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剖宫产切口妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是指受精卵在上次剖宫产子宫切口瘢痕处着床的一种异位妊娠,治疗时可造成难以控制的大出血、休克、子宫破裂、周围器官损伤,甚至子宫切除等,严重影响育龄期妇女的生殖健康。近年来,全世界范围内CSP的发病率呈上升趋势,我国CSP的发病率为1/1221,其首诊率较低。
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近年来剖宫产发生率在我国越来越高。很多家庭也是容易接受这种情况的发生,对于某些难产或某些产科合并症的孕妇,剖宫产通常作为主要的干预手段,但通常剖宫产手术伤口较大,充分破坏了皮肤黏膜,在临床上剖宫产手术作为Ⅱ类伤口,但多种研究表明剖宫产可以造成术后腹部的切口愈合不良等并发症。
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剖宫产是解决难产和某些产科合并症、挽救产妇和围生儿生命的有效措施。剖宫产产后抑郁是困扰产妇的常见问题之一,已成为重要的公共卫生问题,不仅同时影响着产妇与新生儿的健康,还会影响婚姻关系。患有产后抑郁的产妇会发生短期记忆力变差,注意力下降,思维变慢。
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前置胎盘是妊娠期严重并发症,孕妇在妊娠中、晚期常出现不同程度的阴道出血,国内报道其发病率为0.25%~1.57%。研究显示,PPP产妇与普通前置胎盘产妇相比,PPP产妇子宫切除、产后大出血、胎盘植入的发生率均高于非PPP患者[2]前置胎盘所致产后出血。随着“二孩”政策的全面放开。
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术后慢性疼痛指外科手术患者术后发生手术相关性疼痛,时间至少持续2个月以上。术后慢性疼痛导致患者发生睡眠障碍、情感障碍、负性情绪、社会适应障碍、日常行为障碍等的风险显著增加,严重影响患者生活质量。目前,我国临床医护人员对术后慢性疼痛的认知水平较低,重视程度不够。
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妊娠和分娩是女性生命中的重要事件,可能使女性产生较大的心理应激反应。高龄产妇由于超过最佳的生育年龄,可能对分娩是否顺利、胎儿是否健康等方面存有担忧,承受较大心理压力,易造成心理功能降低,产生焦虑、抑郁等不良情绪,对母婴身心健康造成较大影响。
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剖宫产手术属于临床产科中创伤性手术,近年来由于剖宫产术适应证的放松,剖宫产术率也随之增加,但剖宫产孕妇在妊娠期由于担心胎儿及对手术的恐惧,导致孕产妇多存在一定程度的心理负担,这些不良心理可导致术后恢复较慢等一系列的生理反应。因此有必要对剖宫产的孕产妇进行有效护理。
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凶险性前置胎盘由于胎盘附着于子宫体下段原剖宫产子宫切口瘢痕处且其位置低于胎儿先露部所致,易合并胎盘植入,可增加难治性产后休克和出血等发生风险,其子宫切除率、母婴并发症发生率等相对较高。另外,合并胎盘植入的凶险性前置胎盘产妇膀胱与子宫前壁往往紧密粘连,具有丰富的血运,易促使剖宫产术中发生难以控制的产后出血。
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近年来,我国剖宫产技术日益成熟,手术安全性大幅提高,越来越多的孕妇选择剖宫产分娩。据相关数据显示,我国剖宫产率呈逐年递增趋势。随着我国二胎政策的开放,每年再生育人数增加,其中有剖宫产史的产妇约占50%。剖宫后再次妊娠孕妇选择何种分娩方式再次成为广大产科医师的关注焦点。
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剖宫产是应对难产和高危妊娠重要的治疗手段之一,由于各种原因,近年来剖宫产的比率逐年上升,我国每年的剖宫产比率为40%~70%,远远超过了世界卫生组织制定的平均水平。随之而来的并发症等发生率也逐年升高,其中子宫瘢痕憩室(PCSD)是剖宫产手术中最容易出现的远期并发症,PCSD是指剖宫产瘢痕处位于子宫前壁的缺陷,呈水袋样或囊状,相通于宫腔的憩室。
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子宫下段剖宫产术是目前产科治疗难产的有效方法,对绒毛膜羊膜炎、引产失败、产程异常及产程中胎儿窘迫等被迫中转子宫下段剖宫产术是必须有效的治疗方法,这部分患者在术后发生腹壁切口愈合不良、感染及切口裂开等概率显著增高,尤其是患有绒毛膜羊膜炎患者。
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剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指孕囊着床于既往剖宫产(CS)瘢痕处,为CS的远期并发症。由于妇女再生育需求的激增,CS的各种后遗症更加凸显。CSP是CS的远期并发症之一[1],发病率为1∶2216~1∶1800,占异位妊娠的6.1%,并呈逐年上升趋势[2]。由于CSP病情危急、无特异性,治疗方案缺乏统一的处理规范。
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剖宫产是解决产科难题常见的一种分娩方式,但对初产妇而言,产后常因切口疼痛、体质虚弱、无法适应母亲的角色、乳汁分泌不足、缺乏母乳喂养经验等因素而拒绝母乳喂养,不仅不利于产后恢复,同时也不利于新生儿的健康成长[1]。母乳是医学界公认的、保证新生儿机体营养所需最佳的天然食物,母乳喂养不仅可增强新生儿机体免疫力,还可促进宫缩。
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我国目前剖宫产率在50%左右,已严重超出了世界卫生组织的推荐数量,研究发现多数剖宫产的产妇,认为经剖宫产生出的胎儿比顺产的胎儿更加聪明。但在科学上没有任何根据,一些高龄产妇,因体质较差,在生产过程中易出现危险,所以选择剖宫产。由于剖宫产率不断上涨,降低剖宫产率迫在眉睫,因此,应提出更多的措施,让更多的人了解顺产的意义和优势。
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近些年来,随着二胎政策的逐渐开放,剖宫产产妇数量呈逐年上升趋势,然而剖宫产产妇术后存在一定的并发症风险,其中下肢静脉血栓(DVT)剖宫产围术期较为常见,症状轻微者可使患肢出现肿胀,症状严重者可造成急性肺栓塞,严重影响产妇的生命健康。因此了解产妇围术期并发DVT的相关危险因素对产妇围术期安全具有重要意义。
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