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改变临床实习现状的措施

2021-06-10 118 上传者：管理员

摘要：临床实习期是从医学生到临床医生的重要过渡阶段,是临床教学的重要环节,临床实习不但要培养实习医师的临床技能,更要规范实习医师的职业道德,良好的临床实习氛围对于临床实习极为重要,为培养优秀的临床医师及科研人员打下基础,笔者通过不断观察和学习,发现了目前临床实习存在的一些急待解决的问题,针对这些问题,提出个人意见。

关键词：
临床实习
临床教学
临床科室
教学医院
教学秘书
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临床科室教学秘书是存在于教学医院的一个特殊群体，扮演多种身份及角色，是教学管理部门、教师、学生之间的枢纽与桥梁，在教学活动中有协调与服务、监督及管理的作用，主要处理以下事务：1.负责制定教学计划、安排教学活动；2.整理和保存日常相关活动资料，包括纸质版及电子版；3.配合领导的教学质量检测工作；4.教学活动中若遇突发情况，及时协调及处理，保障教学活动的顺利进行。

学校下发文件及任务时，教学秘书需逐一传达给临床教师及学生；教学秘书还需辅助领导完成教学管理工作，落实教学活动，包括分配教学任务、安排并参与教学检查、教学测评等。所以教学秘书在教学正常运行中起到重要作用。而临床兼职教学秘书除上述工作外，还要参与临床值班及担任实习带教。自担任临床科室兼职秘书以来，发现了目前临床教学存在的一些问题，并对这些问题提出个人的意见。

一、临床实习存在的问题

（一）实习生本身存在的问题

目前临床实习医师普遍理论基础较差、学习不主动，部分学生沉湎于网络，甚至个别学生是迫于家人的压力而选择学医，且对于临床实习的重要性认识不足，故对实习缺乏兴趣。临床实习虽然病种较多，但不会探究其病因，不会跟踪病情发展，更不会理论与实际相结合，只是被动等待带教老师讲解。另外可能由于家庭及学校生活条件优越，学生普遍存在懒散、不能吃苦耐劳、不易接受失败及批评的现象，而临床工作繁多、复杂、重复的特点，使得这些现象更为明显，当带教老师安排工作时，觉得涉及的知识点已经会了，或者自觉与学习无关，自觉学不了东西或无意义，从而拒绝工作或工作不积极，工作态度较差，而大多实习生不明白，优秀的临床医师本就是应该吃苦耐劳的，经验是从多年重复的、复杂的、看似无意义的工作中日积月累获得的。

（二）实习生对临床实习与考研、就业之间的关系认识片面

当代医疗大环境下，用人单位对学历要求越来越高，加之学历在职称晋升方面的优越性，对大部分医学生而言，考研已经被当作一种低投资高回报的垫脚石或者是从事医疗事业的一种捷径，甚至被认为是必经之路，而临床实习时间与研究生招生考试时间接近，故而几乎所有学生投入大量时间到考研复习中，且部分用人单位在这段时间开始招聘工作，这是招聘与考研、实习重叠对实习的影响，尤其在实习快结束时这些影响更为明显，部分学生在这段时间实习更加散漫，不按时上班，早退、迟到等现象众多，再加上部分学生自身存在的问题，不接受失败及批评，心理承受能力较差，若严格教育，可能导致不良后果。

（三）带教教师存在的问题

临床实习带教教师均为临床医师，由于临床工作繁重、复杂、重复性等特点，带教教师投入到教学的时间和精力大都会减少，且目前实习同学学习不主动、复习考研、懒散、心理承受能力差等因素，使带教教师积极性及责任心大大减低，学生不主动，就不会与学生交流，且临床任务繁重，精力有限，更不会教导学生，甚至对实习生不管不问。另一方面，实习内容广，轮转快，分配到每个科室的时间短、周期快，多为2-3周，最长1个月，当同学对科室及病种还未熟悉，又开始下一轮轮转，这样无形地给带教教师增加了工作量，因此部分带教教师把带教工作视为负担，从而形成授予学脱节的恶性循环。

许多临床教师带教前没有接受过完整的教学培训，不能应用更好的教学方法进行教学，教师没有认识到教育的重要性，对实习学生的心理状态和学习情况漠不关心，缺乏教学责任感。随着社会的发展，医患关系紧张，病人对医师的期望值过高，都希望在医院得到最好的医疗资源，通常并不愿意作为教学工具进行教学，为减少医疗纠纷，教师不愿意在病人身上进行教学，从而导致学生积极性不高。

（四）学校教学管理及医院的客观条件存在问题

由于扩招，实习生数量明显增多，而专业教学医院较少，从而导致学生多，带教老师少，为了缓解教学医院压力，只有将学生分配到基层医院，而基层医院未受过专业带教训练，教学经验少，在教学管理水平、教学工作重视程度、教学、医疗水平均参差不齐，学术氛围、患者数量、疾病种类等不一样，从客观来讲，也影响了实习的教学质量。

二、改变临床实习现状的措施

临床实习期是从医学生到临床医生的重要过渡阶段，是临床教学的重要环节，是培养专业技术实用型人才的关节步骤，科研来源于临床，科研服务于临床；实习也是培养科研人才的重要阶段，因此，改变临床实习的现状刻不容缓，针对目前临床实习存在的问题，提出思考及个人的观点：

（一）如何提高实习生积极性

进入实习期前大部分实习医生对实习生活预期相对较高，但由于各个医院的医疗条件及医疗水平参差不齐，且现在医患关系及医疗环境的原因，临床实习动手机会较少，从而使得学生对实习失去兴趣，如何提高实习生的积极性，带教教师可能根据实际情况增加实习生的动手机会，且当今社会是网络发展的时代，可以充分利用网络进行教学，据报道[1,2]，对于基础教育，通过慕课、微课、线上直播、线上、线下混合教学取得了一定的教学成果，学生在任何地方、任何时间都可以自主学习，使教学和娱乐结合在一起。

而对于临床实习，侧重于临床实践，若教学与临床时间出现衔接问题，可以通过一些教学方法进行教学，如远程病例讨论、教学查房等，达到“手把手”的教学效果[3,4]，使实践与理论相衔接，利用所学知识解决疾病相连接。在毕业综合测评方面，增加临床考核难度，严格按照临床实践进行考核，包括病史摘要、病例书写、病史采集等，这样可以从另一个方面提高临床实习积极性。

（二）解决学生所面临的困境

目前医疗大环境下，学历对医师来说是向未来的阶梯，学历低，寸步难行，而考研是使向另一阶梯的必经之路。而考研复习时间与实习时间重叠，为了减少考研对实习阶段的影响，可将临床实习时间适当提前，这样可以避免考研复习与实习相重叠，提前实习，可以使理论与时间相结合，先实践，再学习理论，使得理论知识得以回顾，加强记忆的同时也可作为考研的复习。

（三）提高教师素质

带教老师的教学能力体现的是教师对教学的驾驭能力，富有这种教育能力需要通过学校专业培训获得[5]，还可以通过相关文件，从制度上支持和保障临床教师提升教学能力的权利和途径。其次，可通过线上线下、校内及校外学习的方式，给予临床教师更多样、更灵活的自我提升的机会，必要时给予相应奖励，激发临床教师参与教学的内在动力[6]。

（四）加强实习医院临床教学管理

实习医院应加强临床实习的管理，规范临床教学工作[7]，不定期对医院教学工作进行检查，实习考试严格把握。

三、小结

综上所述，临床实习在临床医生的培养过程中必不可少，且极为重要，医学院校是临床实习的组织者及监督者，应该采取相应措施，从根本上解决临床实习所面临的问题，这样才有利于教与学，使医学生理论与实践相结合，具备独立思考及独立工作的能力，既能培养出有能力卓越的临床医生，又能培养出优秀的科研人才，为医学的发展提供优秀的后备资源。

参考文献:

[1]王曼丽,白洁,刘敏,等.《妇产科护理学》基于网络教学平台引入案例教学法的效果评价[J].医学理论与实践,2021,34(6):1071-1073.

[2]边鹏鹏.基于CBI的主题式教学在网络教学中的实践探索与研究[J].山西青年,2021(6):175-176.

[3]秦霎,赵劲民,沈寒蕾,等.临床医学网络课程与虚拟仿真和PBL教学模式相结合的教学改革与实践[J]现代医药卫生,2018,34(14);2244-2246.

[4]庞淑珍,郜宪林.信息化教学背景下临床医学专业实践教学体系的构建[J』].医学理论与实践,2018,31(8):1240-1242.

[5]朱闻亚.教师信息化教学能力培养探析[J].黑龙江教师发展学院学报,2021,40(2):22-24.

[6]李双,云长海,刘春苗,等.医学生实习现状调查——以X大学为例[J].西部素质教育,2020,6(12):138-139.

[7徐晓惠,李建会,刘金霞,等.我校临床医学生实习规范化管理的探讨与实践[J].承德医学院学报,2017,34(5):443-445.

文章来源：丁小燕,雷焕,何娅.临床兼职教学秘书的感悟及思考[J].发明与创新(职业教育),2021(08):28+30.