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自我管理教育对永久性心脏起搏器植入术后的影响

2020-12-30 232 上传者：管理员

摘要：目的:探讨自我管理教育对永久性心脏起搏器植入术后患者的影响。方法:选择在我院行永久性心脏起搏器植入术的患者100例,随机分为常规护理宣教组(只接受常规护理宣教)与自我管理教育组(在常规护理宣教的基础上进行自我管理教育)各50例。出院随访3个月,比较两组干预前后健康知识掌握程度、焦虑自评量表评分(SAS)、抑郁自评量表评分(SDS)及并发症发生情况。结果:出院3个月后,与常规护理宣教组比较,自我管理教育组自身疾病知识(58%比92%)、自我护理知识(64%比92%)、起搏器具体知识(56%比80%)及起搏器植入后使用知识(56%比82%)知晓率均显著提高,SAS[(57.52±6.12)分比(51.06±5.31)分]、SDS[(56.39±5.08)分比(50.11±4.57)分]得分及术后并发症发生率(16%比2%)均显著降低,P<0.05或<0.01。结论:自我管理教育可显著提高心脏起搏器植入患者的健康知识掌握程度,自我管理能力,改善负性情绪,降低并发症。

关键词：
人工
健康教育
心律失常
心脏起搏器
心血管
护理
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随着医学技术的进步与发展,心脏起搏器被广泛应用于心力衰竭、缓慢性心律失常等多种疾病的治疗,是解决不可逆心脏起搏传导功能障碍的一种手段[1,2,3]。永久性心脏起搏器植入术费用高、并发症多,且重植入、轻管理现象较为突出[4]。对于患者而言,植入永久性心脏起搏器是一个较大的生活事件,可对患者心理活动产生影响,从而导致负性情绪[5]。许多临床实践证实[6,7,8,9,10,11],在外科术后护理及慢性疾病治疗中实施自我管理教育能收到显著疗效。本研究旨在探讨自我管理教育对永久性心脏起搏器植入术后患者的影响,为护理工作提供依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2019年1月至2019年12月,在我院行永久性心脏起搏器植入术的患者100例,按随机数表法分为常规护理宣教组与自我管理教育组各50例。常规护理宣教组:男36例,女14例,年龄21～78(56.3±5.2)岁;自我管理教育组:男34例,女16例,年龄24～78(57.2±5.0)岁。纳入标准:①第一诊断为缓慢型心律失常;②首次以缓慢型心律失常为诊断入院;③该次住院期间行永久性心脏起搏器植入术;④认知觉正常;⑤未参加其他相关干预活动;⑥患者本人或其家属均签署知情同意书。排除标准:①语言交流障碍者;②生活无法自理患者;③合并其他危重症的患者。两组患者在性别、年龄等方面无显著差异(P均>0.05)。

1.2研究方法

常规护理宣教组:住院期间进行常规护理宣教,内容包括:永久性心脏起搏器植入术前术后护理知识、并发症预防知识、用药指导等。出院时强化健康指导并告知复诊时间。出院后常规1个月进行电话随访。

自我管理教育观察组:患者除接受常规护理宣教外,同时进行自我管理教育,具体如下:由心血管专科护士、起搏电生理组医生、营养师、心理治疗师等专家共同组成自我管理教育小组。①为患者建立健康档案,制定个性化的自我管理方案,包括情绪管理、病情自我监测等;②向患者发放科室编写的《心血管康复自我护理新概念》以及永久性心脏起搏器植入术的相关阅读资料,其内容包括心律失常基础知识、心脏起搏器植入术后并发症的预防、活动指导、日常生活注意事项、复诊随访时间等;③住院期间组织患者参加自我管理、心理疏导、心脏起搏器植入术等专题健康讲座;④出院时,除了落实健康指导外再次强化坚持自我管理的意义;⑤在门诊心理咨询诊室备案,鼓励患者按需前往诊室进行免费心理咨询;⑥分别在出院1周、1个月、3个月时对患者进行电话随访,动态掌握患者自我管理情况,强化自我管理内容,针对性解决患者遇到的问题。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者健康知识掌握程度:

在患者接受干预前及出院3个月时分别发放自行设计的《心脏起搏器植入术相关知识问卷》,该问卷共四个维度20个条目,分别为自身疾病知识5个条目、自我护理知识5个条目、起搏器具体知识4个条目和起搏器植入后使用知识6个条目,采用5分计分制。患者掌握知识达80%定义为知晓,反之,为不知晓。共发放问卷100份,回收100份,问卷有效回收率为100%。

1.3.2比较两组患者焦虑、抑郁程度:

出院3个月时,采用Zung编制焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[12]对两组患者心理状态进行评估,量表采用4级评分,评定症状出现的频次,其标准为:“1”表示很少有或没有,“2”表示有时有,“3”表示大部分时间有,“4”表示绝大部分或全部时间都有。将所有题目分数总和乘以1.25得出标准分。标准分≤50分为正常;51～60分为轻度焦虑或抑郁,61～70分中度焦虑或抑郁,大于70分为重度焦虑或抑郁[13]。共发放量表100份,回收100份,量表有效回收率为100%。

1.3.3比较两组患者术后并发症的发生率:

随访3个月,比较两组患者术后血肿、电极移位、囊袋感染的发生率及总发生率[3],随访率100%。

1.4统计学方法

采用SPSS24.0数据处理软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,比较采用t检验,计数资料以百分率表示,比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义[14]。

2、结果

2.1两组患者干预前后健康知识掌握程度比较

在干预前,两组患者健康知识掌握程度无显著差异(P均>0.05);干预后,自我管理教育组健康知识掌握程度各项知晓率均显著高于常规护理宣教组(P<0.05或<0.01)。见表1。

表1两组患者干预前后健康知识掌握程度比较

2.2两组患者出院3个月焦虑抑郁情况分析

自我管理教育组患者出院3个月后SAS评分、SDS评分显著低于常规护理宣教组(P均=0.001)。见表2。

表2两组患者出院3个月焦虑抑郁情况比较(n=50)

2.3两组患者术后并发症发生率比较

自我管理教育组患者术后并发症总发生率显著低于常规护理宣教组(P=0.036)。见表3。

表3两组患者术后并发症发生率比较(n=50)

3、讨论

随着我国逐渐步入老龄化社会,心血管事件发生率逐渐升高,永久性心脏起搏器的植入数量逐年增加[15,16],其对改善患者心功能及生活质量具有重要意义。但在植入永久性心脏起搏器后,患者出现的一些并发症,如电极移位、囊袋感染及血肿等对患者生活质量及生命健康同样会造成影响[17]。国内外研究[18,19]表明植入永久性心脏起搏器可提高患者的生活质量,但也有相当一部分起搏器植入术后的患者由于对术后并发症的担心、缺乏必要的支持系统等,而产生焦虑、抑郁等负性情绪。自我管理指患者通过自身行动,监控疾病症状和体征,管理疾病对自身情绪等方面的影响,维护自身健康,建立并保持良好的遵医行为[11,20]。医务人员通过各种教育方式帮助患者掌握自我管理的方法,提高患者自身应对能力,可以达到治疗疾病的目的[11]。

本研究结果显示,永久性心脏起搏器植入术后患者在接受自我管理教育后,与常规护理宣教组比较,自我管理教育组患者健康知识掌握程度显著提高,SAS评分、SDS评分及并发症总发生率均显著降低。疾病知识了解程度是影响患者自我管理能力的独立危险因素,准确了解自身疾病,在日常生活中重视运动及饮食等对疾病的影响,能够加强自我管理[21,22]。永久性心脏起搏器植入术后患者掌握自身疾病知识、起搏器相关知识及自我护理知识能提升自我管理能力,从而提升起搏器治疗的依从性和规范性,进一步降低并发症。在自我管理教育中,通过举办心理讲座、心理治疗师提供咨询等方式对患者日常生活中的情绪进行管理,强化患者的自我管理意识,减轻术后负性情绪。

综上所述,自我管理教育应用于永久性心脏起搏器植入术后患者,可提升患者自我管理能力,改善负性情绪,降低术后并发症的发生率。

参考文献：

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