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胆囊结石形成于胃切除手术后的原因多与胃切除范围、消化道激素是否紊乱、迷走神经情况等有关,治疗方案尚未有标准意见,尤其同期预防性胆囊切除未达到共识,而此并发症的远期形成以及对患者生活质量的影响已引起诸多学者的关注。据统计胃切除术后患者患胆囊结石概率约30%,本文对胃切除术后胆囊结石的形成原因以及治疗方法研究进展进行了综述。
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胆囊结石是肝胆外科常见疾病,其常见病因与胆结石嵌顿、胆囊管扭转畸形、细菌感染等因素有关,大部分病人经积极治疗后可恢复。现阶段,随着腹腔镜的技术发展越来越成熟,腹腔镜下胆囊切除术是目前外科常用术式之一。腹腔镜下胆囊切除术凭借创伤小、恢复快等优势受到临床医生及病人广泛认可接受,但仍受其术后并发症困扰。
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如今临床治疗胆囊结石伴有严重症状和(或)并发症多以手术治疗为主,因患者多会受到生理、社会、心理等诸多因素的影响,会存在治疗行为不配合情况,加上对常规治疗知识缺乏了解,无法自我护理,整体手术治疗效果较差。因此,针对此类情况临床使用围术期护理手段来配合手术治疗,最大程度提高手术的治疗效果。
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胆囊炎、胆石症在临床非常常见,最有效的治疗方法为胆囊切除术。结直肠癌(CRC)是胃肠道中发生率较高的一类恶性肿瘤,普通群体患病率达21/10万~22/10万,且研究发现近年来CRC发生率有上升的趋势。CRC的发病原因尚未完全明确,可能与家族遗传基因、结直肠腺瘤病、饮食习惯、溃疡性结肠炎、慢性黏膜炎症等有关。
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腹腔镜胆囊切除术是临床胆道外科常用手术,通过腹腔镜检视患者腹腔,将摄像头所采集的腹腔内病变组织的图像传输到电子屏幕上,供医生直观观察图像,进而诊断及治疗患者。该术式适用于慢性胆囊炎、有症状的胆囊结石等疾病,术后效果也较满意。腹腔镜具有创伤性小、术中出血量少及伤口愈合快的优点,被广泛用于临床胆道疾病治疗中。
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据报道10%~20%胆囊结石患者并存有胆总管结石,因胆囊管结石嵌顿梗阻,可引起上行性急性胆管炎、胰腺炎、肝损害以及胆囊炎等。传统的开腹手术治疗胆囊结石并胆总管结石(CCL)的疗效肯定,但存在手术创伤大、患者住院时间长以及术后恢复时间长、术后感染风险率高等问题。
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近年来,我国肝胆疾病发生率逐年上升,给人民的健康带来严重威胁。外科手术是临床治疗肝胆疾病的首选方法,但由于术后相关并发症的发生风险较高。患者多因心理负担较重而出现消极情绪,不利于术后康复,在患者围术期保持良好的心态、促进术后康复一直是临床所关注的问题。
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我国属于肝病大国,肝病一直以来均属于一个严重的公共健康问题。随着人们生活方式、饮食结构改变,我国肝病患者数量也随之增加,药物性肝损、酒精性肝病以及脂肪肝等非病毒性肝病的发病率逐年上升,占据的医疗资源、治疗费用也明显增长[1]。现阶段,临床治疗慢性肝病的主要策略为:病情评估、肝生化检查、改变饮食结构(戒酒等)、抗氧化、抗炎及保肝治疗等。
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急性胆囊炎是普通外科常见的疾病之一,目前老年急性胆囊炎的发病率在我国呈现上升趋势,老年患者由于身体机能的衰退,往往合并有慢性基础疾病,其预后相对较差。目前通过腹腔镜手术用于治疗急性胆囊炎是其最为有效的治疗方式。目前对于急性胆囊炎的治疗常见有有单孔腹腔镜胆囊切除术和传统腹腔镜下胆囊切除术两种方式。
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肝胆外科引流管的作用是防止胆汁渗透液感染、胆管狭窄。临床研究而结果显示,放置引流管后患者出现并发症的概率较高,常见包括引流口感染、胰瘘感染以及腹腔感染等,对患者机体健康及生命安全产生一定程度的威胁。因此,肝胆外科应及时对患者术后引流管并发症发生情况进行分析,实施积极的预防措施,降低术后引流管并发症发生率,提升患者生存质量。
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文献报道肝胰腺外科术后出血发生率为3%~16%,病死率高达11%~36%。该类患者往往有腹腔粘连、腹腔感染、血管腐蚀等,二次手术止血难度较大。经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)具有定位准确、创伤小、止血效率高、集诊断与治疗于一体等优势,成为多部位急诊出血的首选治疗。
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经皮经肝胆道引流(PTCD)与经纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)途径置入胆道支架是治疗已失去外科手术机会的恶性胆道梗阻的首选方式。胆道塑料支架植入后阻塞是最常见的并发症之一,国内外指南建议塑料支架一旦发生阻塞,应及时内镜下更换或定期(3个月)更换支架。由于内镜下选择性胆道插管困难,存在取出阻塞胆道塑料支架失败或重新置入新支架失败的可能性。
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年龄相关性认知功能衰退是正常衰老的一部分,但一些人群认知能力的下降超过了他们的年龄范畴,这可能与阿尔茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)的早期阶段相关。随着老龄化形势日益严峻,AD发病也在逐年上升,给家庭和社会造成了沉重的负担。因此,将认知功能衰退的研究窗口前移就显得尤为迫切。有研究表明,经常遭受负性情绪应激的高神经质人群可能会加速认知功能衰退
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急性胆囊炎、胆囊结石及胆囊息肉等属于临床常见的疾病类型,胆囊切除术为治疗这些疾病的常用方式,能消除梗阻并缓解炎症。然而手术属于较强的应激源,会给患者机体带来不同程度创伤,使其产生疼痛感,对其术后恢复及生活质量造成严重影响。因此,手术治疗的同时还需做好有关护理工作。
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原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种免疫介导的慢性自身免疫性肝内胆汁淤积性疾病。生化指标检测以血清碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)升高为主,免疫学特点是抗线粒体抗体(AMA)阳性、血清免疫球蛋白M(IgM)升高。但目前关于PBC的中医辨证分型尚未有指南共识,而精准辨证对于治疗PBC有积极作用。
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