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脑出血是一种具有较高死亡率和致残率的疾病,严重危害人类的健康。因病情复杂而严重,患者常需要收治在重症监护室治疗,并监测颅内压、血压、脑灌注压、神经系统评分等指标,同时因昏迷、呕吐误吸、肺部感染、神经源性肺水肿、中枢性呼吸衰竭、癫痫发作等原因常常需要采用机械通气。
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高血压脑出血发病急骤、病情进展迅速,致残致死率高,发病后3个月内,超过1/3的患者出现神经功能损伤,2.5~17%的患者死亡。早期明确诊断并通过手术清除血肿,解除颅内占位,能有效减轻神经功能损伤,提前预测患者预后并及时采取针对性干预措施,可降低病死率,改善预后。
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脑微出血(CMB)是脑小血管病的特征性影像表现之一。随着CMB数量的逐渐增多,患者可出现言语含糊、步态不稳、认知障碍等症状,容易出现症状性脑出血,影响缺血性脑卒中的治疗决策及二级预防[1]。高血压是CMB的独立危险因素[2]。研究显示,收缩压和(或)舒张压与CMB相关[3,4]。24h收缩压及舒张压均与CMB相关[5]。
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高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一,常急骤起病、病情进展迅速,有较高的致残致死率[1]。有研究发现,脑出血高死亡率不仅与血肿压迫局部血管、神经有关,还与脑灌注压(CPP)变化情况相关[2]。高血压脑出血后颅内压显著增高导致的CPP降低,不利于临床预后[3]。因此,监测CPP变化被认为是指导高血压脑出血治疗的关键。
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脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血,年发病率为60~80/10万,常用外科手术治疗,但多数患者术后出现短暂性甚至不可逆性神经功能、肢体、认知障碍及心理生理双重应激反应,表现为焦虑、抑郁、病耻感明显,影响患者参加社交活动,甚至拒绝交流。社会支持缺失会加剧脑出血患者负面情绪及病耻感,影响其治疗积极性及疾病良好转归。
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脑出血的预后受多种因素的影响,包括代谢状态、炎性反应、灌注紊乱和药物作用,这些因素可能导致局部或系统性神经损伤、继发性损伤和全身性并发症,这表明对脑出血患者进行多维评估的重要性。由于这些变量中许多是可以控制的,也可能成为脑出血的治疗靶点。因此,需要进一步开展前瞻性更大规模的研究,探讨急性脑出血后降低BPV的可行性和有效性,并评价其对预后的影响。
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自发型蛛网膜下腔出血(SAH)病情进展较快,目前虽可通过手术方式清除血肿,减轻脑损伤程度,但大多患者术后均伴有不同程度并发症,影响康复质量[1]。脑积水是SAH常见并发症之一,可导致脑组织代谢紊乱,加重脑损伤和神经损伤程度,不仅影响术后康复,还增加术后病死风险[2]。因此,早期探寻自发型SAH患者并发脑积水的影响因素至关重要。
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脑室出血在临床是一种高发病率和高死亡率的常见事件[1]。高血压、烟雾病、粟粒样动脉瘤破裂出血、脑血管畸形等病证均可引起脑室出血[2]。研究证实脑室出血是引发脑积水的重要且独立危险因素[3],自发性脑出血患者中有超出50%合并有脑室出血,其中35%的患者会继而引发脑室出血后脑积水。
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高血压性脑出血为临床常发疾病及高危疾病,该病的发生是由于患者血压升高导致其脑实质出血,该病多发生于患者情绪改变与用力过度导致血压骤升时,其致残率与死亡率均比较高,逐渐成为人类主要致死因素,引起了临床重视。对于该病患者,临床多采取外科手术进行治疗,清除其脑内血肿,以改善患者临床症状。
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颅内感染为脑出血患者术后常见并发症,病情严重,治疗难度大。常规抗菌药物无法跨越颅内感染患者的血脑屏障,难以达到有效的血药浓度,故治疗效果不理想。腰大池持续引流通过将颅内炎性脑脊液引出体外,以促进脑脊液代谢,减轻感染症状,其在颅内感染患者中的应用效果已得到多项研究支持。
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脑出血(又称“脑溢血”)是一种急性脑血管疾病,致残率和病死率较高,在过去的几十年中,其预后和生存率并没有得到显著改善。脑出血所致的脑损害分为两类,一类是原发性的,一类是继发性的。原发性损伤是指血管破裂后血液渗透到脑实质,导致相邻组织受到挤压或分离而出现的损伤,其程度与血肿的部位、大小、扩大速度及脑水肿程度、破入脑室的血量有关;
脑性瘫痪是脑部非进行性损伤造成的一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,简称脑瘫。对于脑瘫儿童及其家庭来说,在医疗、康复、教育等方面都承受着沉重的负担。根据封玉霞等2021年的Meta分析结果显示我国脑瘫患病率为0.23%,在我国脑瘫儿童数量达600万并以每年4.6万的速度递增,是严重的公共卫生问题。
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脑出血是指非外伤导致的脑实质内血管破裂出血,具有高发病率、高致残率和高病死率等特点。在脑出血的急性期,过度的炎症反应会导致小胶质细胞过度活化,进而产生大量毒性促炎因子,破坏血脑屏障并加剧脑水肿,最终导致神经元凋亡。因此,抑制脑出血后急性期过度的炎症反应可能是治疗脑出血的有效途径。
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目前,临床针对脑出血(ICH)患者多采取手术方式治疗,通过清除血肿,降低颅内压,以达到救治目的,但部分患者术后会出现吞咽困难、运动障碍等后遗症,影响其生活质量,故尽早对ICH术后患者开展康复训练十分必要。常规康复训练较为笼统,缺乏针对性,整体效果不甚理想。
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