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张氏加味补中益气汤治疗气虚型便秘临床观察

2020-11-28 172 上传者：管理员

摘要：目的：研究张氏加味补中益气汤治疗气虚型便秘的临床疗效及对便秘症状改善的影响。方法：将2017年10月—2019年10月收治的符合标准的气虚型便秘患者86例，采用随机数字表法平均分为对照组和治疗组，各43例。对照组患者给予常规的枸橼酸莫沙必利片治疗，治疗组患者给予张氏加味补中益气汤治疗。比较2组患者治疗后的临床疗效、便秘各症状积分，治疗前后的便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)积分评估情况。结果：治疗组的总有效率为90.70%，高于对照组的72.09%(P<0.05);治疗后2组的排便频率和腹胀的积分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗组的排便困难、排便时间、坠胀不尽的症状积分明显低于对照组(P<0.05);治疗前2组患者的PAC-QOL总积分无显著性差异(P>0.05)，治疗后治疗组的PAC-QOL总积分明显低于对照组(P<0.05)。结论：对气虚型便秘患者使用张氏加味补中益气汤治疗，可有效提高临床疗效，改善患者的便秘症状，提升生活质量，值得临床广泛推广。

关键词：
中医药疗法
张氏加味补中益气汤
气虚型便秘
消化系统疾病
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便秘是一种常见的消化系统疾病，患者数量众多，其中较为多发的是气虚型便秘，气对机体功能起到推动和温润的作用，如果气虚，机体运化失常，无力推动大肠，精血津液化生不足，难以完全将肠壁润滑，使大便软化，最终导致患者在排出大便时困难[1,2]。在治疗方面，目前西医大多通过泻药治疗，若服用时间过久极易引起药物依赖性，只是治标并不能从根本治疗。因此，探寻一种能够有效调理胃肠道功能，不良作用少，可以标本兼治的方法极为重要。首届全国名中医，江西中医药大学教授，博士生导师，第四、第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师张小萍教授，博采众长，有多年中医教学、临床和科研经验，主张从“脾胃气化学说”入手治疗便秘。张氏加味补中益气汤是张小萍教授的经验方，具有补中益气，升阳举陷，顾护肝、肺、肾，润肠通便的功效。本研究对气虚型便秘患者使用张氏加味补中益气汤进行治疗，取得良好的临床疗效，现具体报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治符合标准的2017年10月—2019年10月的气虚型便秘患者86例，采用随机数字表法将患者均分为对照组和治疗组。对照组43例中，男19例，女24例;年龄24～62岁，平均年龄(38.51±9.355)岁;平均病程(6.71±2.169)年。治疗组43例中，男17例，女26例;年龄25～63岁，平均年龄(40.81±9.617)岁;平均病程(6.38±3.125)年。2组患者性别、年龄及病程等临床资料比较无显著性差异(P>0.05)。本研究已经我院伦理委员会批准。

1.2诊断标准

西医诊断标准可参考世界公认的罗马III诊断标准。中医诊断标准参考《中国慢性便秘诊治指南》，气虚证便秘多表现为排便时间和频率较长、大便干结、排便费力、自汗、舌淡、脉虚等症状。

1.3纳入与排除标准

纳入标准:(1)符合上述诊断标准;(2)年龄在20岁以上;(3)参与本研究患者均知情同意。排除标准:(1)对本研究用药过敏的患者;(2)妊娠期或哺乳期妇女;(3)有严重原发性疾病，或精神疾病患者。

1.4治疗方法

对照组患者给予枸橼酸莫沙必利片(生产厂家:江苏豪森药业集团有限公司;国药准字H19990315;规格:5mg×24片)治疗，饭前口服，1片/次，3次/d。治疗组患者给予张氏加味补中益气汤治疗。方药组成:黄芪30g，炒谷芽、炒麦芽各20g，党参、合欢皮、玄参、火麻仁、枳壳各15g，白术、陈皮、杏仁、肉苁蓉各10g，当归、炙甘草、桃仁各6g，升麻3g。用水煎服，7剂，每天1剂。

1.5观察指标

(1)临床疗效判定标准[3]:治愈:排便基本恢复正常，排便时无其他不适症状;显效:便秘症状改善明显，便质基本接近正常，排便间隔<72h，其他症状也基本消失;有效:排便间隔与之前相比缩短，便质有所改善，其他症状也有好转;无效:便秘和其他症状无明显变化。(2)便秘症状积分评价标准:0分:无排便困难、坠胀不尽、腹胀，排便时间每次在10min之内，排便频率为1～2d一次;1分:偶尔(0～25%)排便困难、坠胀不尽、腹胀，排便时间每次10～15min，排便频率为3d一次;2分:有时(25%～50%)排便困难、坠胀不尽、腹胀，排便时间每次15～25min，排便频率为4～5d一次;3分:经常(50%以上)排便困难、坠胀不尽、腹胀，排便时间每次超过25min，排便频率为间隔超过5d一次。积分越低表明便秘症状改善越好。(3)便秘患者生活质量量表(PAC-QOL):量表共有12个问题，对患者或其家属进行询问，记录总分值，得分越低表明生存质量越好，反之则越差。

1.6统计学方法

用统计学软件SPSS24.0处理数据，计量资料用(±s)表示，数据符合正态分布，行t检验;计数资料行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.12组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为90.70%，与对照组的72.09%相比，明显较高(P<0.05)。见表1。

表12组患者临床疗效比较

2.22组患者治疗后各症状积分比较

治疗后，治疗组的排便困难、排便时间、坠胀不尽的症状积分明显低于对照组(P<0.05);2组治疗后排便频率和腹胀的积分比较，无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表22组患者治疗后各症状积分比较

2.32组患者治疗前后PAC-QOL总积分比较

治疗前2组患者的PAC-QOL总积分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者的PAC-QOL总积分均明显改善，治疗组的PAC-QOL总积分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表32组患者治疗前后PAC-QOL总积分比较

3、讨论

《素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉”。排便的主要器官是脾胃、大肠、魄门，肠道能否传导正常、魄门能否启闭正常，关键在于脾胃和肺的功能是否正常运转。脾为后天之本，是生化气血的根源，居于中焦，是机体气的浮沉升降运动的主宰者;一身之气由肺主，气降则为顺，脾胃虚弱难以固本培元，清阳不升则肺气缺失滋养，脾气长期亏虚，极易引起肺气虚弱，而肺与大肠内外相互配合，共为一体，肺气功能受损就会对大肠的传导功能造成影响。因此，不难发现脾气虚是气虚型便秘的主要原因[4]。在张氏加味补中益气汤的组成中，黄芪有益气的功效，炙甘草、党参、白术可辅助其补脾益肺，促进肠道传化;其中白术能够升清降浊，不会引起真阴耗伤，利于通便。杏仁可使肺气宣降，桃仁又具有活血化瘀的功效，两者相互配伍有利于气血通畅，大便自通;柴胡、升麻可以使肺胃清气升提;当归具有补血的作用，与桃仁配伍可活血润肠;谷麦芽、枳壳、陈皮有利于胃肠传化功能的改善，补而不滞，与合欢皮配伍，可以开郁和血，有助于脾升胃降;玄参可润肠去燥，促进二便通畅;肉苁蓉益阴通阳，性温润，可通腑，而且不伤津液[5]。

本研究对气虚型便秘患者使用张氏加味补中益气汤进行治疗，结果表明，相对于常规的西药治疗，其临床疗效更好，使患者的便秘症状得到良好的改善，同时提高患者的生活质量。张氏加味补中益气汤通过各种药物的相互配伍，具有益气养血的功效，使脾胃运化增强，促进胃肠道蠕动，有利于肠道水液铺陈完全，使肠道得润，温阳润燥，排泄有常，可有效改善患者排便困难，排便时间过长，坠胀不尽等便秘症状。气虚型便秘在临床上经常会有气短、神疲、自汗、乏力等症状，严重影响了患者的生活质量。张氏加味补中益气汤可使患者精血充盈，促进脾肺之气运化，濡润大肠，缓解便秘之苦，提高生活质量。

综上所述，张氏加味补中益气汤治疗气虚型便秘患者，可有效缓解排便困难，缩短排便时间，减轻坠胀不尽、腹胀等症状，提高临床治疗有效率，提升患者生活质量。

参考文献：

[1]许谭丽,刘海慧,梁超.从“太阴虚寒,阳明积热”谈中医对便秘的诊治[J].光明中医,2017,32(11):1556-1558.

[2]黎永健.腹针疗法联合补中益气汤治疗功能性便秘的机制研究[D].广州:广州中医药大学,2015.

[3]邓永文,张全辉.腧穴热敏化治疗气虚型功能性便秘的疗效评价[J].中国中医药现代远程教育,2018,16(23):129-131.

[4]李欢.补中益气汤加减联合艾灸治疗气虚型功能性便秘的临床观察[D].恩施:湖北民族大学,2019.

[5]张季林,王茂泓,张小萍.张小萍从脾胃气化学说论治老年性便秘[J].江西中医药大学学报,2017,29(5):17-19,115.

邓永文,张全辉,张小萍.张氏加味补中益气汤治疗气虚型便秘临床观察[J].光明中医,2020(22):3552-3554.