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药理学呼吸系统药章节线上线下混合教学的设计

2025-01-17 75 上传者：管理员

摘要：为了探讨“互联网+”时代如何合理、适当地设计并运用线上教学资源构建新型课堂，使线上线下混合式教学达成既定目标，以南京中医药大学中医学专业2020级本科生为研究对象，以药理学中“呼吸系统药”章节为例，从课前、课中、课后3个阶段探索线上线下混合式教学模式在教学中的应用。结果发现线上与线下课堂的有效融合解决了传统课堂教学形式枯燥单一、学生主体地位易被忽略、师生缺乏互动、教学内容不可重温及单纯线上教学学生自觉性差等问题，提高了教学效率、提升了教学活力，较好地完成了教学目标和教学任务。

关键词：
呼吸系统药
混合教学模式
线上线下
药理学
课堂教学
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随着互联网、人工智能等现代信息技术飞速发展，人们的生活、生产和学习方式也在被改变。特别是受刚刚结束的新型冠状病毒感染疫情的影响，全国各类学校“停课不停学”，均采取线上教学模式，推动信息化教学进入一个全新的阶段。但单纯线上教学存在学生自觉性差、效果难以达到预期等问题，而传统课堂教学也不能完全适应信息化快速发展的时代，无法满足学生学习要求。因此，线上线下混合式教学已成为形势所需。

线上线下混合式教学模式能够克服传统课堂教学过程枯燥、以教师为中心、“填鸭式”教学的弊端，也能解决单纯线上教学学生自觉性差、无法监督的问题[1]。线上线下混合教学使线上与线下教学取长补短、有机融合，一方面，丰富的线上教学资源为学生提供了知识预览平台，为线下课堂教学提供了理论基础；另一方面，线下课堂教学是线上教学的延伸，线下教学过程中以问题为导向，使学生在学习过程中有的放矢，更好地培养学生分析解决问题能力[2]。

呼吸系统疾病是临床常见病和多发病，特别是刚结束的新型冠状病毒感染疫情和目前流行的甲型流感，让人们更加注意防范呼吸系统疾病。作为医学生，肩负着救死扶伤的使命，学好“呼吸系统药”章节对于理解和掌握呼吸系统药物的药理作用、临床应用有重要作用。另外，中医药在此次疫情防控中作出了巨大贡献，使作为中医药传承创新发展主体中医专业学生的中医文化自信得到了增强。因此，选择“呼吸系统药”为代表，以此章节的线上线下混合教学设计为例，希望学生能够从知识、能力、情感方面达到教学目标。

1、教材分析

教学团队所讲授的课程是“药理学”，共54学时，其中实验占18课时。使用的教材为全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《药理学》。“呼吸系统药”章节为1学时，要完成整章的教学任务必须重点突出、逻辑清晰。

2、学情分析

本门课程授课对象是中医学专业大学三年级上学期的2020级3班本科生，药理学为该专业的必修课。通过“蓝墨云班课”App发布学情分析调查问卷，问卷主要有以下内容：（1）（多选题）你认为学习药理学的目的是什么？（2）（多选题）你前期进行了下列哪些课程的学习？（3）（多选题）你认为自己掌握较好的课程有哪些？（4）（多选题）你认为自己较为薄弱的课程有哪些？（5）（单选题）你在学习的课外时间是否查阅过与课程相关的信息和资料？（6）（多选题）你在课外获取课程相关信息和资料的主要来源是什么？（7）（单选题）你认为目前哪一种的教学方法最适合学生学习？（8）（单选题）你以前是否在其他课程中接触过动物实验？（9）（单选题）你是否认可课堂问答、小组讨论、PPT报告、综述与论文撰写等多种形式相结合的考核方式？该班共59名学生，均参与问卷调查。该班级学生在大一、大二已经学习过人体解剖学、生理学、病理学、微生物与免疫学等课程，68%(40/59）的学生人体解剖学掌握较好，而74%(44/59）的学生病理学基础较薄弱，因此在介绍呼吸系统药时，要适当补充哮喘病理学知识，帮助学生们理解；97%(57/59）的学生课外主要通过互联网获取课程相关信息和资料，具备一定的软件应用能力和文献检索能力，能够利用学习通、中国大学MOOC等优质网络资源自学药理学教学内容；另外，54%(32/59）的学生认可以课堂问答、小组讨论、PPT报告、综述与论文撰写等多种形式相结合的考核方式，说明学生们注重课堂参与度及学生的主导地位；另外，学生们学习药理学目的很明确，主要是为了今后从事医疗工作、为了自己及家人的用药安全及中医药的发展，说明医学生有很强的责任感，学习态度很积极。

3、设计的总体思路

线上线下混合式教学是将线上和线下两种教学模式有机融合，克服了传统课堂以教师为中心、“填鸭式”教学、师生互动不足等缺点，能够充分发挥引导、启发学生学习的主导作用，体现学生主体的积极性、主动性，使学习更加便利、灵活、高效[3]。教学团队通过搜集整合多方资料，借鉴国家精品课程华中科技大学、西安交通大学药理学慕课，结合南京中医药大学中医学专业的特点，融合中医药对呼吸系统疾病的防治相关知识，录制了本章节内容，制作出重点突出、逻辑清晰的课程。呼吸系统药线上线下混合式教学的优势主要体现在以下四个方面：（1）哮喘病理机制较复杂，加上学生前期病理学基础略薄弱，可通过线上教学以形式更新颖、题材更丰富的方式展现出来，吸引学生的注意力，加深学生的印象；（2）线下教学设置问题导向，针对哮喘病理机制分别从哪些方面控制或改善哮喘，之前学过的哪些药物可作用于这些环节，抽丝剥茧，层层深入，引导学生主动思考，从而加深学生的记忆；（3）学生通过线上学习资源预览所学内容，有一定的知识储备，线下学习过程中以问题为导向，有重点、有目标地学习，提高学习效率；（4）课后，学生可通过在线平台温习所学内容，并线上完成教师布置的作业，教师可进行线上答疑、互动，拓展了教和学的时间和空间。

4、教学目标

4.1 知识目标

掌握平喘药的作用机制、药理作用及临床应用。学生在人体解剖学课程中已学习了呼吸系统解剖，在病理学课程中已学习了支气管哮喘的病因、发病机制和病理变化，但病理学基础略薄弱。因此，本章的难点在于哮喘的发病机制、病理变化，重点在于不同类型平喘药的药理作用与临床应用。

4.2 能力目标

在知识目标完成的基础上，通过案例分析，培养学生分析、解决问题能力，使学生能够根据哮喘病理特点合理应用支气管扩张药、抗炎平喘药、抗过敏平喘药，提高学生的系统思维能力。

4.3 情感目标

结合我国在新型冠状病毒感染疫情防控中取得的重大决定性胜利，其中广大呼吸系统医务工作者展现出了大无畏的精神，为疫情的防控作出了巨大贡献，从而激发学生对呼吸系统疾病的兴趣，增强医学生的社会责任感；另外，中医药在此次疫情防控中做出突出贡献。以此增强了中医专业学生文化自信，激励其更好地传承发展中医学。

5、教学过程设计

呼吸系统疾病是临床常见病和多发病，冬季是呼吸道疾病的高发期，常见咳嗽、咳痰和喘息等症状，三者往往同时存在，互为因果[4]。因此，治疗呼吸系统的药物主要有平喘药、止咳药、祛痰药。其中，哮喘发病率高，目前我国成人哮喘发病率约为1.24%，呈逐年上升的趋势，且哮喘通常始于儿童时期，近10年来，全球范围内儿童哮喘发病率已从11.1%上升到13.2%[5]，如不积极治疗，儿童期哮喘1/3～1/2可迁延至成年，造成了巨大的疾病负担，因此，本章教学重点内容为平喘药。本章内容按照“线上-线下-线上”主线，通过南京中医药大学在线教育综合平台完成课前（线上）学习资源与学习任务的推送与互动；课中（线下）重点内容的解读、答疑、讨论；课后（线上）的作业巩固、自测，短视频的温习，课外学习资源的拓展如相关期刊文献《支气管哮喘防治指南（2020年版）》、微信公众号（药评中心、英文文献悦读）等，使学生既能较好地完成学习目标，又能拓宽视野。

5.1 课前（线上）自主学习

教师将精心录制的短视频、PPT课件上传到南京中医药大学在线教育综合平台，引导学生结合已学过的病理学知识回顾、学习哮喘的病因、病理机制、病理特点。学生通过该平台进行自主学习，教师要对学生的线上学习情况要充分了解，如哪部分内容点击率较低、哪部分内容用时较长，充分了解课程的难点及学生的兴趣点，以便线下针对性地进行教学。在学习过程中如遇到问题，学生可自行查阅文献进行解答，如自行解决不了，可与其他学生进行在线讨论或线上提问。教师进行线上答疑，并汇总学生线上学习遇到的问题，有针对性地为课堂教学做好准备。

5.2 课中（线下）课堂授课

首先快速回顾线上教学内容，根据学生线上学习反馈情况，完成知识巩固、重点难点解析、归纳总结等任务（10 min）。以案例“女性患者，20岁，自述因气候变化而出现咳嗽、咳痰、气短不能平卧。检查发现患者烦躁不安、发绀明显、胸廓呈桶状，两肺满布哮鸣音。经吸入沙丁胺醇后症状缓解，诊断为支气管哮喘”引入，结合线上学习积累的知识，提出3个问题：（1）哮喘的激发因素有哪些？（2）典型哮喘发作的表现有哪些？（3）缓解哮喘发作的药物有哪些？以问题为导向，将学生分小组，让其进行自主讨论（15 min）。结合本章内容，引入《支气管哮喘防治指南（2020年版）》，拓展知识，提高医学生对哮喘规范化诊治的认识和水平（5 min）。此外，介绍中医药多次在呼吸系统疾病防控中起到了重要作用，增强中医专业学生的文化自信（5 min）。最后，对学生线上线下表现进行点评，并梳理本章节知识点，促进知识内化，使学生能够灵活运用所学知识解决临床问题（5 min）。

5.2.1 例1

哮喘的激发因素有哪些？观看视频后和学生讨论，引发哮喘的因素主要有遗传因素、环境因素，环境因素可成为哮喘的诱因，如冷空气、花粉、雾霾、动物毛发等。探究性问题：以上环境因素也可引起过敏反应，那么哮喘是过敏性疾病吗？教师引导，学生讨论，认为哮喘不一定是过敏性疾病。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，通常由多种炎症细胞（嗜酸性粒细胞、T细胞、肥大细胞）及介质[5-羟色胺（5-HT）、组胺、白三烯]参与，同时伴有气道高反应性的异质性疾病。哮喘大多数情况下与过敏有密切关系，过敏可能是哮喘发病的原因，但也有部分哮喘与过敏无关，而由其他相关因素引起，比如感染导致的哮喘等。

5.2.2 例2

典型哮喘发作的表现有哪些？观看视频后和学生讨论，典型哮喘发作的表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。探索性问题：哮喘的病理特征是什么呢？哮喘的病理特征主要有气道炎症、气道高反应性、气道狭窄。气道炎症：环境因素可以引起呼吸道免疫反应，最终导致气道慢性炎症。气道炎症可刺激支气管平滑肌痉挛、黏膜充血性水肿及黏液增多。气道高反应性：气道中多种炎症细胞、炎症介质、细胞因子导致上皮损害、上皮下神经末梢裸露，最终导致气道高反应性。气道狭窄：如果哮喘反复发作、长期没有得到良好控制，就会发生气道的结构病变，比如平滑肌肥大/增生、上皮下胶原沉积和纤维化、血管增生等，最终导致气道重构，加重哮喘。

5.2.3 例3

缓解哮喘发作的药物有哪些？观看视频后和学生讨论得出答案，哮喘的病理特征主要有气道炎症、气道高反应性、气道狭窄，因此，相应的药物有抗炎平喘药、抗过敏平喘药、支气管扩张药。探索性问题：对于伴有哮喘的高血压病患者，可以用β受体阻滞药降压吗？教师引导，学生讨论，认为β受体阻滞药为一线降压药之一，但若患者合并哮喘，β受体阻滞药会引起支气管平滑肌收缩，诱发哮喘症状加剧，因此，伴有哮喘的高血压病患者不建议使用β受体阻滞药。

5.3 课后（线上）自测与拓展

课后，教师对课前、课中学生的疑难问题进行汇总，上传到南京中医药大学在线教育综合平台，学生自主温习，增强对知识点的掌握。同时，布置案例分析题“患者男，61岁，于50年前无明显诱因出现发作性喘憋，以呼气性呼吸困难为主，可自行缓解或服药后缓解，未系统诊治。青壮年时期上述症状不再发作。近5年来喘憋发作频繁，闻刺激性气味如花粉、油烟味及冷空气后可诱发，4年前曾就诊于友谊医院，诊断为‘支气管哮喘’，使用茶碱、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂及沙美特罗替卡松粉吸入剂等药物可缓解症状，10 d前患者闻油烟味后喘憋发作，伴咳嗽，有少量黏性白痰。高血压病病史20年，最高可达165/80 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa），口服苯磺酸氨氯地平、酒石酸美托洛尔，但服药不规律，胃溃疡病史5年。问题探讨：（1）伴有胃溃疡的患者是否可以全身用糖皮质激素，如果选择全身用糖皮质激素，剂量是否需要减少？（2)β受体阻滞剂对哮喘患者的影响”，学生自主完成案例分析，教师通过线上收集作业，对学生的知识点掌握情况进一步追踪。另外，选择最新版《支气管哮喘防治指南（2020年版）》及有趣的微信公众号（如药评中心、英文文献悦读）进行提升拓展，让学生能够将所学知识灵活运用于临床，并增强学习兴趣。

6、教学效果分析与评价

“呼吸系统药”章节的教学旨在通过设置问题情境，引导学生主动思考，增强师生互动，加深学生对“呼吸系统药”章节的理解，并使其能合理应用呼吸系统药。“线上+线下+线上”的教学设计将传统课堂时间进行延伸、课堂空间进行拓展，强化了学生的主体地位，多方位培养了学生的自主学习能力，并提升了教学活力及医学生分析解决临床实际问题的能力。通过对课后案例分析题的批改，本班共59人，其中90分以上20人，80～89分29人，70～79分10人；最高分94分，最低分71分，平均分88分。以往本章仅有线下课堂教学，以2021年为例，56人的测试，90分以上1人，80～89分7人，70～79分28人，60～69分20人；最高分90分，最低分61分，平均分72分。与以往成绩相比，线上线下混合教学模式可提升学生对本章的兴趣，有助于较好地完成本章教学目标和教学任务。

7、结语

线上线下混合教学模式是当今信息化时代的产物，解决了传统课堂教学枯燥、学生学习积极性差、教师为中心及单纯线上教学学生自觉性差等问题，提升了教学活力，增强了学生学习兴趣，提高了学生学习效率。同时，线上线下混合教学对教师的教学模式以及学生的学习模式都提出了新的要求，学生要增强自律性和主动性，学会利用优质网络资源进行学习，增强使命感与责任感，不断提升自我；教师要改变传统教学观念，不断学习，提升自身的业务素质和信息化素养，完善混合式教学。教学团队将再接再厉，与时俱进，为社会培养更多德才兼备的中医学专业优秀人才。

参考文献:

[1]程巍,梁丽丽,刘禹辛.线上线下混合教学模式在中医妇科学中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2023,21(2):14-16.

[2]王朝辉,张晓梅,谭蕊蕊,等.线上线下混合教学模式在针灸学的应用[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(22):13-15.

[3]何凤琴,常亦昆,田贞,等.生物科学方向必选课中“免疫器官和免疫组织”章节线上线下教学的设计[J].中国免疫学杂志,2022,38(12):1504-1508.

[4]孙建宁.药理学[M].4版.北京:中国中医药出版社,2016:246.

基金资助:江苏省高校品牌专业建设工程资助项目【No.PPZY2015A070】; 南京中医药大学本科教育教学改革研究课题重大项目【No.NZYJG2022002】;

文章来源:李晓曼,吴媛媛,余苏云,等.药理学呼吸系统药章节线上线下混合教学的设计[J].中国中医药现代远程教育,2025,23(02):48-51.