火针、刺络拔罐等中医外治适宜技术发展迅猛[10]。

表3两组轻中度寻常型痤疮患者临床疗效比较

表4两组轻中度寻常型痤疮患者治疗前后痤疮特异性生活质量量表（Qol-acne）评分比较（±s，分） 

表5两组轻中度寻常型痤疮患者治疗前后C-反应蛋白（CRP）水平比较（±s,mg/L) 下载原图

中药冷湿敷是用纱布浸湿中药液敷于皮肤，使中药成分直接自皮肤吸收，直透经脉血络。该法具有清洁收敛、消肿止痛、清热解毒、止痒的作用。另外，采用稍低于体温的药液湿敷，能降低局部刺激，防止出现过敏现象。

本研究中的冷湿敷方是济南市中医医院皮肤科的经验方，可治疗外科系统中痈肿火毒等阳证皮肤疾病。本创新组方中，蒲公英性味苦寒，归肝、胃经，其功效为清热解毒、利湿消痈，《药性解》谓其可“化热毒，消恶疮，解食毒，散滞气”，善于治疗痈疖红肿热痛，故为本方君药[11]。黄柏苦寒，归肾、膀胱经，可泻火润燥、清热解毒。马齿苋味酸，性寒，归肝、大肠经，功能清热解毒、凉血消肿，用于痛肿疮毒，煎汤内服外用均可，亦可鲜品捣烂外敷。上二药为臣药，共奏清热解毒凉血之功。苦参性寒，味苦，归肝、肾、大肠、胃经，具有清热燥湿、杀虫、利尿功效。白矾味酸涩，性寒，归肺、脾、肝、大肠经，外用有收湿敛疮、止血化腐、解毒杀虫的作用[12]。上二药为佐药，共奏燥湿杀虫之效。冰片味辛、苦，微寒，归心、肝、肺经，具有清热散毒、开窍醒神之效，《本草衍义》谓其“独行则势弱，佐使则有功”，为使药。全方配伍科学严谨，共奏清热解毒、凉血消肿之效。

王剑等[13]研究表明蒲公英有抑菌、抗氧化作用。黄柏的化学成分含有生物碱类、酚酸类等，肖芳等[14]研究表明黄柏有抗菌消炎、收敛抗氧化的作用。研究表明，马齿苋对于化脓性皮肤病和外科感染均有较好的疗效，具有消炎、消肿、抗过敏、抗氧化、延缓衰老、润肤美容、提高免疫功能、收缩表皮血管、抑制皮脂腺增大、抑制皮脂分泌过旺等作用[15,16,17]。魏静等[18]药理研究表明苦参有抗病原微生物作用，可以有效抑制痤疮丙酸杆菌外膜囊泡的释放。冰片具有较强的抑菌作用和镇痛抗炎作用[19,20]。

火针疗法历史久远，其既有针刺效果，又有温热刺激，有利于机体气血运行、除邪排毒、消肿散结。有研究者分析火针治疗痤疮的作用机制有4个方面：(1)火针可促进痤疮皮损内分泌物的直接排出；(2)火针的温热刺激可以破坏细菌的生存环境；(3)火针可以促进痤疮皮损的局部微循环及白细胞渗出，快速消炎；(4)火针类似西医的点阵激光，可促进胶原蛋白再生，减轻瘢痕形成[21,22]。黄文平等[23]研究发现：治疗寻常痤疮，火针联合中药组相较克林霉素磷酸酯凝胶联合中药组疗效更好。轩俊丽等[24]给500余例痤疮患者采取火针治疗，总有效率90%以上。

由于痤疮是损容性皮肤病，会对患者的生理、心理和社会交往等方面产生不同程度的影响，治疗中应该考虑到患者本人的切身感受。Qol-acne量表，从患者的情感功能、自我感知、社会功能3个方面进行评价，从而更好地了解痤疮对患者产生的影响并指导临床治疗。

CRP是在机体受到感染或组织损伤时产生的一种高度敏感的蛋白质，能激活补体从而加强吞噬细胞的吞噬作用。CRP是机体内对炎症反应较为敏感的指标之一。

轻中度痤疮目前仍占皮肤科门诊患者较大的比重。中药外用联合火针的疗效确切、复发率低、不良反应小。目前上市的痤疮外用药物不良反应明显，如维A酸类导致的局部皮肤潮红、脱屑、紧绷、烧灼感等不适症状，抗菌药物易致耐药等。且西医外用疗法效果不理想，复发率高。

本研究结果显示，中药外用及火针2种方法结合能起到更好的疗效，提高生活质量。综上，中药冷湿敷联合火针可明显减轻轻中度寻常型痤疮患者的症状，改善生活质量，安全性高。

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基金资助:国家自然科学基金面上项目(编号:81870092);山东省中医药科技发展计划项目(编号:2017-303);济南市卫生健康委员会第二批科技计划项目(编号:2020-4-66);

文章来源:丁玉珊,赵旭涛,张昕等.中药冷湿敷联合火针治疗轻中度寻常型痤疮临床研究[J].山东中医杂志,2023,42(08):