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多模可视化教学在肝胆外科临床实习教学中的应用

2021-01-04 100 上传者：管理员

摘要：目的：研究多模可视化在肝胆外科临床实习教学中的应用价值。方法：选取该院2017年9月至2018年6月肝胆外科实习医师60人作为研究对象，随机分为多模教学组和传统教学组，每组30人。多模教学组采用肝胆计算机断层扫描（CT）三维重建、吲哚菁绿荧光导航、虚拟手术技术和高清手术视频等进行教学；传统教学组采用外科学教材、解剖图谱和肝脏模具进行教学，时长8个学时，通过试卷考核和问卷调查2种方式评估教学效果。结果：多模教学组成绩显著高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）；多模教学组90分以上人数也明显多于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。问卷调查结果显示，多模教学组学生认为该教学方法形象直观、易于理解和掌握，能够显著提高学习效率；而传统教学组学生认为所学知识缺乏立体直观感受，难于理解和记忆，不能调动学习兴趣和主动性。结论：多模可视化给予学生更直观的体验和感受，有利于调动学生学习兴趣和积极性，降低学习难度，提高教学效果，值得推广应用。

关键词：
多模可视化
实践教学
肝胆外科
肝脏
解剖
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临床实习是医学生从理论知识迈向临床实践的桥梁，对医学生的成长极其重要[1]。肝胆外科作为外科学的重要分支，其临床教学尤为重要。但因特殊的形态和解剖特点，外科学的理论和实践教学一直是临床带教的难点[2,3]。借助解剖图谱的传统教学方法需要学生具备良好的空间想象力，要在脑内重建肝胆管道解剖结构和相互走行的三维关系，对学生和老师都是极大的挑战[4]。随着腹腔镜手术和计算机断层扫描（CT）三维重建技术在本院的普及，肝脏及肝内管道可以立体、动态地显示，让肝胆外科教学更加直观，便于学生理解和掌握[5,6]。本研究采用多模可视化对实习医师进行实践教学，取得了较为理想的教学效果。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年9月至2018年6月肝胆外科临床本科实习医师60人作为研究对象，随机分为多模教学组和传统教学组，每组30人。2组实习医师的年龄、性别及既往学习成绩等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象对本研究均知情同意。

1.2方法

2组实习医师分别采用不同的授课方法进行肝脏解剖和手术教学。

1.2.1多模教学组授课方法

多模教学组采用肝胆CT三维重建、吲哚菁绿（ICG）荧光导航、虚拟手术技术和高清手术视频等进行教学（三维可视化重建和虚拟手术系统由旭东软件公司提供）。首先，利用正常患者的CT增强二维和三维重建图片进行肝脏解剖的详细讲解，向实习医师清晰展示肝脏形态、内外管道结构及Couinaud肝叶肝段。随后，通过虚拟手术系统将肝占位患者的重建图像通过旋转、透明化、隐藏、选择等功能，让实习医师从不同角度再次学习肝脏管道解剖，并通过手术操作模拟教学，学习不同肝叶、肝段切除术会遇到的肝内外管道，进一步学习和掌握肝胆解剖，见图1。最后，再通过对应患者的高清手术视频进行比对，强化学习效果。

图1多模可视化直接显示肝内管道及其与占位的解剖位置关系

1.2.2传统教学组授课方法

传统教学组采用外科学教科书、解剖手术图谱和肝脏教学模具等进行教学。教学形式包括PPT理论教学、肝脏模具演示和临床实践阅片等。

1.2.3教学效果评价

教学效果通过客观和主观相结合的方式进行评价。首先，通过标准化试卷进行客观考核，总分100分。90分及以上为优秀，60～<90分为及格。然后，通过标准化问卷从易于理解、生动有趣、易于掌握、提高学习主动性和积极性、提高学习效率等方面来进行评价，获得实习医生的教学方法满意度。

1.3统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组考试成绩比较

2组实习医师均全部完成规定的教学任务。多模教学组平均考试成绩（91.8±5.2）分，高于传统教学组的（82.8±6.1）分，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，多模教学组优秀率为66.7%(20/30），高于传统教学组的43.3%(13/30），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2标准化问卷评价结果比较

调查问卷共发放60份，收回60份。100.0%(30/30）的多模教学组学生认为该教学方法形象直观、易于理解和掌握，能够显著提高学习效率。而在传统教学组中，96.7%(29/30）学生认为所学知识缺乏立体直观感受，难于理解和记忆，不能调动学习兴趣和主动性。

3、讨论

外科学是一门古老的科学，肝胆外科一直是外科领域最为复杂的学科之一。传统外科学临床教学模式存在着重理论、轻实践的缺点，且教学方法单一[7]。肝脏呈楔形，在狭小的空间内胆管、动静脉交错，医学生通过传统教学方法很难理解和掌握肝胆立体三维结构，学习效率较低下。传统教学方法难以调动学生兴趣和积极主动性，甚至引起学生畏惧心理，严重妨碍肝胆外科医师培养[8]。随着医学成像技术的快速进展，三维重建不仅可全方位地显示肝内管道走形，还可以模拟手术[9,10]。作者运用多模可视化影像资料进行教学，结果表明，其能够显著提高学生学习兴趣、积极性和主动性，教学效果优于传统教学方法。

近年来，肝胆外科多模可视化发展迅猛，诞生了三维可视化技术、ICG荧光导航手术、虚拟手术系统和3D超高清腹腔镜等多种技术[9]，不仅促进了肝胆外科学的发展，也为教学提供了更好的模式和工具[11]。通过三维重建技术，可将肝实质镂空化，让二维平面图像变为三维可旋转视频，甚至可以分割提取感兴趣区和管道，大大增加直观性，显著激发学生学习兴趣，化繁为简。ICG荧光导航和高清手术视频的录制也为教学提供了的大量可视化高质量教学资料，再结合术前三维重建图片及虚拟手术操作技术，将极大地促进医学生对肝脏外科解剖和手术知识的掌握。作者积极将多模可视化应用到临床教学中，结果证实，多模教学组的考试成绩明显优于传统教学组，充分显示出多模可视化教学的优越性。在问卷调查中，学生也认为多模可视化教学能够让枯燥、冰冷的解剖知识变得直观且易于记忆，能够明显降低学习难度，激发学习主动性。师生都能够较好的接纳多模可视化教学方法。

综上所述，多模可视化教学可给学生带来更直观的体验和感受，有利于调动学生学习兴趣和积极性，降低学习难度，显著提高教学效果，值得推广应用。

参考文献：

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