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胰头十二指肠切除术作为治疗胰头癌、胆管末段恶性肿瘤、十二指肠恶性肿瘤等壶腹周围癌的主要治疗方式,因其手术步骤多、技术复杂,涉及脏器范围广、消化道重建多,故术后并发症较多,病死率高。胰瘘作为最严重的术后并发症,发生率为3%~45%,危及患者生命的同时也大大增加了住院费用。
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肝硬化早期多无明显症状,晚期却因严重的并发症而威胁患者生命。中医的舌象与肝病严重程度有着内在的关联性,肝硬化进展可表现在舌象的变化上。因此,掌握舌象的变化规律对肝硬化的早期诊断、进行及时治疗具有重要意义。本文主要从肝硬化舌象特点、与临床指标的关系、在预后中的应用及舌诊仪的应用等方面来综述舌诊在肝硬化中的研究进展。
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近年来,随着手术技术与设备的进步以及损伤控制理念的推广,SPDP的开展已越来越广泛,其安全性也在临床实践中得到证实,特别是Kimura术已显示出较DPS和Warshaw术更能使病人获益的趋势,尽管这些趋势仍缺乏高等级证据的证实。在SPDP实施的早期阶段,外科医生对该手术的疑虑主要是区域性门脉高压,但这个问题仅在Warshaw术中比较常见,而目前SPDP主要采用Kimura术式[22]。
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自2002年Melvin等[1]报道了首例机器人胰体尾切除术以来,机器人胰腺手术得到了迅速的发展[2,3,4],涵盖了各种胰腺术式,包括各种规则胰腺切除术以及胰腺局部切除术。机器人规则胰腺切除术主要包括:胰十二指肠切除术,胰体尾切除术,全胰十二指肠切除术等;机器人胰腺局部切除主要包括:胰腺肿瘤剜除术,保留十二指肠胰头切除术),胰头钩突切除术,胰腺中段切除术等。
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肝脏局灶性结节性增生是肝脏的良性病变,儿童期比较少见,发病率低于肝血管瘤,占儿童良性肝脏肿瘤第2位,约占儿童肝脏肿瘤的4%[1]。其病因尚不明确,临床症状不典型,术前诊断困难。本研究回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心自1996年1月至2018年12月收治的24例肝脏FNH患儿的病例资料,就其临床特点和笔者的诊疗经验报告如下。
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本研究随访结果发现,UGC中Ib期病人再次根治性切除手术比未再次手术的病人预后生存时间更好。UGC病人手术后的预后生存时间主要与临床病理分期、分型、是否规范性R0切除有关,而Ki-67在UGC手术治疗后的5年生存时间预判中有着重要的意义,对于那些UGC术后Ki-67高的患者,应该更加密切随访。
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近年来,随着人们生活习惯和饮食结构的改变,胰腺疾病在我国的发病率逐年上升[1]。胰腺疾病作为当今胃肠病学最重要的领域之一,在日常胰腺学实践中存在着诸多问题,如传统影像学检查手段在识别慢性胰腺炎早期阶段的特异性和敏感性不足,重症急性胰腺炎患者的死亡率居高不下,以及缺乏有效和标准化的胰腺癌筛查方案等。
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自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎,1995年由Yoshita等首次提出。AIP临床表现缺乏特异性,与胰腺癌相似,部分患者被误诊甚至接受了不必要的手术治疗。目前,临床诊断AIP主要依据血清学免疫球蛋白G4、胰腺影像学、胰外病变表现、胰腺组织病理学和激素治疗反应,其中胰腺CT影像可直接观察胰腺的形态和密度,在疾病的鉴别诊断中具有重要价值。
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胰腺手术是普通外科领域高难度手术之一,其中胰体尾切除术用于治疗胰腺体、尾部良、恶性肿瘤,以及慢性胰腺炎等疾病。随着手术技术的发展和医疗水平的提高,DP的安全性相较以往越来越高,术后死亡率不断下降,但术后胰漏作为DP术后并发症之一,发生率较高,文献报道DP术后胰漏发生率高于胰十二指肠切除术。
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肝动脉血栓是肝移植术后最常见也是最严重的血管并发症。目前成人肝移植术后HAT的总体发生率为2%~9%,而儿童肝移植术后HAT的发生率更高(5%~18%),造成这种差异的原因是儿童肝移植的供者和/或受者动脉口径较小,以及儿童术后凝血因子浓度和血细胞压积波动较大。
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铁皮石斛在民间素有“救命仙草”之称,具有抗肝损伤、增强免疫、抗疲劳、抗氧化、促消化、抗肿瘤等功效[1]。由于滋阴潜阳作用和广泛的保健功效,铁皮石斛一直被视为石斛中的珍品。本课题组前期研究表明,铁皮石斛普通粉(dendrobiumofficinalepowders,DOP)在改善肝功能和护肝方面具有一定的疗效。但因其价格昂贵,临床应用始终受限。
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临床实习是医学生从理论知识迈向临床实践的桥梁,对医学生的成长极其重要。肝胆外科作为外科学的重要分支,其临床教学尤为重要。但因特殊的形态和解剖特点,外科学的理论和实践教学一直是临床带教的难点。借助解剖图谱的传统教学方法需要学生具备良好的空间想象力,要在脑内重建肝胆管道解剖结构和相互走行的三维关系,对学生和老师都是极大的挑战。
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我国是世界上肝病的高发国家,各种原因导致的肝硬化、肝癌以及肝衰竭可通过行肝脏部分切除或肝移植手术而改善预后,而此类肝病患者术前多存在纳差、食欲不振、黄疸、腹部饱胀感、低热等症状,摄食减少进而导致营养不良的发生。以往研究显示30%~50%肝硬化患者存在营养不良,且肝功能ChildA、ChildB级患者生存率与营养状况明显相关。
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胆道感染(BTI)在临床急腹症中较为常见,按其发病部位可分为胆囊炎及胆管炎,根据疾病病程以及发病急缓又可分为急性、亚急性及慢性炎症。临床上,引起胆道感染的主要病因为胆道结石,胆道结石易造成胆道梗阻,胆汁排出受阻,胆汁淤积,继而细菌寄生,引起胆道感染症状[1]。在正常机体胆道系统中,胆汁是无菌的。
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胆心综合征是胆道系统疾病的并发症之一,常见于胆石症急性期,其总体发病率较低,发病机制主要是通过神经反射或体液调节的方式诱导冠状动脉发生痉挛、心肌收缩力减弱,最后导致心肌血灌注不足及心肌电节律紊乱,出现类似冠心病的临床症状和心电图异常,但心肌及冠状动脉并无器质性病变。目前对于胆心综合征治疗方法主要是针对原发病的保守治疗以及手术治疗。
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