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锁骨骨折患者应用中空加压螺纹钉内固定治疗的临床疗效及安全性

2020-06-15 286 上传者：管理员

摘要：目的:探讨锁骨骨折患者采用中空加压螺钉内固定术治疗的临床疗效。方法:随机将2015年1月～2018年4月治疗锁骨骨折的84例患者分为两组,A组采用环抱式接骨板结合克氏针内固定治疗,B组采用中空加压螺纹内固定术治疗,比较两组的手术疗效。结果:B组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间明显短于A组,术中出血量、术后并发症发生率明显少于A组,治疗总有效率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中空加压螺钉内固定术治疗锁骨骨折,能减少手术出血量、促进骨折愈合,预防并发症发生,有利于患者早日康复。

关键词：
中空加压螺钉内固定
临床疗效
锁骨骨折
骨科
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锁骨骨折在骨折疾病中属于常见的类型,目前临床上常用的治疗手段为手术治疗,传统的手术治疗因骨折复位效果不理想,易导致骨折愈合畸形,手术美观性较差,且外固定架螺杆根部易感染,不利于患者术后恢复[1]。因此,选择安全、有效的手术治疗方式,对改善锁骨骨折患者的预后,促进骨折部位愈合有积极的临床意义。中空加压螺钉内固定术能减轻对锁骨骨折部位的损伤,有助于修复骨折受损功能,加快骨折愈合[2]。本研究对锁骨骨折患者采取不同的手术治疗,比较患者的治疗效果,分析适合临床应用的治疗方案。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2015年1月～2018年4月接收的84例锁骨骨折患者为观察对象,将其随机分为A、B两组,每组42例。A组:男27例,女15例;年龄34～68岁,平均年龄(46.7±5.4)岁;锁骨骨折分类:Ⅰ型8例,Ⅱa型13例,Ⅱb型12例;Ⅲ型9例。B组:男29例,女13例;年龄34～70岁,平均年龄(46.9±5.5)岁;锁骨骨折分类:Ⅰ型10例,Ⅱa型13例,Ⅱb型11例;Ⅲ型8例。研究纳入对象均为锁骨骨折,都符合相关医学伦理审核标准,且对研究内容知情。排除合并有严重的心、肾、肝功能不全或有手术禁忌症的患者。

1.2方法

两组患者术前均进行血常规、肝肾功能和心电图等检查,并与患者家属做好术前沟通。A组采用全麻或颈丛麻醉,取俯卧位,垫高患肩,患者头部偏向健侧,在与锁骨平行的方向做横向手术切口,将患处皮肤及皮下组织进行逐层分离,充分暴露骨折部位,采用手法复位后,使用克氏针进行固定,将针尾向皮下卷折。再将适合患者的环抱式接骨板置于生理盐水中进行消毒处理,打开4对合金环抱臂并将其置于复位后的骨折处,确保骨折部位处于接骨板中心。然后将接骨板用经过消毒的纱布进行热敷,确定活动肩关节固定良好后进行引流,并逐层关闭手术区域,使用抗生素进行抗感染治疗,术后可根据患者的骨折愈合状况,选择移除克氏针。

B组采用中空加压螺钉内固定术治疗,取仰卧位,将导针从骨折部位近端刺入至髓腔内穿出,保留导针尾部。在X线C臂机下使用复位钳进行骨折复位,在骨折远端插入导针穿出髓腔,在穿出部位做手术切口,沿导针做髓内扩孔,选择长度及大小合适的中空加压螺钉进行内固定,在X线下确定骨折复位及固定效果良好后,再撤掉导针,并在术后3d连续使用三角巾悬吊固定患肢。

1.3观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间、治疗总有效率、并发症发生率。

1.4疗效评定

无效:骨折愈合效果不佳,甚至出现骨不连和再次骨折的情况;有效:骨折部位出现移位,对线良好,正常愈合;显效:骨折部位恢复或接近解剖部位,局部未畸形,正常愈合,且肩关节活动功能恢复正常。

1.5统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0分析各项研究数据,计数与计量数据分别用例数(%)和(x±s)表示,差异用χ2和t检验。P<0.05为有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者的手术观察指标比较

B组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间明显短于A组,术中出血量明显少于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组患者手术观察指标对比(x¯±s)

2.2两组患者治疗总有效率比较

B组患者治疗总有效率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患者治疗总有效率对比[n(%)]

2.3两组患者并发症发生率对比

A组中固定失败、局部感染各2例,克氏针滑脱1例;B组中未出现并发症。B组患者并发症发生率明显低于A组,差异有统计学意义。

3、讨论

锁骨骨折作为临床中发病率较高的骨折类型,导致患者出现骨折的原因主要为肩部受到重击,或患者摔倒时因手部撑地而受到冲击,进而引发的锁骨骨折。临床上针对锁骨骨折,常用的治疗方法为保守治疗和外科手术治疗两种类型,常规的手术治疗方式因切口大、对患者的身体脏器功能造成的损伤较重,不利于患者术后恢复,逐渐被新型的微创手术治疗所代替[3]。

此次研究以锁骨骨折患者为试验对象,对其实施不同的手术治疗,结果显示采用中空加压螺钉内固定术治疗的B组患者手术时间、骨折愈合时间、住院时间明显短于采用环抱式接骨板结合克氏针内固定治疗的A组患者,且术中出血量、术后并发症发生率明显少于A组,说明锁骨骨折患者采用中空加压螺钉内固定治疗,能有效促进骨折愈合,缩短患者的住院时间。中空加压螺钉内固定手术因对锁骨骨折部位损伤较小,对骨膜及其血供破坏较少,有助于促进骨折部位愈合;且因为该手术属于微创手术,能避免局部放电样刺痛症状产生,缓解肩胸交界处皮肤不适感等[5]。中空加压螺钉内固定术中导针自骨折远端刺入髓腔,操作简单,创伤较小,术后不易感染,对骨折周围组织损伤较小,更利于患者术后骨折部位愈合[6]。

综上所述,锁骨骨折患者采用中空加压螺钉内固定术治疗,能有效节省手术时间、减少手术出血量与并发症的发生,促进骨折愈合,适合在临床上应用。

参考文献：

[1]杜兰翔,肖嵘,卢红梅,等.中空加压螺钉内固定治疗锁骨中段骨折20例.江西中医药,2011,42(4):44~45.

[2]项炜,陈彦,朱力,等.4种内固定方法治疗锁骨中段骨折疗效比较.临床骨科杂志,2016,19(2):221~224.

[3]成东亮.两种内固定方法治疗锁骨骨折的疗效观察.现代医药卫生,2017,33(14):2179~2180.

[4]张落舟,姜世涛,丁亮华.Herbert螺钉治疗锁骨中段骨折20例的临床疗效分析.实用骨科杂志,2012,18(4):345~347.

[5]项炜,朱文骏,张海生,等.Herbert中空螺钉内固定治疗锁骨中段骨折.中国骨与关节损伤杂志,2012,27(7):633~634.

[6]樊友亮,吴一雄,张长松,等.Herbert中空螺钉与重建钢板治疗锁骨中段骨折效果比较.中国医药导报,2017,14(3):98~101.

王海军.中空加压螺纹钉内固定治疗锁骨骨折患者的疗效及安全性分析[J].数理医药学杂志,2020,33(06):847-848.