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基于BCW理论的护理干预在出血性脑卒中患者中的应用研究

2025-07-25 37 上传者：管理员

摘要：目的探究基于BCW理论的护理干预对出血性脑卒中患者服药依从性、日常生活活动能力、运动功能及生活质量的影响。方法采用便利抽样法，选取湖南省某三甲医院2023年8月1日至2024年2月29日收治入院的78例脑卒中患者为研究对象，随机分为对照组和干预组，各39例。对照组实施常规护理干预，干预组实施基于BCW理论的护理干预。比较两组服药依从性、日常生活活动能力、肢体运动功能、生活质量，评价两组护理干预效果。结果干预后，干预组服药依从性、日常生活活动能力、运动功能、生活质量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论基于BCW理论的护理干预能提高出血性脑卒中患者的服药依从性、日常生活能力、肢体运动功能，改善生活质量，效果较好。

关键词：
BCW理论
出血性脑卒中
护理干预
脑组织损伤
高血压
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脑卒中是指多种原因导致的脑组织损伤,已成为全球居民死亡和残疾的主要原因之一[1]｡在我国,出血性脑卒中患者占脑卒中患者的比例接近1/2[2-3],发病率呈逐年上升趋势｡脑卒中具有高病死率､高致残率､高发病率､高复发率､高经济负担等特点[4],给患者的日常生活造成严重影响,同时也给患者家庭及社会带来沉重的照护负担｡高血压是出血性脑卒中的常见原因,出血性脑卒中患者在出院后半年内血压高会导致再出血､偏瘫､吞咽能力受损､自理能力差等问题[5],且与健康人群相比其再出血的概率高7倍[6],极大地增加了脑卒中的风险｡脑卒中患者以居家康复为主,但患者及其家属未接受过专业､科学的照护指导,导致患者居家康复效果欠佳｡目前,对脑卒中患者实施的干预措施大多缺乏理论指导,且方式相对单一｡BCW(behaviorchangewheel,行为改变轮)理论是指深入分析影响脑卒中患者知识､能力､动机的因素,以提高脑卒中患者日常生活能力,改善生活质量｡本研究以BCW理论为指导制订护理干预方案,探究其对出血性脑卒中患者服药依从性､日常生活活动能力､肢体运动功能以及生活质量的影响｡

1、对象与方法

1.1对象

本研究采用便利抽样法,选取2023年8月1日至2024年2月29日在湖南省某三甲医院住院的出血性脑卒中患者为研究对象｡纳入标准:(1)符合我国诊治指南的出血性脑卒中患者,经CT或MRI确诊后病情处于稳定期;(2)因脑卒中存在一侧肢体活动功能障碍;(3)神志清楚,能正常交流;(4)能使用智能手机进行交流;(5)自愿参加本研究｡排除标准:(1)患有严重心理或精神障碍性疾病,或恶性疾病终末期无法配合完成研究者;(2)合并有心､肝､肾等重要器官疾病;(3)6个月内有影响运动功能的疾病,如骨折､截肢､恶性肿瘤等｡采用样本量计算公式:n1=n2=2×([μα+μβ)÷(δ÷σ)]2+0.25×μα2,n1和n2分别为对照组和干预组的样本量,计算得出n1=n2=30,考虑到30%的流失样本量,最终确定样本量为78例,对照组39例,干预组39例｡本研究已获得所在医院伦理委员会批准(2024029),研究对象均知情同意,自愿参与研究｡

1.2方法

1.2.1成立干预小组干预小组共有7名成员:高级职称3名,中级职称2名,初级职称2名｡护理部总护士长负责研究思路的总体把关,护士长负责干预措施的制订及问题解答,专科护士负责联系患者､参与干预方案的实施｡护理小组成员能够熟练使用智能手机,并具备较好的沟通和协调能力｡

1.2.2制订基于BCW理论的护理干预方案经过文献回顾及护理小组讨论,形成初步干预方案｡为保证护理干预方案的科学性和可行性,通过专家会议邀请8位相关领域专家,通过线上会议､线下会议形式对干预方案进行讨论,结合专家意见进行修改｡为评估方案的可行性和实用性,进行为期两个月的预实验,对符合纳入､排除标准的6名患者进行干预｡最终确定的干预方案见表1｡

表1基于BCW理论的护理干预方案

1.2.3实施护理干预方案对照组实施常规护理干预,干预组在对照组基础上实施基于BCW理论的护理干预,具体如下｡

(1)对照组:患者出院前1天由主治医生和护士向患者及其家属详细讲解脑卒中相关知识及康复方案;出院当天由责任护士向患者发放《脑卒中出院宣传手册》,并进行疾病和肢体康复等方面的知识教育及常规出院宣教;出院第1周和第6个月,护理人员对患者进行电话随访,对其出院后的病情和康复等情况进行全面了解,第6个月告知患者来医院进行复查｡

(2)干预组:患者出院前1天,研究人员协助患者扫描二维码加入创建的微信群,护理小组帮助患者熟悉微信阅读和视频观看操作,让患者熟练掌握微信平台的功能;出院当天,由护理小组成员给患者发放《脑卒中出院宣传手册》,对患者进行疾病和肢体康复等方面的指导;出院后按照表1实施基于BCW理论的护理干预方案｡

1.3调查工具

1.3.1一般资料调查问卷根据研究目的,对文献进行回顾分析后经小组讨论确定一般资料调查问卷,内容包括年龄､性别､婚姻状况､学历､高血压病程､入院血压以及GCS评分(格拉斯哥昏迷评分)7个条目｡

1.3.2Morisky服药依从性量表该量表包含8个条目,采用Likert5级评分法,即0､0.25､0.5､0.75､1.0分｡满分为8分,得分<6分为依从性低,6~7分为依从性中等,>7~8分为依从性高｡本研究中量表Cronbach′sα系数为0.896｡

1.3.3日常生活活动能力(ActivityofDailyLiving,ADL)量表该量表主要用于评定患者的生活自理能力,每个项目设定0分､5分､10分3个等级,总分100分,得分越高表示患者日常生活活动能力越强,越不需要依赖照护者｡在本研究中量表Cronbach′sα系数为0.816｡

1.3.4Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-MeyerAssessment,FMA)该量表广泛用于脑卒中运动功能评定,共有50个项目,其中上肢评分项目33项,下肢评分项目17项｡每个项目赋分0~2分,0分表示无法活动,1分表示微弱活动,2分表示活动自如｡本研究中量表Cronbach′sα系数为0.878｡

1.3.5脑卒中专用生活质量量表(StrokeScale-QualityofLife,SS-QOL)该量表由美国Williams编制,李军涛修订,共12个维度49个条目｡采用Likert5级评分法,赋分1､2､3､4､5分,最低分49分,最高分245分,分值越高说明患者生活质量越高｡本研究中量表Cronbach′sα系数为0.853｡

1.4资料收集方法

调查前统一对护理小组成员进行培训,仔细讲解研究中的注意事项,提醒成员避免对研究对象产生诱导性指导行为｡在回收问卷时,初步检查问卷的填答完整性,如有遗漏可及时补全,确保整个研究过程和问卷数据真实有效｡

1.5统计学方法

采用SPSS26.0统计软件对数据进行统计分析｡服从正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间总体均数比较采用两独立样本t检验,干预前后计量资料比较采用配对设计t检验,两组间两个总体率的比较采用卡方检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组一般资料比较

对照组和干预组各39人,在研究过程中,对照组脱落4人(失访3人､拒绝参与1人),干预组脱落4人(失访1人､拒绝参与2人､死亡1人),最终两组各35人｡干预前两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05,见表2),具有可比性｡

表2两组一般资料比较

2.2两组服药依从性比较

研究结果显示,干预前两组Morisky服药依从性量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后干预组评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表3)｡

表3干预前后两组Morisky服药依从性量表评分比较(x±s)

2.3两组日常生活活动能力比较

研究结果显示,干预前两组日常生活活动能力量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后干预组评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表4)

表4干预前后两组日常生活活动能力量表评分比较(x±s)

2.4两组运动功能比较

研究结果显示,干预前两组Fugl-Meyer运动功能量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后干预组上肢和下肢评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表5)｡

表5干预前后两组Fugl-Meyer运动功能量表评分比较(x±s)

2.5两组生活质量比较

研究结果显示,干预前两组脑卒中专用生活质量量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后干预组评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,见表6)｡

表6两组脑卒中专用生活质量量表评分比较(x±s)

3、讨论

3.1基于BCW理论的护理干预可提高患者服药依从性

规律服用药物控制血压是降低心脑血管疾病发病率的重要手段｡脑卒中患者大部分有高血压病史,提高患者服药依从性,能有效减少脑卒中引起的各种并发症｡本研究结果与李福霞[7]､那夕明等[8]的研究结果一致｡研究小组定期在微信上发布脑卒中相关知识,告知患者按时､规范服药是控制血压和减少高血压心脑血管并发症的有效方法[9],让患者意识到按时规律服药的重要性,从而强化主动服药的意识,自觉主动服用药物｡

3.2基于BCW理论的护理干预可提高患者日常生活活动能力

脑卒中患者因肢体活动障碍影响了日常生活活动能力,导致生活质量下降｡本研究结果显示,干预后对照组和干预组日常生活活动能力量表评分均较干预前有明显提高,且干预组评分显著高于对照组,证明基于BCW理论的护理干预可提高患者的日常生活活动能力,与黄燕[10]､张秀波[11]等的结果一致｡脑卒中患者因缺乏康复锻炼指导,锻炼依从性较差,导致日常生活活动能力下降[12]｡此外,脑卒中的严重后遗症导致患者出现自信心下降､情绪消极[13]等问题,严重影响了日常生活活动能力｡干预小组通过微信平台给干预组患者分享康复成功的案例,给予康复训练指导,让患者得到医务人员和同伴的支持,积极进行康复训练,早日回归社会｡

3.3基于BCW理论的护理干预方案能提高患者的肢体运动功能

出院后大部分脑卒中患者存在肢体偏瘫问题,肢体功能锻炼对于脑卒中患者尤为重要｡有研究指出对脑卒中患者实施针对性的康复指导,可以促进患者康复[14]｡本研究结果显示,干预后干预组患者上下肢运动功能评分均高于对照组,与周刘蕾[15]､姜文菊[16]等的研究结果一致｡出院后由于无专业人员的科学指导,患者无法长期坚持康复训练｡通过案例分享,告知患者长期坚持锻炼可使肢体功能得到恢复,让患者树立信心,同时对长期坚持锻炼的患者给予鼓励｡

3.4基于BCW理论的护理干预能提高患者的生活质量

脑卒中患者出院后一般存在肢体功能障碍,严重影响生活质量｡生活质量是评价患者康复的一个重要指标,本研究结果显示,实施基于BCW理论的护理干预后,干预组生活质量评分显著高于对照组,与相关研究结果一致[17-18]｡患者出院后因肢体障碍及缺乏专业的康复指导,导致自我护理能力和生活质量下降｡因此,干预小组利用微信平台向患者推送康复知识,并通过脑卒中案例分析告知患者康复的重要性,鼓励患者自发进行康复训练｡患者因居家缺少专业指导和科学护理,易出现消极情绪[19],通过线下随访对患者进行康复锻炼指导,使其肢体功能得以恢复,从而提高生活质量｡

4、结语

本研究以BCW理论为基础,为出血性脑卒中患者制订护理干预方案,提高了其服药依从性､日常生活活动能力､肢体运动功能以及生活质量｡但本研究为单中心研究,后续研究应扩大研究范围,设置多个结果观察点,进一步验证基于BCW理论的护理干预在脑卒中患者护理中的应用效果｡

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